吳穎穎

（浙江省余姚市陸埠中心衛(wèi)生院，浙江 余姚 315420）

高血壓是一種常見病，臨床主要表現(xiàn)為動脈血壓持續(xù)升高。常同時引起心臟、大腦、腎臟等器官產(chǎn)生病變。目前臨床常用的降壓藥物主要分為降壓利尿劑、交感神經(jīng)抑制劑、腎上腺素受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣離子拮抗劑等[1]。降壓藥物在控制血壓的同時也產(chǎn)生了一系列的副作用，對病人的健康尤其是一些高齡患者也起到了很大的危害作用。人們開始意識到高血壓藥物在減輕病人的痛苦的同時也在不同程度的損害著患者的健康。醫(yī)學(xué)工作者也開始對高血壓藥物使用安全性方面的探討。

由于高血壓患者的普遍性，高血壓藥物使用的頻繁性，對于高血壓藥物對高齡患者的安全性方面的影響就變得尤為重要。因此，需要對高血壓藥物對高齡患者的安全用藥指導(dǎo)加以總結(jié)和探討。

1 高齡高血壓患者的用藥的不良反應(yīng)原因分析

1.1 藥物的代謝過程減慢

老年人由于自然的衰老，身體各個器官的生理功能已經(jīng)開始減弱，所以必然造成藥物代謝速度的減慢，藥物在體內(nèi)形成長時間的滯留，會產(chǎn)生較大的血藥濃度。目前大部分的降壓藥物采用口服給藥的途徑，所以藥物的代謝必須要經(jīng)過肝臟的代謝作用，而老年人的肝臟中的血流量已經(jīng)明顯降低，以至直接影響到藥物的代謝作用，造成藥物在肝臟器官的蓄積。

高齡患者服用高血壓藥物代謝過程的減慢還直接表現(xiàn)在藥物排泄過程中。人體服用藥物后排泄重要包括腎的排尿作用、皮膚的排汗作用等。而高齡患者的腎器官明顯體積較年輕時減少，功能降低，腎內(nèi)血流總量也有所降低這些原因直接導(dǎo)致到藥物的排泄。排泄減慢就會產(chǎn)生藥物的蓄積中毒。

一些高血壓藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，β受體阻斷藥等就會由于高齡患者的代謝過程減慢而產(chǎn)生劑量依賴毒性，以及由此產(chǎn)生一系列的中毒反應(yīng)[2]。

1.2 血壓波動大，容易過度降壓

老年人由于年齡的增長，血管彈性降低，導(dǎo)致血壓產(chǎn)生較大的波動。高齡患者的血壓也更容易由于情緒、天氣季節(jié)的變化產(chǎn)生一些明顯的變化和波動。由于高齡高血壓的患者血壓波動大就更加增添了測定的難度。當高齡高血壓患者產(chǎn)生血壓迅速的增高時，由于沒有正確的指導(dǎo)和患者本身及患者家屬的緊張情緒就會造成盲目降壓的措施。以致由于老年人的降壓承受能力低而產(chǎn)生心腦血管急性疾病的迅速發(fā)展。

1.3 記憶力減退，認知分辨力降低

高血壓藥物對用藥品種、用藥劑量的要求都比較嚴格，很多高血壓藥物還是幾種同時服用，這對患者的服用就產(chǎn)生了很大的麻煩。加之老年人的記憶力減弱、視力模糊，時常忘記服藥或誤服的現(xiàn)象就更加頻繁的發(fā)生。

1.4 高血壓疾病相關(guān)知識匱乏

雖然高血壓是一種常見的疾病，但人們對它的基本用藥知識還是十分匱乏的。即使了解一些也是十分片面的。我國目前的老年人文化程度普遍比較低，很多還不認識字，更可怕的是很多基本醫(yī)學(xué)常識都是在廣告宣傳中得知的，由于廣告宣傳的片面性，所以這些常識的正確程度就可想而知了。以上這些客觀存在的原因勢必影響患者特別是老年患者對高血壓藥物的正確了解和使用降壓藥物。

1.5 治療方案復(fù)雜

由于高血壓的致病機制十分復(fù)雜，治療的藥物也十分繁多。很多時候都是幾種類型的高血壓藥物同時使用產(chǎn)生一些協(xié)同治療作用。例如：利尿類的降壓藥就時常和β受體阻斷劑的降壓藥聯(lián)合使用會起到更好的降壓效果。但產(chǎn)生好的效果同時必然會造成聯(lián)合使用的復(fù)雜性，有的藥物還不能同一時間服用，必須間斷一段時間。這些原因就會給患者帶來很多麻煩。

1.6 經(jīng)濟原因

高血壓藥物一旦服用就得終身服藥，目前市場上常用的、副作用比較小降壓藥物大部分的價格都不是十分便宜。以北京華諾生產(chǎn)的纈沙坦膠囊為例，80毫克*7粒裝的價格大概為42元一盒，每天的正常劑量的一日一片，所以患者每天的服用價格就是的6元，一個月就是180元，每年是2160元，要是再加上一些聯(lián)合使用的藥物就更加昂貴了?；颊哂捎谧陨淼慕?jīng)濟原因就會產(chǎn)生僥幸的心理，感覺自己的血壓比較平穩(wěn)了，就不按時按量的服用藥物，造成血壓的反復(fù)，甚至會產(chǎn)生更大的危險。

2 高齡高血壓患者的安全用藥方法

2.1 嚴格掌握臨床適應(yīng)癥，合理選擇治療方案

通過對各種不同類型的高血壓藥物的臨床掌握，向患者推薦最適合其本身的藥物。比如早期的高血壓患者就可以服用利血平等作用溫和、副作用較小的降壓藥物，根據(jù)病情選擇適宜的降壓藥物，避免過度、超前使用降壓藥物引起對高齡人群的危害[3]。根據(jù)患者的病情制定用藥方案，選擇副作用最小、療效更確切的方案。

2.2 嚴格控制用藥劑量

根據(jù)足量、有效的原則，嚴格安排高齡患者的服用藥物劑量。盡可能的減少高血壓藥物的服用，并且做到持續(xù)觀察，積極調(diào)整，已達到最好的治療效果和最低的副作用產(chǎn)生。

2.3 積極防治體位性低血壓

體位性高血壓是指當體位的改變，例如：由臥姿馬上轉(zhuǎn)變成站姿，以及由于長時間的直立造成的腦部供血量不足引起的低血壓癥狀。高齡人群中30%以上都會出現(xiàn)體位性高血壓的癥狀。體位低血壓會給高齡人員帶來十分大的危害，如突然的暈厥、腦梗死等。一旦高齡高血壓患者出現(xiàn)體位低血壓的癥狀就要積極防治，避免引發(fā)。提醒患者應(yīng)注意：補充營養(yǎng)、不喝酒、積極適當體育鍛煉、可穿緊身的腰帶、避免突然的體位變化。

2.4 嚴密監(jiān)測血壓變化，規(guī)范用藥

一旦被確診為高血壓患者就應(yīng)定時測量血壓，患者可在家自行用臺式或電子血壓計進行測量，并定期到醫(yī)院進行測量。高齡高血壓患者的家屬要更加積極的配合此項工作，幫助老年人檢測其血壓變化，記下每次的測量值。在用藥方面做到規(guī)范，按時、按量的服用降壓藥物[4]。

2.5 健康宣教，普及高血壓知識，指導(dǎo)協(xié)助患者自我用藥

針對目前人們對高血壓和高血壓藥物的知識匱乏，我們醫(yī)藥工作者更應(yīng)該肩負使命，更加細心、耐心的為每一位患者普及這方面的常識和知識，并利用一些資源宣講正確合理應(yīng)用高血壓藥物的常識，特別在對待高齡患者時要更為細致，指導(dǎo)患者日常的服藥，更好的起到協(xié)助、監(jiān)督作用。

3 小 結(jié)

高血壓已成為危害全人類健康的殺手之一，而我國已邁入老齡化社會。更好的為高齡高血壓患者提供細致的指導(dǎo)以及詳盡的用藥方案是我們的責任。本文針對這個特殊人群的高血壓藥物安全用藥的探討希望引起社會更多的關(guān)注和討論，更好的為這部分人群提供藥學(xué)指導(dǎo)，讓他們更加快樂、健康的安享晚年。

[1]章偉峰.丁憲春 左旋氨氯地平治療高齡高血壓患者的療效與安全性觀察[J].海峽藥學(xué),2009,21(4)：134-136.

[2]王偉東.抗高血壓藥物的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(4)：146-147.

[3]叢雪松.談高血壓藥物的合理應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)信息,2010,27(1/2)：21-22.

[4]李西利,王娟利.高齡高血壓24例腦出血的護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2010(1)：117-118.