馮昀熠 李淳 潘 智 黃麗萍 孫麗麗 黎 潔

1.廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541000;2.廣東省藥品檢驗(yàn)所，廣東 廣州 510180

膏方系指藥材用水煎煮，取煎煮液濃縮后，加煉蜜或煉糖制成的半流體制劑，屬于制劑學(xué)分類里面的煎膏劑，也叫膏滋。近年來由于生活水平的提高，亞健康狀態(tài)在普通人群中的擴(kuò)散，膏方得到了大量的應(yīng)用，本文將對(duì)醫(yī)院制劑室制作一人一方膏方工藝進(jìn)行探索。

1 膏方發(fā)展的初期階段

膏方有著悠久的歷史。其起源可上溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》。如豕膏、馬膏，是以動(dòng)物脂肪為基質(zhì)，主要外用以治療外、傷科疾病。［1］

唐初孫思邈的《備急千金要方》卷一“合和第七”。在論膏方時(shí)曰: “凡合膏，先以苦酒漬．令淹浹，不用多汁，密覆匆泄煮膏當(dāng)三上三下，以泄其熱勢，令藥味得出其中有薤白者，以現(xiàn)頭徽焦黃為候，有白芷、附子者，亦令小黃色為度。豬肪皆匆令經(jīng)水，臘月者彌佳。絞膏亦以新布為絞之。若是可服之膏，膏滓亦堪酒煮飲之;可摩之膏，膏滓則宣敷病上。蓋令兼盡其藥力故也?！保?］

由上述可見當(dāng)時(shí)的膏方制作工藝已非常接近于現(xiàn)代。

1 定制中藥膏方的流程

我院根據(jù)實(shí)際情況制定了為患者定制中藥膏方的程序。

患者先到專設(shè)的中醫(yī)膏方門診就診，具有副高以上職稱的中醫(yī)師用傳統(tǒng)的中醫(yī)理論詳于四診，八綱辨證，因人因時(shí)制宜，辨證組方，開具中藥膏方處方;患者持處方和中藥膏方申請(qǐng)單到中藥房劃價(jià)、付款、配方，將中藥房所配的中藥膏方藥材與中藥膏方處方一同交到中藥制劑室;中藥制劑室按配制工藝要求在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)配制中藥膏方后再送到門診;患者取膏方時(shí)，醫(yī)生再詳細(xì)交代用法和注意事項(xiàng)。

2 中藥膏方配制工藝

2.1 配制前準(zhǔn)備工作 ①核對(duì)配制中藥膏方的中藥材與中藥膏方處方是否相符;先煎后下、貴重藥材是否另包。②將容器用常水清洗2次，再用75%酒精清洗1次，高溫烘干。

2.2 輔料的處理 ①取處方量的膠類藥、冰糖加規(guī)定量的黃酒浸漬烊化，備用。②取處方里的貴重藥物如西洋參、三七等單獨(dú)提取2次，合并提取液，備用。③為防止返砂，將蔗糖或蜂蜜熬制成煉糖或煉蜜備用，建議成批熬制，用時(shí)取用即可。

2.3 中藥材提取 將中藥材加10倍量冷水浸泡過夜，加熱煮沸，保持微沸1h，濾出藥液，藥渣再加8倍量水加熱提取，保持微沸1 h，濾出藥液，合并2次濾液;若處方中有“先煎”、“后下”則按法進(jìn)行。

2.4 濃縮 將上述中藥材提取液進(jìn)行濃縮，濃縮至一定量時(shí)，加入用黃酒浸漬的膠類藥和冰糖，不斷攪拌至其溶化，待濃縮至一定量時(shí)，趁熱濾出。

本院用蒸汽加熱的方式在敞口鍋中濃縮，既保證了加熱速度，加熱溫度又不至于過高，能保證有效成分不在濃縮過程中損失。

2.5 收膏 將上述濃縮液移至平底鍋置于電磁爐上繼續(xù)濃縮，適時(shí)加入貴重藥材的提取液和蜂蜜，不斷攪拌待濃縮至規(guī)定濃度即可。

收膏的稠度與當(dāng)時(shí)氣溫有關(guān)，冬季宜稀，夏季宜稠，相對(duì)密度控制在1.30左右。醫(yī)院生產(chǎn)時(shí)不可能也不需要每個(gè)膏方都檢測相對(duì)密度，所以收膏技術(shù)人員的經(jīng)驗(yàn)判斷尤為重要。收膏技術(shù)也不是一兩天就能練成的，需要慢慢培養(yǎng)。

用細(xì)棒將藥膏趁熱挑起，一般要求“夏天掛旗”，“冬天掛絲”。膏液能從木鏟上面傾瀉而下掛出旗幟樣液面，俗稱掛旗。將膏液滴于食指與拇指共捻，能拉出2cm足有的白絲，俗稱“打白絲”。

2.6 包裝 待膏液稍冷無水蒸氣后，方可裝入處理好的玻璃容器，封蓋，貼簽。

保證在裝入藥物前容器溫度高于環(huán)境溫度，防止水分在容器壁凝結(jié)。推薦使用玻璃容器，因其不但美觀大方，更便于觀察膏方在貯存過程中是否霉變。

3 討論

3.1 在裝入膏方前，需將容器加熱以除去壁上的水分。裝入后要待膏方完全冷卻才能蓋嚴(yán)，以防水汽殘留在內(nèi)壁引起霉變。

3.2 龜甲膠，鹿角膠、阿膠等如果不先烊化直接加入膏方之中，則不容易溶化，故需先烊化。

［1］北京中醫(yī)學(xué)院．內(nèi)經(jīng)選讀［M］．第1版．上海科學(xué)技術(shù)出版杜，1978:155．

［2］孫懸蕾．備喜千金要方［M］．日本江戶醫(yī)學(xué)影北宋本影印本．北京人民衛(wèi)生出版杜，1982:300．