王紅娟 陳正雯

（浙江省臺(tái)州醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 317000）

曼陀羅（datura stramonium）中藥名洋金花、山茄子、醉人草、鬧陽(yáng)花、透骨草、喇叭花、風(fēng)茄或野麻子。種類(lèi)很多，各地稱(chēng)呼也不一致，為一年生的草本，我國(guó)各地都有生長(zhǎng)，大多是野生。全株有毒，主要成分是莨菪堿、阿托品及東莨菪堿等生物堿。各種之間所含毒性成分及量各不相同，根、莖、葉、花、果實(shí)含毒量也不等，以種子含毒量最高。上述成分具有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，阻斷M-膽堿反應(yīng)系統(tǒng)，對(duì)抗和麻痹副交感神經(jīng)的作用。臨床主要表現(xiàn)為口、咽喉發(fā)干，吞咽困難，聲音嘶啞、脈快、瞳孔散大、譫語(yǔ)幻覺(jué)、抽搐等，嚴(yán)重者進(jìn)一步發(fā)生昏迷及呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。兒童服3～8顆后即可中毒。一般在口服后0.5～2h即完全被口腔和胃粘膜吸收而出現(xiàn)中毒癥狀。 現(xiàn)將我科收住的1例典型曼陀羅中毒病例報(bào)道如下。

1 病例資料

患者男性，54歲，于2010年12月10日晚口服曼陀羅藥酒約20mL后出現(xiàn)神志不清，于18：00急送本院給予洗胃等治療后，患者先出現(xiàn)躁動(dòng)不安后轉(zhuǎn)入昏睡狀態(tài)，SpO2進(jìn)行性下降，給予緊急口插管接呼吸機(jī)輔助通氣，應(yīng)用同步間歇指令性通氣（SIMV）加壓力支持通氣（PSV）模式，血壓下降，給予多巴胺維持，并送入重癥監(jiān)護(hù)中心監(jiān)護(hù)治療。入院時(shí)查體：P 85次/min，R 19次/min，BP在多巴胺10ug/kg.min.iv.vp.com115/65mmHg，昏迷狀態(tài)；瞳孔直徑2～3mm，等大，對(duì)光反射遲鈍；雙肺呼吸音粗，四肢肌張力，明顯增高，刺痛下可見(jiàn)屈曲，兩側(cè)巴氏征陰性。機(jī)械通氣同時(shí)用納絡(luò)酮針、甲基強(qiáng)的松龍針使用，徹底洗胃并以硫酸鎂或20%甘露醇口服導(dǎo)瀉，以清除進(jìn)入腸道的毒物；給予利尿劑使用，以加快毒物的排出[1]；早期給予足量的新斯的明，直至口腔濕潤(rùn)為止，煩躁、不配合時(shí)適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，，如安定或咪唑安定等。必要時(shí)使用抗生素預(yù)防感染，為防止胃黏膜損傷及時(shí)使用胃黏膜保護(hù)劑；給予足夠的能量及電解質(zhì)；并在在入科后給予血液灌流治療?；颊咴谌肟?h后意識(shí)轉(zhuǎn)清，第二天血壓穩(wěn)定，停用多巴胺，停機(jī)械通氣治療，第三天拔除氣管插管后生命體征穩(wěn)定。共觀察治療6d，痊愈出院。出院隨訪1個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)異常。治療方案以排除胃腸道毒物，血液灌流，給拮抗劑新斯的明，以及保護(hù)心肺功能，抗感染，對(duì)癥支持療法為主。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 徹底清除毒物的護(hù)理

該病例是服用曼陀羅藥酒后出現(xiàn)中毒癥狀，盡快清除胃內(nèi)毒物是治療的重點(diǎn)。在催吐及洗胃過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密病情變化。注意第1次洗胃的灌入量不宜超過(guò)300mL，以免驅(qū)毒物入腸。每次灌入量與出量要基本相符，可以在自動(dòng)洗胃機(jī)的出入量平衡鍵上觀察。在整個(gè)洗胃過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，并及時(shí)給予心理安慰。

2.2 血液罐流的監(jiān)護(hù)

血液灌流是我科治療急性藥物中毒的一種有效手段。在血液灌流過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的生命體征、意識(shí)、表情等變化，防止出血、凝血、空氣栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。該例血液灌流開(kāi)始時(shí)，出現(xiàn)一過(guò)性血壓的下降，這可能是血液濾過(guò)時(shí)血液流入體外循環(huán)，心血管功能代償不佳所致。[2]經(jīng)減慢血泵流速，保持頭低腳高位，擴(kuò)充血容量后使血壓回升。躁動(dòng)不安現(xiàn)象是在血灌流治療中常見(jiàn)的現(xiàn)象，護(hù)士應(yīng)要嚴(yán)密觀察，妥善固定穿刺部位，必要時(shí)使用約束工具，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，防止穿刺針脫落而發(fā)生意外。

2.3 心理護(hù)理

心理護(hù)理在辭了病患上顯得尤為重要，無(wú)論出于何種原因，病情變化如何，患者心理上多難以承受，因此加強(qiáng)心理護(hù)理非常重要 。首先我們的解釋工作要非常的仔細(xì)、認(rèn)真、全面，取得其理解、配合，然后要以迅速、敏捷、熟練的操作進(jìn)行急救治療與護(hù)理，以滿足患者渴望生存的心理需求，撫慰其恐懼不安的心理。該患者呼吸衰竭后建立了人工氣道，導(dǎo)致咽喉疼痛不適，因其不能言語(yǔ)，表現(xiàn)為躁動(dòng)不安，悲觀失望。我們及時(shí)給予解釋、安慰，經(jīng)鎮(zhèn)靜、止痛對(duì)癥處理后，患者情緒轉(zhuǎn)向穩(wěn)定，初步了解了診療的計(jì)劃，同時(shí)增強(qiáng)了治病的信心，最終能積極配合治療。

2.4 其他護(hù)理

①?lài)?yán)密觀察病情變化，中毒患者一般表現(xiàn)為病情急、變化快，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化并及時(shí)記錄。②注意觀察如有無(wú)嘔吐、腹痛、血便、血尿等，觀察嘔吐物、排泄物性狀等等其他伴隨癥狀。③置于安靜的單人房間，光線宜暗，保持室內(nèi)空氣清鮮，室溫及濕度適宜囑患者臥床休息。各項(xiàng)檢查、治療盡量集中處置，保持輕快，避免聲響，減少對(duì)患者的各種刺激，并向家屬取得配合，保持患者的情緒穩(wěn)定。④飲食給予清淡、易消化且營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，少量多餐，不宜過(guò)飽。⑤躁動(dòng)的患者要做好安全護(hù)理，使用約束帶，拉起床欄，嚴(yán)格看護(hù)，防止墜床，并有醒目的防墜床標(biāo)志，必要時(shí)可給予半衰期較短的鎮(zhèn)靜劑。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)脫水癥狀，適量輸液，嚴(yán)格記錄24h出入液量

3 體 會(huì)

在臨床上，曼陀羅中毒雖然少見(jiàn)，但是重者可危及生命，值得臨床醫(yī)務(wù)人員引以重視。一旦發(fā)現(xiàn)曼陀羅中毒，除一般常規(guī)搶救外，早期使用新斯的明或毛果蕓香堿非常重要，并應(yīng)加強(qiáng)觀察和監(jiān)護(hù)，積極做好搶救準(zhǔn)備，時(shí)刻提防呼吸肌麻痹的發(fā)生，以免延誤治療，神志清楚的患者應(yīng)及早給予心理?yè)嵛?，解除其緊張焦慮的心理。

[1]朱若華,蘇文斌,葉能勝,等.薄層掃描法測(cè)定洋金花中3種莨菪生物堿的研究[J].分析實(shí)驗(yàn)室,2003,22(4):56-58.

[2]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,1992；224-227.