殷 麗

（安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 蕪湖 241000）

腦血管意外患者大都病情極其危重，長期處于臥床狀態(tài)，而且部分患者還存在代謝異常、營養(yǎng)失衡、肢體癱瘓以及大小便失禁等現(xiàn)象，這些都是引發(fā)壓瘡的危險因素。一旦發(fā)生壓瘡不但給患者帶來巨大的痛苦，而且使病情加重，延緩了患者的康復(fù)進(jìn)程，甚至可能由于繼發(fā)感染而導(dǎo)致敗血癥，直接危及患者的生命。因此，做好壓瘡的預(yù)防工作始終是臨床護(hù)理人員需要重視的工作內(nèi)容[1]。我院自2009年12月至2010年11月期間采取綜合護(hù)理的方法對98例腦血管意外患者實(shí)施綜合護(hù)理，護(hù)理效果較為理想，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

我院自2009年12月至2010年11月期間采取綜合護(hù)理方法對98例腦血管意外患者實(shí)施綜合護(hù)理。其中包括男性58例，女性39例；患者年齡在42～81歲，平均為（63±7.4）歲；平均住院時間為（28.6±10.2）d。

病情狀況：76例患者神志清楚，50例患者偏癱，29例患者偏癱伴失語，23例患者意識障礙，19例為失語。通過積極治療以及綜合護(hù)理，全部患者均較快康復(fù)出院，且未見護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

2 預(yù)防與護(hù)理

2.1 解除壓力

按時給予壓瘡臥床患者翻身是簡單但最為有效的解除壓力的護(hù)理措施，也可以在較硬的病床上鋪一張柔軟的海綿墊以此來分散患者身體各處的壓力。不能以為壓瘡僅在長期臥床時才能發(fā)生，實(shí)際上只要機(jī)體組織受到足夠大的壓力同時作用的時間足夠長，身體的任何部位都有發(fā)生壓瘡的可能。當(dāng)壓瘡患者入院后，在病情允許的條件下，每隔2h需要給予翻身1次。采用2人翻身法較為合適，能夠防止翻身過程中出現(xiàn)力度不均的推、拉現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)身體各處同步翻身，保證患者在翻身過程中的安全，另用軟枕將患者的骨突處架空，避免壓迫骨突部位[2]。設(shè)置床頭翻身卡，記錄患者身體各處皮膚狀況，嚴(yán)密觀察，做好床頭交接班工作。

2.2 避免磨擦力及剪切力

腦血管意外患者的調(diào)整體位能力較差，基本處于被動性的臥位姿勢，在協(xié)助患者臥位時，要避免患者身體發(fā)生滑動。協(xié)助患者翻身及換洗其床單與衣服時，需使患者身體抬起，不可有拽、拖、拉等可能產(chǎn)生發(fā)生磨擦力的動作?；颊咭蚝挂夯虼笮”愣廴镜拇矄闻c衣物需及時更換，保持床單的干爽、清潔、無異物。

2.3 皮膚護(hù)理

每周給予患者全身性擦浴2次，患者受壓處皮膚每天用溫開水擦洗。特別對于腋窩及腹股溝等汗液易滯留的部位要經(jīng)常擦洗，確保干燥。及時處理患者的大、小便，避免讓患者直接坐或臥于塑料布或者橡膠制品上?；颊咴谧儞Q體位后，需要按摩受壓部位促進(jìn)血液流動。

2.4 營養(yǎng)支持

通常營養(yǎng)不良者多發(fā)壓瘡，對不同患者可采取鼻飼飲食或通過靜脈提供營養(yǎng)，要確?；颊邤z取充足的蛋白質(zhì)、維生素以及熱量，確?；颊叩呢?fù)氮平衡，使患者抵抗疾病的能力得到有效提高。對于發(fā)生感染的患者，按照醫(yī)囑給予相應(yīng)的抗生素治療，避免感染進(jìn)一步擴(kuò)散。

2.5 開展健康教育宣講

得到患者家屬的理解與配合對預(yù)防壓瘡發(fā)生具有重要意義。對患者及其家屬開展相關(guān)壓瘡預(yù)防護(hù)理知識的宣教工作，使患者家屬掌握壓瘡產(chǎn)生、發(fā)展以及如何治療與護(hù)理的基本常識，指導(dǎo)患者家屬學(xué)習(xí)一些基本的壓瘡預(yù)防與護(hù)理措施，提高其對壓瘡預(yù)防的重視程度[3]。一定要讓患者或家屬認(rèn)識到經(jīng)常更換患者體位以及勤剪指甲避免患者因瘙癢抓傷皮膚的重要性，同時使患者及其家屬從主觀上認(rèn)識到自我護(hù)理的重要性。另外，對神志清醒的患者要多與其進(jìn)行心理上的溝通，使患者盡快結(jié)束心理適應(yīng)期，盡快建立起能夠克服疾病的自信心，主動配合護(hù)理人員進(jìn)行治療。

3 討 論

壓瘡是腦血管意外患者極易發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，患者的局部組織壞損將會加重患者的痛苦[4]。通過積極治療以及綜合護(hù)理，本組全部98例患者均較快康復(fù)出院，未見護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生者。預(yù)防壓瘡發(fā)生是護(hù)理工作中的重要內(nèi)容之一。加強(qiáng)患者的營養(yǎng)支持及心理護(hù)理，對預(yù)防患者發(fā)生壓瘡及提高機(jī)體的抵抗力具有重要意義?？傊?，壓瘡預(yù)防工作既艱巨又繁重，做好壓瘡預(yù)防工作的關(guān)鍵在于處理好腦血管意外患者的皮膚護(hù)理工作，必須認(rèn)真開展對患者及其家屬的關(guān)于壓瘡預(yù)防與健康教育的宣講工作，盡最大努力使患者的壓瘡發(fā)生率降到最低。

[1]郭彤,曹力燕,鄭愛輝.褥瘡狀況評估記錄單的設(shè)計與使用[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(7): 553.

[2]張傳蓮,董云.1例抗磷脂抗體綜合征合并多處壓瘡患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(4): 322-323.

[3]楊秀玉,王熠平,劉巧梨,等.腦卒中吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理及效果分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2006,5(1):18-19.

[4]王洋,趙德喜.腦卒中患者排便障礙的護(hù)理措施[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,24(3): 338-339.