楊青青

（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院中醫(yī)科一病區(qū)，北京 100853）

化療是惡性腫瘤內(nèi)科治療的首選方法，在惡性腫瘤綜合治療中處于重要地位。目前臨床使用的化療藥物均可引起不同程度的毒副反應(yīng)，惡心嘔吐是化療引起的最常見的不良反應(yīng)，約有70%～80%的患者在化療過程中出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐，大量研究發(fā)現(xiàn)，盡管止吐藥物已廣泛地在化療過程中應(yīng)用，但仍有1/2以上的化療患者出現(xiàn)惡心嘔吐[1]。嚴(yán)重的惡心嘔吐可引起水、電解質(zhì)代謝紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良等反應(yīng)，使患者對(duì)化療產(chǎn)生抵觸和恐懼，降低了患者對(duì)化療的依從性，使化療方案不能順利進(jìn)行，降低療效。因此，預(yù)防和減輕化療所致的惡心嘔吐，以保證化療順利完成，進(jìn)而延長(zhǎng)患者生存期、提高生活質(zhì)量，已成為化療護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

化療所致惡心嘔吐當(dāng)屬中醫(yī)“嘔吐”范疇。嘔吐病位在胃，病變臟腑除胃以外，尚與肝、脾相關(guān)，外邪、飲食、痰飲等邪氣犯胃或脾胃虛弱、中氣不足等病因皆可引起嘔吐，其基本病機(jī)在于胃失和降、胃氣上逆[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為化療藥物多為苦寒之品且具毒性，極易損脾傷胃、耗傷正氣，導(dǎo)致脾胃虛弱、氣機(jī)失調(diào)、運(yùn)化失司、胃氣上逆，甚則生化乏源、氣血不足[3,4]。近年研究表明，中醫(yī)藥在緩解化療所致消化道反應(yīng)方面作用巨大，優(yōu)勢(shì)明顯[5]。本文根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論及其對(duì)化療所致惡心嘔吐反應(yīng)的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，對(duì)化療所致惡心嘔吐反應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理對(duì)策綜述如下。

1 化療前情志干預(yù)

中醫(yī)學(xué)十分重視情志因素與疾病的關(guān)系，嘔吐雖病位在胃，但與肝脾密切相關(guān)。肝脾兩臟的生理功能最易受情志因素影響。憂思傷脾，脾失健運(yùn)，脾胃虧虛，胃虛不能受納水谷，或郁怒傷肝，肝失條達(dá)，橫逆犯胃，皆可致胃失和降，胃氣上逆。因此，化療前對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)是十分必要的，化療前對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)也符合中醫(yī)“治未病”的理論。護(hù)理人員應(yīng)與患者充分交流，針對(duì)不同文化層次患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不同，采用鼓勵(lì)性語言取得患者信任，有針對(duì)性的進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，向其講解情緒與疾病治療效果的關(guān)系，理解患者因腫瘤及化療不良反應(yīng)產(chǎn)生的焦慮、抑郁、恐懼心理，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者保持舒暢、寧?kù)o、積極向上的心理環(huán)境，有利于預(yù)防和減輕化療不良反應(yīng)。特別是首次接受化療的患者和曾因化療引起劇烈嘔吐的患者，更應(yīng)做好心理疏導(dǎo)。陳鵬[6]等對(duì)43例腫瘤化療患者進(jìn)行觀察，采用激勵(lì)式心理護(hù)理（激勵(lì)組）24例，采用常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）19例，結(jié)果顯示激勵(lì)式心理護(hù)理有效地控制嘔吐的發(fā)生，縮短嘔吐持續(xù)時(shí)間，延長(zhǎng)嘔吐間隔時(shí)間。杜媛媛[7]等通過認(rèn)知干預(yù)和情緒干預(yù)等方式，明顯降低了化療患者重度嘔吐發(fā)生率。

2 中藥內(nèi)服護(hù)理

辨證論治是中醫(yī)臨證的指導(dǎo)原則，中醫(yī)護(hù)理亦是如此?；熕幬镆饑I心嘔吐主要是由于化療藥物直接損傷脾胃，影響脾胃的運(yùn)化功能，其病機(jī)關(guān)鍵在于脾胃受損、正氣耗傷、運(yùn)化失常、胃失和降，故臨床上多以健脾益氣，和胃將逆為治則。楊鵬[8]等在患者化療期間使用健脾化濕、和胃止嘔之方劑，利濕祛濁、調(diào)暢氣機(jī)，使脾氣復(fù)建、胃氣和降，明顯降低了嘔吐的發(fā)生率。陳仕凱[9]根據(jù)化療過程中出現(xiàn)嘔吐清涎、水谷不下、舌淡苔白等脾失健運(yùn)、飲停于胃的癥狀，予健脾和胃、蠲飲止嘔的小半夏湯以治療，效果顯著。竇永起等[10]根據(jù)辨證論治理論將化療嘔吐分型治療，脾胃虛弱型用六君子湯加味；氣陰兩虛型用沙參麥門冬湯合橘皮竹茹湯化裁；肝胃不和型用柴平湯加減；痰濕內(nèi)阻型用苓桂術(shù)甘小半夏湯加減；脾腎陽(yáng)虛型用附桂理中湯加味。錢祥夕[11]研究發(fā)現(xiàn)旋覆代赭湯加味聯(lián)合應(yīng)用5-HT3受體拮抗劑，治療化療引起的惡心嘔吐等消化道反應(yīng)，療效優(yōu)于單純應(yīng)用5-HT3受體拮抗劑。

3 中醫(yī)外治護(hù)理

中醫(yī)外治法具有作用迅速、方法簡(jiǎn)便、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，在預(yù)防和減輕化療嘔吐護(hù)理方面可發(fā)揮其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。目前常用的止吐外治法包括針刺、穴位注射、耳穴貼壓、穴位敷貼、艾灸等。經(jīng)絡(luò)腧穴及針灸理論是中醫(yī)外治法的理論基礎(chǔ)，化療惡心嘔吐的中醫(yī)外治多選擇胃經(jīng)、脾經(jīng)、大腸經(jīng)、任脈等的穴位和脈絡(luò)，以疏通經(jīng)絡(luò)氣血，從而加強(qiáng)經(jīng)脈“內(nèi)屬臟腑、外絡(luò)于肢節(jié)”的功能，達(dá)到通調(diào)腑氣，和胃降逆的作用。武百?gòu)?qiáng)[12]等采用止吐藥加用針刺雙側(cè)足三里的方法，止吐效果優(yōu)于單純使用止吐藥的對(duì)照組。彭軼霞等[13]觀察進(jìn)行PE化療方案的患者60例，治療組和對(duì)照組各30例，治療組采用常規(guī)化療止吐方法配合足三里穴位封閉方法，對(duì)照組采用常規(guī)化療止吐方法，結(jié)果顯示治療組消化道反應(yīng)明顯減輕。吳廣偉等[14]通過采用足三里、手三里穴位注射胃復(fù)安注射液、VitB注射液+維丁膠性鈣治療化療后的胃腸道不良反應(yīng)，藥物及穴位刺激雙重作用，總有效率達(dá)87.5%?！端目傃ǜ琛酚性疲骸岸歉谷锪簟?，足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，具有健胃和中，降逆理氣的作用，為止吐要穴。范亞碩[15]研究發(fā)現(xiàn)用維生素B1、維生素B6注射液封閉雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴及針刺中脘、建里、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、神門穴的方法可有效治療化療嘔吐。馮淑娟[16]選取耳穴胃、脾、肝、交感、賁門、神門、皮質(zhì)下、腫瘤相應(yīng)部位貼壓，隨機(jī)選取兩組化療患者（貼壓治療組和滅吐靈對(duì)照組）進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果顯示貼壓組有效率明顯高于對(duì)照組。陳鳳[17]采用化療前2天至化療結(jié)束后2天在雙側(cè)內(nèi)關(guān)、曲池、足三里及中脘穴予穴位敷貼配合常規(guī)應(yīng)用甲氧氯普胺的方法，與單純常規(guī)應(yīng)用甲氧氯普胺對(duì)照，結(jié)果顯示穴位敷貼組胃腸道反應(yīng)程度明顯低于對(duì)照組。邱翠瓊等[18]在通過艾灸減少化療所致胃腸道反應(yīng)的研究中發(fā)現(xiàn)，取神闕、內(nèi)關(guān)、足三里進(jìn)行溫和懸灸能明顯降低遲發(fā)性嘔吐的發(fā)生率。

4 膳食調(diào)護(hù)

中醫(yī)學(xué)理論十分重視飲食調(diào)護(hù)，飲食調(diào)護(hù)在疾病的治療和護(hù)理中發(fā)揮重要作用。根據(jù)中醫(yī)理論，辨證選擇食物及忌口是提高化療療效，保證化療順利進(jìn)行的重要措施。腫瘤患者中醫(yī)辨證多為氣血虧虛、脾胃氣虛、脾腎陽(yáng)虛、癌毒內(nèi)蘊(yùn)、熱毒熾盛、痰瘀互結(jié)等證。為保證化療順利進(jìn)行，預(yù)防和減輕惡心嘔吐等不良反應(yīng)，化療期間應(yīng)中藥治療當(dāng)以健脾和胃為主，不宜補(bǔ)益及祛邪，補(bǔ)益藥物易滋膩中焦、有礙運(yùn)化，攻伐之品常損傷脾胃、消耗正氣。飲食護(hù)理亦當(dāng)如此，化療期間患者飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消化、熱量充足的少渣半流或軟飯食，少量多餐，忌生冷、硬固、粘膩、辛辣刺激性食物，飲食的寒熱屬性應(yīng)避免過于寒涼和溫?zé)幔灰诉M(jìn)食紅棗、桂圓、阿膠、參茸、蟲草等滋膩補(bǔ)品?；煏r(shí)惡心嘔吐使交感神經(jīng)興奮性增高，抑制消化腺分泌和胃腸平滑肌的蠕動(dòng)，導(dǎo)致患者食欲不振，護(hù)理人員不必強(qiáng)求患者多進(jìn)食，應(yīng)予流質(zhì)或半流質(zhì)如稀飯、清湯、粥等，少量多餐，并根據(jù)進(jìn)食和嘔吐情況酌情予以適當(dāng)補(bǔ)充水分如果汁、糖水、鹽水等[19]。

5 小 結(jié)

隨著護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于預(yù)防和減輕化療所致的惡心嘔吐的技術(shù)也日漸成熟，在惡性腫瘤患者化療過程中發(fā)揮積極作用，有效地延長(zhǎng)了患者的生存期，改善了患者的生活質(zhì)量。有針對(duì)性、有計(jì)劃地運(yùn)用中醫(yī)辨證的理論指導(dǎo)護(hù)理工作，中醫(yī)護(hù)理必將發(fā)揮更大的作用。

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