費元巧

（湖北省咸寧市中心醫(yī)院，湖北 咸寧 437100）

靜脈注射是臨床許多疾病不可缺少的治療方法，是臨床病人給藥的重要途徑之一，也是護理工作中一項基本技術操作。但在靜脈穿刺，拔針等過程中如果操作不規(guī)范，往往會出現(xiàn)針頭前端滲漏，拔針后發(fā)生皮下血腫、瘀斑、靜脈炎等現(xiàn)象。因此，作為一名護士，必須熟練掌握靜脈穿刺水平，以便更好地為人民服務。然而靜脈注射作為治療疾病的主要手段之一，其造成的藥物外滲性損傷如不及時處理，可導致靜脈炎，重者發(fā)生局部皮下組織潰瘍和壞死。針對這一問題，現(xiàn)將導致靜脈注射藥物外滲性損傷的原因，發(fā)病機制，臨床特點及護理方法分析總結如下。

1 產(chǎn)生炎癥的相關因素

1.1 化學因素

靜脈輸注各種刺激性溶液(各種抗生素、烴化劑、有機碘溶液和高滲溶液)及各種刺激的藥物(如各類化療藥物)特別是20%的甘露醇為高滲透性的組織脫水劑，要求在短時間內(nèi)快速滴入，加之表淺靜脈反復使用使靜脈壁受損，血管通透性增加，增加了藥液滲透的機會，不僅威脅血管周圍組織，同時加重受累血管的炎性刺激造成靜脈炎的發(fā)生[1]。

1.2 物理因素

各種物理原因均可損傷靜脈壁，而出現(xiàn)炎癥反應，機械原因是指穿刺部位不恰當?shù)墓潭?，選用導管管徑太粗，護士操作時動作粗暴或技術不佳或不恰當?shù)牟僮鞑课唬伎梢允寡軆?nèi)膜受到損害，并發(fā)炎癥及血栓，以上因素綜合作用而發(fā)生機械性靜脈炎癥[2]，輸液速度大于血流速度，增加血管壁的側壓力，則機械性靜脈炎發(fā)生率也明顯增加。

1.3 其他因素

污染是引起靜脈炎的另一個重要原因，指具體消毒不嚴，輸液器污染，針頭污染，配液時間過長，均可引起輸液性靜脈炎。而輸液微粒污染最不容忽視，微粒指玻璃屑、橡皮塞、結晶物質等，微粒一旦進入血管，可直接阻塞血管引起供血不足，局部缺血、缺氧，甚至壞死。紅細胞聚集在微粒上，形成血栓而引起血管栓塞和靜脈炎。當患者病情危重、機體抵抗力低下、天氣炎熱、陪護人員衛(wèi)生意識差，均是引起靜脈炎的危險因素。

2 靜脈注射藥物不良反應（外滲性損傷）的發(fā)病機制

藥物外滲性損傷主要是通過2種作用機制，一種是藥物外滲后與皮下組織細胞中的DNA結合，導致局部組織細胞壞死，形成惡性循環(huán)，損傷不斷加重，進而嚴重影響組織愈合 另一種是指藥物外滲后，主要通過溶脂作用來破壞細胞膜，這個過程中并不與DNA結合，這部分具有強酸、強堿或高滲性刺激的藥物可誘導增殖細胞成熟停滯，導致局部組織毒性，造成內(nèi)皮損傷。

3 靜脈注射藥物引起靜脈炎的臨床表現(xiàn)

外滲部位局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎性反應，一般輕度炎性改變時，局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線；重度炎性改變時，局部皮膚蒼白，繼而出現(xiàn)大皰，更嚴重者皮膚直接由紅色變成紫黑色，如不及時處理，出現(xiàn)皮下組織壞死潰瘍形成，壞死組織浸入真皮下層和肌層，露出韌帶，壞死組織呈黑色，導致皮下組織受累，活動受限。也可出現(xiàn)頸、腋下淋巴結腫大、敗血癥等。

4 靜脈注射藥物引起靜脈炎后的護理

合理安排輸液順序，熟練掌握藥理知識及配伍禁忌，準確掌握藥物的濃度及注意事項，應用刺激性強的藥物如化療藥物時，應確定針頭在血管內(nèi)方可注藥，藥物完畢后用生理鹽水沖洗血管，使藥物輸入循環(huán)，不沉積在血管壁，減少刺激，提高使用率。一旦發(fā)生藥物外滲，要立即停止靜脈注射，抽回殘留藥物，及時進行對癥處理。

4.1 局部外敷

①冷敷是應用于藥物外滲性損傷的早期護理，使靜脈血管收縮，最大程度的減少藥物的吸收，減低損傷程度。也可使神經(jīng)末梢及細胞的敏感性降低，減輕疼痛及對組織細胞的損害，阻止化療藥物與組織細胞的結合。早期絕對禁止使用熱敷，曾有臨床報道[3]，早期采用熱敷致患者局部組織壞死的發(fā)生。②對輕度反應可局部用5%硫酸鎂濕敷或馬鈴薯切薄片貼患處。硫酸鎂有明顯擴張血管，改善血液循環(huán)的作用。利用2%山茛菪堿外擦穿刺點近心端20era局部表淺血管，對減輕血管刺激癥狀，保護靜脈減少損傷療效顯著。

4.2 局部封閉

在靜脈注射藥物的滲漏部位皮下環(huán)行注射相應解毒劑，對抗藥物損傷效應，滅活滲漏藥物，加速藥物吸收和排泄。藥物滲漏早期局部注射粒細胞集落刺激因子，因粒細胞巨噬細胞集落刺激因子優(yōu)于單純0.9%氯化鈉注射[4]。還可以通過皮下環(huán)形注射0.5% 利多卡因和地塞米松阻止藥物與組織細胞相結合，減輕局部組織反應，減少疼痛[5]。

5 預防靜脈注射藥物外滲性損傷

5.1 選擇恰當?shù)难?/h3>

為防止血管因素造成的藥物外滲性損傷，靜脈注射時必須選擇粗大、直、彈性好，便于穿刺和觀察的血管。對于長期輸液者，應該有計劃的保護和合理的使用血管，避免使用指趾靜脈，避免使用皮下脂肪少，而鄰近關節(jié)、神經(jīng)等部位的靜脈，提高穿刺的成功率，同一靜脈避免進行多次穿刺，經(jīng)常更換穿刺部位，尤其是危重病情的患者要注意保護血管。

5.2 控制液體的輸入量

對于需要長期輸液的患者，我們要應該控制液體輸入量，定期護理血管穿刺處，盡量選擇深靜脈置管和中心靜脈置管。

5.3 提高護理人員的基本素質

要防止人為因素造成的藥物外滲引起的損傷，必須加強護理人員的基本素質，提高護理人員靜脈注射的水平，加強工作的責任心和臨床經(jīng)驗，嚴格按照操作規(guī)程操作，減少管壁的機械刺激和損傷，在靜脈穿刺時，首先選擇刺激性小的藥物或生理鹽水進行穿刺，確定成功后，再選擇刺激性的藥物。

5.4 合理膳食

補充營養(yǎng)，保持皮膚清潔衛(wèi)生，以增強抗體的抵抗力，保持室內(nèi)新鮮，限制陪探人數(shù)，減少感染機會。

6 討 論

靜脈注射藥物外滲性損傷是臨床護理工作中的常見問題，因此，對靜脈注射損傷危險要提高警惕，及早發(fā)現(xiàn)，及早處理，最大限度的杜絕靜脈注射藥物外滲性損傷的發(fā)生。一旦患者靜脈注射過程中發(fā)生藥物外滲的情況，甚至已經(jīng)造成嚴重的損傷，護理人員應立即更換輸液部位，同時積極的采取相應的護理方法，以期最大限度的減少損傷的傷害程度。

[1]王二鳳.靜滴甘露醇引起多發(fā)性靜脈炎的護理體會[J].河南實用神經(jīng)疾病雜志,2004,7(1):103.

[2]胡潔.靜脈輸液常見的并發(fā)癥-靜脈炎的防護[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2004,14(11):320.

[3]翟月霞.惡性腫瘤化療中護理失誤教訓[J].護士進修雜志,1995,10(7):47.

[4]Eroglu E,Sari A,Altuntas I,et a1.The efect of GM-CSF granulocyte macrophage colony stimulating factor on doxorubicin induced tissue necrosis and wound healingJ[J].Indian J Cancer,2000,37(4):153.

[5]劉梅瑤,朱建軍,羅學英,等.靜脈輸注強刺激性藥物外滲致組織嚴重損傷的原因及對策[J].當代護士,2008(10):99-l 00.