涂巧梅

（江蘇省淮安市金湖縣中醫(yī)院，江蘇 淮安 211600）

隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，農(nóng)民生活水平的提高，農(nóng)村糖尿病患者的發(fā)病率及患病率日益增高。糖尿病為慢性終身疾病，嚴重危害患者的身體健康，影響其生活質(zhì)量，由于并發(fā)癥及藥物的副作用影響，病死率較高[1]。如今對于這些人群的護理措施及健康指導得到越來越多的護理人員的重視。本科自2009年1月至2011年1月共收治農(nóng)村糖尿病患者136例，均為2型糖尿病。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組136例農(nóng)村糖尿病患者，男性84例，女性52例，年齡38～78歲，平均年齡為（54±3）歲，高中以上文化程度37人，初中文化程度52人，小學文化程度36人，文盲11人。本組患者均散居于農(nóng)村，從事農(nóng)村作業(yè)。

1.2 臨床資料

本組患者136例，其中不同程度的合并各種并發(fā)癥的48例，糖尿病合并心腦血管疾病的28例，糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的14例，糖尿病合并眼病的4例，糖尿病足的2例。

2 護理措施

2.1 心理護理

糖尿病是累及全身多器官的慢性疾病，常反復發(fā)作久治不愈，農(nóng)村患者大多數(shù)經(jīng)濟困難，患者易出現(xiàn)焦慮、失望甚至絕望的心理。護理人員應(yīng)耐心詳細地向患者講解糖尿病的相關(guān)知識，使其了解糖尿病是一種慢性終身性疾病，必須樹立長期與疾病作斗爭的信心，通過飲食、運動、藥物控制疾病發(fā)展。只要將血糖控制在正?；蚪咏５乃?，就可以延緩糖尿病對其他器官的損害，避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 飲食護理

飲食治療是糖尿病患者重要的基礎(chǔ)治療，應(yīng)嚴格和長期執(zhí)行。飲食應(yīng)以合理控制熱能，維持標準體質(zhì)量為首要原則，定時定量以低糖，低脂飲食為主，根據(jù)年齡、性別、體質(zhì)量及勞動強度制定熱量數(shù)。食物成分中的碳水化合物約占飲食總熱量的50%～60%，蛋白質(zhì)占總熱量的15%～20%，脂肪占總熱量的30%以下?；颊呷头峙涓鶕?jù)上述食物熱量折算為食譜，三餐分配為1/5，2/5，2/5或1/3、1/3、1/3。三餐成分應(yīng)該均勻，葷素搭配合理，進食時間及量應(yīng)嚴格固定，這樣有利于防止血糖波動過大。當患者使用胰島素治療時，為了防止低血糖的發(fā)生，可在兩餐之間及睡前加餐，加餐量是從三餐主食中減下的1/3量。同時飲食應(yīng)清淡，高纖維素，每日食鹽攝入量應(yīng)限制在5～6g以下，戒煙限酒。

2.3 用藥護理

①口服降糖藥物的護理：口服降糖藥物主要有磺脲類、常用藥物有格列吡嗪、格列齊特等，此類藥物應(yīng)在餐前半小時服用。雙胍類、常用藥物有鹽酸二甲雙胍，該藥宜在進餐中服用及從小劑量開始，以減輕副作用。а-葡萄糖苷酶抑制劑、常用藥物有阿卡波糖，應(yīng)在進食第一口飯時服藥。胰島素增敏劑、常用藥物有羅格列奈、帕格列酮等，可每日一次或分次服用。護士應(yīng)詳細講解各種藥物的相關(guān)知識及服用的注意事項。②教會患者正確注射胰島素： 注射前準備：a.確保在注射后30～45min內(nèi)吃飯。b.準備好酒精棉球、針頭、胰島素筆和胰島素。c.仔細檢查胰島素的外觀，將胰島素筆上下顛倒擺動數(shù)次，使藥液充分混勻。選擇適合的注射區(qū)域：常用的胰島素注射部位包括上臂外側(cè)、腹部、大腿外側(cè)、臀部。注射：注射時左手輕輕捏起注射部位的皮膚，右手持胰島素筆將針頭直接扎入捏起的皮膚內(nèi)，推注藥液，注射完畢后，拇指從劑量旋鈕上移開，針頭在皮膚下停留10s以上，然后拔出針頭，用干棉簽按壓針眼3min以上。③胰島素的保存：對于未開封的胰島素，保存在 2～8℃，不能放在0 ℃以下的冷凍室，冷凍會使胰島素的活性喪失。對于已經(jīng)開始使用的胰島素，可以放置在室溫（25℃左右）陰涼的條件下，保存期限為1個月左右。

2.4 運動治療

應(yīng)進行有規(guī)律的合適運動，根據(jù)年齡、體力、病情及有無并發(fā)癥指導患者循序漸進和長期堅持。運動時應(yīng)注意，①運動時間：每日20～30min，一般不超過1h，每日一次或每周4～5次。②運動強度：要遵循個體化和從輕到重循序漸進的原則，重視運動中和運動后的感覺，出現(xiàn)呼吸費力、頭暈、面色蒼白等癥狀、應(yīng)及時停止運動。③避免低血糖：經(jīng)常測運動后血糖：不在胰島素作用高峰時間運動；避免在運動肢體注射胰島素；應(yīng)注意運動停止后數(shù)小時可誘發(fā)的遲發(fā)性低血糖。④運動禁忌證：急性感染、糖尿病壞疽、有心、腦血管疾病或嚴重微血管病變者。

2.5 監(jiān)測血糖

系統(tǒng)的向患者宣教糖尿病防治的相關(guān)知識，使糖尿病患者重視監(jiān)測血糖的重要性。自我檢測血糖是進行糖尿病管理的有效工具，是糖尿病綜合治療方法的一個重要組成部分[2]。血糖控制相對穩(wěn)定時半個月最長一個月回院監(jiān)測血糖一次，有條件者自備便攜式血糖儀在家測量，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果來調(diào)整藥量。對有血糖儀的患者，應(yīng)根據(jù)不同型號的血糖儀，教會患者及家屬使用血糖儀測量的方法，將空腹血糖控制在3.9～7.8mmol/L，餐后2h血糖控制在11.0mmol/L左右。

3 討 論

3.1 糖尿病是一組常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，表現(xiàn)為高血糖、糖尿、葡萄糖耐量降低及胰島素釋放試驗異常。

3.2 空服血糖及餐后血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)，餐后2h血糖≥11.1mmol/L和（或）空服血糖≥7.70mmol/L，即可診斷為糖尿病。

3.3 在對糖尿病的治療和護理中，要遵循早期、長期、綜合治療及治療措施個體化的原則。治療策略包括糖尿病教育及心理治療、糖尿病患者的監(jiān)測、飲食控制、運動治療、口服藥物和胰島素治療五個方面內(nèi)容，即綜合治療“五駕馬車[3]?！币〉脻M意效果，需要醫(yī)患、家屬共同參與，并取得全社會的支持。

3.4 本組患者均為從事農(nóng)村作業(yè)的患者，因年齡、性別、工作輕重程度、文化知識及經(jīng)濟基礎(chǔ)的差異，導致對糖尿病相關(guān)知識的理解程度及接受程度不同，在對待疾病的問題上也會有不同的認識，所以護理人員應(yīng)結(jié)合不同的患者采取不同的宣教方法，使農(nóng)村患者能夠認識疾病，從而正確理性的對待糖尿病。

3.5 并發(fā)癥的護理指導

①心腦血管系統(tǒng)，定期檢查，按時服藥，控制血糖，延緩疾病發(fā)展。②周圍神經(jīng)病變，注意觀察肢端感覺情況，寒冷季節(jié)注意保暖，防止凍傷，并經(jīng)常按摩肢體，促進血液循環(huán)。③眼的保?。好磕瓯仨氉鲆淮稳娴难劭茩z查。如出現(xiàn)下面情況則及時就醫(yī)：視物模糊或復視、視野減小、感到眼部壓力增加或疼痛、光線較暗時視物困難等。④ 足部護理指導：每天檢查足部，用溫水泡腳，修剪指甲勿太深，不要用銳器剪老繭和雞眼。穿合適的鞋襪，不易過緊。切忌使用熱水袋，以免燙傷。適當做腿和腳部運動。

4 結(jié) 論

農(nóng)村糖尿病患者，因經(jīng)濟基礎(chǔ)、文化知識的限制，缺乏糖尿病相關(guān)知識，因此在臨床工作中對農(nóng)村糖尿病患者實施有針對性的護理及健康指導，使患者掌握糖尿病相關(guān)知識，從而有目的、有計劃的進行糖尿病自我管理，能主動在飲食、運動、心理、用藥等諸多方面進行自我調(diào)節(jié)，對不良生活習慣行為等進行自我調(diào)控，對有效控制血糖，延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，具有非常重要的意義[4]。

[1]程連心.糖尿病的護理[J].時珍國醫(yī)國藥,2009,20(8):2071.

[2]張一波.糖尿病患者的自我血糖監(jiān)測[J].中華護理雜志,2006,41(2):190.

[3]孟昕.糖尿病教育進展[J].中國實用護理雜志,2007,23(6A):27

[4]秦建麗,文芬草.糖尿病社區(qū)護理需求[J].山西職工醫(yī)學院學報,2002,12(1) :42.