毛 敏 王 革 廖明燕

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液內(nèi)科，四川 重慶 400016）

造血干細(xì)胞移植按造血干細(xì)胞的來源分為外周血干細(xì)胞移植、骨髓移植和臍血移植，是目前治療白血病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、再生障礙性貧血等血液系統(tǒng)疾病的最有效方法。造血干細(xì)胞移植為患者贏來了治愈的機(jī)會(huì)，但因患者移植后免疫力低下易受病毒感染（如巨細(xì)胞病毒感染等）因素，導(dǎo)致其護(hù)理難度大、病情重使該中心護(hù)士長(zhǎng)期面臨過度的工作壓力嚴(yán)重影響了護(hù)理人員的健康?，F(xiàn)就移植中心影響護(hù)理人員健康的因素進(jìn)行歸納和分析，并積極地采取干預(yù)對(duì)策，以更大程度地保障護(hù)士健康。

1 影響因素

1.1 職業(yè)安全的危害因素

造血干細(xì)胞移植中心配備百級(jí)、千級(jí)層流間，為減低感染概率，消毒更嚴(yán)格。在消毒過程中，離不開化學(xué)消毒劑的使用。使用的化學(xué)消毒劑具有腐蝕性、揮發(fā)性和強(qiáng)烈的刺激性氣味，使用過程中揮發(fā)在空氣中或?yàn)R到皮膚上，若長(zhǎng)期接觸可引起頭痛、皮炎和過敏。

化療藥物的細(xì)胞毒性，故治療過程中可對(duì)操作者及環(huán)境產(chǎn)生不利影響：長(zhǎng)期接觸、吸入低劑量的化療藥物可引起臟器損害，甚至有致畸致癌等潛在的危險(xiǎn)。有資料證實(shí)護(hù)理人員日常接觸抗腫瘤藥物的護(hù)士健康損傷癥狀發(fā)生率明顯高于不接觸抗腫瘤藥物的護(hù)士[1]。

1.2 噪聲

造血干細(xì)胞移植病房是一個(gè)無(wú)菌密閉層流病房，由于必須24h運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)器才能達(dá)到療效，機(jī)器聲產(chǎn)生的噪聲可對(duì)護(hù)士的健康產(chǎn)生影響。長(zhǎng)期接觸噪聲可對(duì)聽覺系統(tǒng)、血脂、女性月經(jīng)及生殖機(jī)能及神經(jīng)心理系統(tǒng)形成危險(xiǎn)因素[2]繼而產(chǎn)生疲勞、失眠、頭痛、注意力不集中、月經(jīng)不規(guī)律和聽力下降等臨床癥狀。

1.3 心理因素

移植病區(qū)患者病情重，護(hù)理難度大，更需要強(qiáng)烈的責(zé)任心、細(xì)心，長(zhǎng)期在思想、精神高度集中的環(huán)境中，容易產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)，如心理疲憊、緊張、精神焦慮等。同時(shí)工作環(huán)境相對(duì)封閉，人際交往困難，護(hù)士有不良情緒時(shí)難以被發(fā)現(xiàn)，但因工作緣故往往壓抑自身情緒，久而久之對(duì)心理產(chǎn)生不良影響。

1.4 職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)重視不夠

有些護(hù)理人員在配制化療藥物、取藥給藥過程中、污染物處理過程中不遵守操作規(guī)范。認(rèn)為不會(huì)引起自身健康危害而沒有采取任何防護(hù)措施或采取防護(hù)措施但不到位。

1.5 生物因素

為減少患者的感染率，一般患者無(wú)陪護(hù)人員。這就決定了護(hù)士要承擔(dān)治療任務(wù)外還要提供生活照料，同時(shí)為了更詳細(xì)地觀察病情還要接觸患者的血液、體液、分泌物與排泄物等。血液科護(hù)士經(jīng)常置身于血液暴露和被污染的利器風(fēng)險(xiǎn)中，從而使他們處于血源菌傳播疾病的高危人群[3]。

2 干預(yù)對(duì)策

2.1 職業(yè)安全防護(hù)

①化療藥物配置設(shè)備：生物安全柜、防護(hù)衣、防護(hù)鏡、鞋套、乳膠手套、PVC手套、紗布、75%酒精。②化療藥物配置流程：第一，護(hù)士先帶一次性口罩、圓帽和鞋套，頭發(fā)全部罩入帽內(nèi)，外穿防護(hù)衣和防護(hù)鏡；然后帶一副PVC手套再外加乳膠手套。第二，護(hù)士在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行藥物配置，配置時(shí)安全柜滑門開放高度不得＞18cm工作臺(tái)面在操作前后必須用擦拭75%酒精。第三，為減少化療藥物在空氣中的揮發(fā)對(duì)機(jī)體及環(huán)境的影響：a.抽吸藥物時(shí)應(yīng)先備好一次性注射器然后再掰開安瓿。b.開啟安瓿時(shí)使用無(wú)菌紗布包裹安瓿。c.溶解干燥粉劑時(shí)，應(yīng)將溶媒沿安瓿壁慢慢加入，等藥粉浸透后再行振動(dòng)。d.為防壓力過大使針頭脫出造成污染、瓶裝藥物稀釋及抽取時(shí)，應(yīng)在瓶塞上插入帶過濾裝置的排氣針頭，將溶劑注入瓶?jī)?nèi)的過程中要保證排氣針頭在液面以上[4]。e.為防止藥液外漏拔針時(shí)應(yīng)用無(wú)菌棉球或紗布蓋住針孔。使用較大注射器抽吸藥液時(shí)，藥液不能超過針筒長(zhǎng)度的3/ 4，防止活塞從針筒中意外滑落[5]。f.抽吸藥液時(shí)應(yīng)反復(fù)抽吸，盡量使藥液在瓶?jī)?nèi)和空針內(nèi)“零殘存”[6]。若在操作中不慎將藥液溢出在安全柜臺(tái)面上，應(yīng)立即用紗布抹去，再用75%酒精擦拭。③污染物的處理：醫(yī)療垃圾的處理是醫(yī)療控制感染的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，妥善的處理有利于醫(yī)院環(huán)境及其人群的保護(hù)。配化療藥后的空瓶及安瓿手套等必須與其他物品分開放置，使用專用包裝袋并密閉存放；使用后的注射器、針頭等銳氣必須放于防漏、防穿透的盒子內(nèi)，配置完后封口，由專人毀形處理。

2.2 創(chuàng)造環(huán)境

醫(yī)院應(yīng)按要求配備足量護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)排版應(yīng)實(shí)行采用每日3 班 、每班8h 或每日2 班、每班 12h 工作制[7]，忌超長(zhǎng)加班，減少化學(xué)消毒劑和機(jī)器聲對(duì)護(hù)士健康的持續(xù)影響。

2.3 加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)

干細(xì)胞移植病區(qū)的護(hù)士必須經(jīng)過崗前培訓(xùn)，通過考核。培訓(xùn)的內(nèi)容包括熟知職業(yè)安全防護(hù)措施、化療藥物的安全配置、污染物的正確處理等。每一位操作人員認(rèn)識(shí)到不按規(guī)范操作將會(huì)給自身和他人健康帶來的危害性，從而增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，提高自我防護(hù)能力，自覺遵守操作規(guī)范護(hù)士正確對(duì)待工作壓力，同事真誠(chéng)相處，緩解心理壓力，下班后應(yīng)盡快從緊張的工作狀態(tài)中解脫出來，合理安排休息時(shí)間，并加強(qiáng)身體鍛煉，提高身體素質(zhì)，增強(qiáng)免疫力。

2.4 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)

首先醫(yī)院應(yīng)建立干細(xì)胞移植病區(qū)護(hù)理人員健康檔案，定期檢查身體如發(fā)現(xiàn)免疫力低下、白細(xì)胞低下、孕期及哺乳期護(hù)理人員應(yīng)禁止從事此項(xiàng)工作；其次增強(qiáng)護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格按規(guī)范流程進(jìn)行各項(xiàng)操作；最后鼓勵(lì)護(hù)士上報(bào)銳器刺傷事件，以便早期處理并定期組織病區(qū)護(hù)士共同學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

3 總 結(jié)

隨著人們健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，護(hù)理人員的健康也應(yīng)得到最基本的保障。故不論是醫(yī)院管理人員還是護(hù)理人員本人都應(yīng)該從預(yù)防著手，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，提高自我防護(hù)能力，采用利于身心健康的防護(hù)措施以及規(guī)范操作加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)，著重自身健康，提高生活質(zhì)量。

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[3]謝桂蓮,康彬.血液科護(hù)士針刺傷的安全防護(hù)[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào).2004,10(14)：211-212.

[4]楊麗翠,楊帆,侯睿.護(hù)士在化療藥物配置過程中的防護(hù)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2005,2 (13)：1234 -1235.

[5]鄭曉蕾,詹艷,王素霞.化療藥物配置時(shí)護(hù)士的自我防護(hù)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3 (2)：193.

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[7]宋丹,牛艷萍,耿麗萍,等.層流病房造血干細(xì)胞移植的護(hù)理組織管理[J].護(hù)理管理雜 志,.2009,9(8)：43-44.