徐建秀

（山東濰坊市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東 濰坊 261041）

射頻消融（radiofrequency ablation，RFA）是近年來發(fā)展較快的治療腫瘤的一種新方法。它能在較短時間內(nèi)使病灶內(nèi)局部溫度升高到45℃以上，使細(xì)胞質(zhì)變性，凝固和壞死，從而殺滅腫瘤細(xì)胞并使腫瘤周圍的血管組織凝固形成一個反應(yīng)帶，阻斷其向腫瘤供血，防止腫瘤轉(zhuǎn)移，達(dá)到治療目的。現(xiàn)今肺癌已成為世界上對人類健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一[1]，多數(shù)患者就診時已屬晚期，失去了手術(shù)治療的機(jī)會，年齡較大的患者對放化療的耐受性差，治療效果不理想，肺部腫瘤RFA治療，為心肺功能差，不能耐受手術(shù)的晚期肺癌患者提供了一種新的治療方法。我院從2008年7月至2010年10月行此術(shù)治療22例患者，有效緩解了患者的癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共22例，其中男17例，女5例，年齡49～81歲，平均年齡65歲。其中原發(fā)性肺癌13例，轉(zhuǎn)移性肺癌9例，所有病例術(shù)前均經(jīng)纖支鏡或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺取得病理診斷。

1.2 手術(shù)方法

根據(jù)腫瘤位置，患者取仰臥或俯臥位，CT掃描并確定穿刺點(diǎn)、進(jìn)針方向及深度，常規(guī)局麻，定位處行2mm皮膚切口，CT引導(dǎo)下將電極針刺入瘤體，避開主要器官和大中血管，CT掃描明確電極位置合適，據(jù)腫瘤大小將子針打開至合適直徑，通入射頻電流，在電腦程序控制下，設(shè)定消融溫度范圍在65～95℃，5cm以下腫瘤行一次消融15min，5cm以上的腫瘤行多點(diǎn)疊加消融，確保腫瘤徹底壞死，治療時間為16～286min。術(shù)中觀察患者心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征變化，及有無氣胸、咯血等并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：根據(jù)患者年齡、性別、職業(yè)的不同進(jìn)行心理護(hù)理，主動與患者和家屬溝通，做好射頻消融治療的相關(guān)知識宣教，取得患者配合治療。②術(shù)前準(zhǔn)備：治療前協(xié)助患者掌握術(shù)中平靜呼吸及臥位咳嗽、咳痰的方法，以便更好的配合穿刺及術(shù)后壞死物排出。局麻患者常規(guī)飲食，排空大小便。

2.2 術(shù)中護(hù)理

根據(jù)患者腫瘤位置協(xié)助取舒適安全的仰臥位或俯臥位，再次向患者講解手術(shù)中的配合情況。密切觀察患者情況，尤其注意心率、血壓、呼吸、動脈血氧飽和度的變化，并及時通知醫(yī)師，保證手術(shù)順利進(jìn)行[2]。

2.3 術(shù)后護(hù)理

①嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的變化：術(shù)后患者安全返回病房，囑平臥6h，行心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后常規(guī)每15～30min測量1次生命體征，生命體征平穩(wěn)2h后可改為30～60min測量一次并記錄在護(hù)理記錄單上。保持患者呼吸道通暢，觀察患者呼吸頻率、幅度、節(jié)律，有無呼吸窘迫的情況，如出現(xiàn)異常及時配合醫(yī)師處理，必要時行吸氧，行胸腔閉式引流的患者，鼻導(dǎo)管吸氧氧流量調(diào)至5L/min，平臥6h后改半臥位，以利于胸腔閉式引流通暢。②心理護(hù)理：針對術(shù)后出現(xiàn)的新的心理變化，及時給予心理疏導(dǎo)，向患者反饋治療的效果，緩解患者因擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、后期治療效果帶來的心理壓力。③穿刺點(diǎn)的護(hù)理：術(shù)后24h觀察切口有無滲血、腫脹，保持敷料干燥整潔，有滲血時及時給予更換，出現(xiàn)異常及時向醫(yī)師匯報。④并發(fā)癥氣胸的護(hù)理：射頻消融治療肺癌最常見的并發(fā)癥是氣胸，多與電極針穿刺有關(guān)。少量氣胸，行吸氧、囑臥床休息。中量以上氣胸，即給予持續(xù)胸腔閉式引流，轉(zhuǎn)運(yùn)患者時雙重鉗閉引流管，防止空氣進(jìn)入；注意保持引流通暢，觀察引流液的性狀、顏色、量，鼓勵患者適當(dāng)深呼吸及咳嗽，以利于氣體和積液的排出；更換胸腔閉式引流瓶每日一次，操作時嚴(yán)格無菌要求，防逆行感染；拔管時，指導(dǎo)患者深吸氣，吸氣末拔出胸管，用凡士林紗布封閉傷口，加壓包扎。⑤術(shù)后其他并發(fā)癥的護(hù)理：射頻消融治療后常見并發(fā)癥還有：發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咯血、肺部感染、心包積液、皮下氣腫、縱膈氣腫、上腔靜脈綜合征等，多數(shù)患者癥狀較輕，僅個別需特殊處理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定時觀察患者心率、血壓、體溫變化；遇有咯血，首先保持患者呼吸道通暢，通知醫(yī)師遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物，觀察藥物療效和副作用；及時發(fā)現(xiàn)有無胸悶、呼吸困難、突發(fā)胸痛等癥狀，遇有異常，及時妥善處理。⑥飲食指導(dǎo)：術(shù)后囑多飲水，進(jìn)食營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的普食，如新鮮的蔬菜、水果、牛奶等，避免生硬、粗糙、辛辣食物，以保證機(jī)體營養(yǎng)供給。⑦出院宣教：一般術(shù)后72h患者出院，指導(dǎo)嚴(yán)格按醫(yī)師要求服用藥物，定期門診復(fù)查，囑術(shù)后1～2周即可進(jìn)行相對正常的生活和工作，避免提拉抬舉重物，劇烈運(yùn)動。每2周隨訪患者一次，觀察患者術(shù)后治療效果和生活質(zhì)量。

3 討 論

本組22例晚期肺癌患者行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺射頻消融治療，除少數(shù)出現(xiàn)發(fā)熱、咯血外，有兩例發(fā)生少量氣胸，一例中量氣胸，經(jīng)過處理后癥狀完全緩解。RFA確切少有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，損傷小，恢復(fù)快住院時間短，是一種安全有效的姑息治療方法[3]。因此做好晚期肺癌患者的心理護(hù)理及健康宣教，密切監(jiān)測術(shù)中、術(shù)后生命征變化，做到術(shù)后并發(fā)癥的及早發(fā)現(xiàn)和及時處理，是提高晚期肺癌射頻消融治療成功的關(guān)鍵[4]。

[1]劉振華,望苑本.腫瘤治療與預(yù)后[M].北京:人民出版社,2010:171.

[2]廖月,董全民.射頻消融治療晚期肺癌的護(hù)理體會[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2008,5(11):990-991.

[3]朱曉紅,楊莘.25例肺癌患者行射頻消融術(shù)的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志.2008,43(9):795-796.

[4]孟芳,唐曉,黃明.射頻消融治療肺癌患者的臨床護(hù)理[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,30(12):164-166.