姚云利 姚俊利 程月起 馬喜波

（1 河南省洛陽正骨醫(yī)院，河南 洛陽 471002；2 河南省南陽市中醫(yī)院，河南 南陽 473060）

膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)又稱單室成形術(shù)，是用假體置換單側(cè)已病變的股骨髁和脛骨平臺，主要用于治療局限單室的膝關(guān)節(jié)病[1]。膝關(guān)節(jié)單髁置換（Unicondylar knee arthroplasty，UKA）作為一種微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換手術(shù)越來越為患者和醫(yī)師所接受[2]，相對于全膝關(guān)節(jié)置換來講它具有切除骨質(zhì)少，植入異物少，手術(shù)時間短便于翻修等特點。我科自2010年6月至2011年6月施行單髁置換術(shù)10例，術(shù)后隨訪3～12個月，關(guān)節(jié)疼痛明顯改善，矯正了畸形，恢復(fù)了膝關(guān)節(jié)功能，增加了膝關(guān)節(jié)活動度，患者生活質(zhì)量明顯提高。

1 臨床資料

10例患者（11個膝關(guān)節(jié)），年齡55～70歲，平均61歲，其中男2例，女8例，病史3～10年。術(shù)前所有膝關(guān)節(jié)均有不同程度的疼痛，上下樓及正常行走時功能明顯受限制。

2 圍手術(shù)期護理

2.1 術(shù)前指導(dǎo)

術(shù)前指導(dǎo)的重點是要讓患者和家屬了解手術(shù)的目的和注意事項。本組患者對手術(shù)和治療的效果顧慮較多，護理人員重點讓患者了解手術(shù)的目的、效果、以及手術(shù)的方法和注意事項，解除他們對手術(shù)的疑慮，增強信心，針對每位患者的實際情況，制定護理計劃，讓患者了解通過手術(shù)可以改善和提高生活質(zhì)量，緩解消除膝關(guān)節(jié)疼痛，介紹手術(shù)成功病例，使患者積極配合治療和護理。

2.2 術(shù)前準備

積極術(shù)前準備，協(xié)助完善各項檢查，術(shù)前3日囑患者每日2次40℃溫水泡腳，術(shù)前1日備皮，局部用碘伏棉球消毒，指導(dǎo)合理膳食。術(shù)前晚睡眠要充足，必要時服藥物以助入眠。男患者矚其戒煙酒，防受涼感冒。

2.3 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)前讓患者了解術(shù)后康復(fù)的一般程序，盡可能增強股四頭肌肌力，增加膝關(guān)節(jié)活動度。指導(dǎo)患者行股四頭肌等長收縮運動、直腿抬高運動及主動膝關(guān)節(jié)屈伸運動，術(shù)前患者鍛煉時常有疼痛，因此鍛煉時要求不必太高。教會患者正確使用助行器練習(xí)行走。

3 術(shù)后護理

3.1 病情觀察

給予去枕平臥位，密切觀察生命體征，注意保暖。密切觀察麻醉針眼及傷口滲血情況，手術(shù)切口較全膝關(guān)節(jié)置換小，切口用彈力繃帶包扎，松緊以能插入一指為宜?；贾脤Ｓ猛夤潭芴Ц?0～30°，嚴密觀察患肢末梢血循、感覺、運動，足背動脈搏動情況。若遇異常及時報告醫(yī)師。保持引流管通暢，固定要穩(wěn)妥，低于床面，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、避免引流管折曲、脫落或逆行感染。每日總結(jié)并記錄，若術(shù)后第一天引流量超過1000mL，術(shù)后第二天超過500mL，提示可能有活動性出血。本組患者無活動性出血，均于第2天下午拔除。

3.2 飲食護理

麻醉消失、胃腸道功能恢復(fù)后即進食清淡易消化富營養(yǎng)之飲食，如牛奶、雞蛋羹、稀面條、軟米飯、新鮮蔬菜水果等。待大便解出后可適當進食肉類、動物肝腎臟等血肉有情之品。忌食辣椒、胡椒等辛辣刺激之品。

3.3 疼痛護理

疼痛是骨科手術(shù)后最常見的癥狀之一。據(jù)臨床資料統(tǒng)計，手術(shù)后一到三天內(nèi)疼痛的發(fā)生率高達96%以上。[3]因此，減輕疼痛有利于術(shù)后康復(fù)。我們在術(shù)前已做好相關(guān)的健康教育，如解釋疼痛的機制、原因，減輕或解除疼痛的各種技巧，指導(dǎo)患者能夠準確描述疼痛的性質(zhì)，能夠正確向醫(yī)護人員講述疼痛感受和接受治療與護理措施后的感受。術(shù)后患者帶有鎮(zhèn)痛泵，我們詳細的教會患者正確使用鎮(zhèn)痛泵，口服塞來昔布等注意事項，術(shù)后每日由足部向上按摩術(shù)肢10min。經(jīng)過以上的護理，患者疼痛減輕或消失。

3.4 防感染

感染作為關(guān)節(jié)手術(shù)災(zāi)難性的并發(fā)癥。[4]一旦發(fā)生將意味著手術(shù)失敗，對患者身心將造成極大傷害。我們在護理時要保持床單位的清潔干燥，敷料一有污染及時更換，嚴密觀察每日體溫變化和切口情況，使用抗生素時要現(xiàn)配現(xiàn)用。靜脈輸入抗生素盡量在短時間內(nèi)輸入。定期化驗血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白。

3.5 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)后康復(fù)提倡無痛鍛煉，本組10例患者均采用鎮(zhèn)痛泵。每日2次在康復(fù)鍛煉前30min口服塞來昔布。術(shù)后麻醉恢復(fù)后即行踝關(guān)節(jié)跖曲背伸訓(xùn)練，每小時10次，每次10s。術(shù)后第1日指導(dǎo)做股四頭肌及腘繩肌靜態(tài)收縮，一次5s，一組10次，每日100次。術(shù)后第2日指導(dǎo)其直腿抬高訓(xùn)練。每日2次，每次5～10min。術(shù)后第3日引流管拔出后開始CPM鍛煉，30～50°始，日增10°。每日3次，每次30min。直到能達到并維持在90°。術(shù)后第3日在助行器的幫助下下床站立并進行負重行走練習(xí)。術(shù)后第5天開始上下樓梯練習(xí)，一般是健肢先上、患肢先下，行走練習(xí)及上下樓梯練習(xí)每日2次，練習(xí)時依患者的體力情況而定。并指導(dǎo)患者進行日常生活活動。

4 出院指導(dǎo)

出院時患者生活已基本能自理，屈膝均達到100°，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白化驗正常即可出院。但康復(fù)鍛煉仍要繼續(xù)，主要還是股四頭肌和膝關(guān)節(jié)活動度的鍛煉，，矚其循序漸進，勿過度。鍛煉時的力度以可以耐受疼痛為原則。矚其術(shù)后1個月、3個月、6個月、一年后門診復(fù)查。

5 結(jié) 果

本組患者術(shù)后3～5日下床，術(shù)后住院14～20d，術(shù)后6個月可完全康復(fù)。經(jīng)術(shù)后3～12月隨訪，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，活動良好。膝關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，生活自理能力大大提高。

[1]李競.膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)的護理[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2004,24(5):554.

[2]池迎春.膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)患者圍手術(shù)期護理[J].武警醫(yī)學(xué),2007,18(6):469.

[3]鐘國隆.生理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:215.

[4]顧榮強,王黎明,杜鑒超,等.老年人全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期相關(guān)問題處理體會[J].醫(yī)學(xué)研究生報,2007,20(5):509-512.