趙志宏

（云南省昆明市第一人民醫(yī)院藥劑科，云南 昆明 650011）

用藥差錯(cuò)是指在藥物治療過程中，醫(yī)療專業(yè)人員、患者不適地使用藥物導(dǎo)致不能達(dá)到預(yù)期結(jié)果或因而造成患者損傷的可預(yù)防的事件。在用藥過程中參與者有醫(yī)師、藥師、護(hù)士、患者及其監(jiān)護(hù)人，發(fā)生用藥差錯(cuò)與醫(yī)師醫(yī)囑、藥品調(diào)配、藥品應(yīng)用這三個(gè)重要環(huán)節(jié)有關(guān)，可發(fā)生在藥物的選擇、處方書寫、配方發(fā)藥、藥品標(biāo)簽、藥品包裝、使用藥品等過程中[1-3]。筆者現(xiàn)將實(shí)際工作中遇到的用藥差錯(cuò)的原因與防范措施介紹如下。

1 用藥差錯(cuò)的主要原因

1.1 醫(yī)師處方差錯(cuò)

①處方書寫差錯(cuò)，如藥品名稱、規(guī)格、劑量、用法用量及給藥途徑書寫錯(cuò)誤或筆誤。②對(duì)所用藥品不熟悉，盲目聯(lián)合用藥，如同一活性成分藥物因商品名不同，同一藥品的不同劑型造成重復(fù)用藥，聯(lián)合應(yīng)用毒性較大的藥物而未酌情減量，使不良反應(yīng)的發(fā)生率增加。③對(duì)藥品劑型不熟悉，如腸溶片、緩釋片、控釋片掰開服用，造成用法錯(cuò)誤。④不熟悉藥品的不良反應(yīng)、配伍禁忌以及超劑量用藥等。

1.2 藥師調(diào)配處方差錯(cuò)

①調(diào)配處方時(shí)精神不集中或業(yè)務(wù)不熟練，責(zé)任心不強(qiáng)，不按操作規(guī)程，核對(duì)制度配方。工作時(shí)態(tài)度不嚴(yán)肅，受周圍環(huán)境影響，疲勞上班等。②選擇藥品錯(cuò)誤。③處方辨認(rèn)不清。④縮寫不規(guī)范，如書寫注射證時(shí)不規(guī)范縮寫，造成護(hù)士注射劑量過大或不足。⑤藥品名稱相似。⑥藥品外觀相似。⑦藥品分裝錯(cuò)誤。⑧藥品稀釋錯(cuò)誤。⑨藥品標(biāo)簽貼錯(cuò)或錯(cuò)寫藥袋。⑩醫(yī)師處方錯(cuò)誤沒有審核出來，如藥物配伍有禁忌、藥品與診斷不符、劑型或給藥途徑不對(duì)、用法用量不正確、給藥時(shí)間不恰當(dāng)?shù)取?/p>

1.3 護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑差錯(cuò)

①責(zé)任心不強(qiáng)，“三查七對(duì)”執(zhí)行不到位，造成發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、漏發(fā)藥、漏打針。②配藥不規(guī)范，如粉針劑溶解不完全，溶媒使用不當(dāng)，微生物污染等。③在靜脈輸液時(shí)，只注意本組藥物間的配伍問題，而忽視了相鄰兩組藥物間的配伍禁忌。

1.4 患者執(zhí)行醫(yī)囑差錯(cuò)

①誤解醫(yī)囑。②不明用法，如把含漱劑咽下，硬膠囊劑的內(nèi)容物傾出服用等。③超劑量使用。④依從性差，不按時(shí)、按規(guī)定使用藥品。⑤某些說明書專業(yè)性過強(qiáng)，看不懂，猜測(cè)劑量用藥。⑥老年人長期服藥，因記憶力較差，會(huì)出現(xiàn)漏服、錯(cuò)服、多服、重復(fù)服藥現(xiàn)象。

2 用藥差錯(cuò)的防范錯(cuò)施

2.1 醫(yī)師處方差錯(cuò)的防范

①醫(yī)師應(yīng)全面掌握藥物治療新動(dòng)態(tài)，多與藥師溝通，了解藥物間的相互作用及注意事項(xiàng)，用藥時(shí)多考慮患者的生理和病理狀況。②書寫處方應(yīng)規(guī)范、完整，字跡清晰易辨，以避免藥師配發(fā)處方時(shí)發(fā)生調(diào)配差錯(cuò)。③醫(yī)師要多與患者交流，說明用藥時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)及某些藥物可能會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)要如何預(yù)防和觀測(cè)的方法。

2.2 藥師調(diào)配處方差錯(cuò)的防范

①藥師應(yīng)嚴(yán)格遵守調(diào)配規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行“四查十對(duì)”，正確調(diào)配處方。②加強(qiáng)藥品貨位管理，藥品擺放有序，減少取藥差錯(cuò)?？砂此幤返乃幚碜饔孟到y(tǒng)或制劑劑型進(jìn)行分類擺放；只允許藥學(xué)專業(yè)人員往藥品貨架擺放藥品，確保藥品與貨架上的標(biāo)簽準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)；相同品種而不同規(guī)格的藥品應(yīng)該分開擺放；包裝相似或讀音相似的藥品也應(yīng)分開擺放；在易發(fā)生差錯(cuò)的藥品擺放的位置上，加貼醒目的警示標(biāo)簽，提示藥師配方時(shí)注意；高危藥品擺放時(shí)更要有標(biāo)識(shí)，以免調(diào)配錯(cuò)誤；每月要檢查藥品的有效期，先進(jìn)先出、近期先出，避免發(fā)放過期藥品。③配齊一張?zhí)幏降乃幤泛笤僬{(diào)配下一張?zhí)幏?，以免發(fā)生混淆；遇辨認(rèn)不清的處方應(yīng)立即與醫(yī)師取得聯(lián)系確認(rèn)無誤后再配發(fā)。④嚴(yán)格執(zhí)行審方制度，發(fā)藥前應(yīng)再次與處方逐一核對(duì)，確保藥品名稱、規(guī)格、劑量、用法、用量及數(shù)量準(zhǔn)確無誤。⑤采取柜臺(tái)式發(fā)藥，確認(rèn)患者的身份，確保藥品發(fā)給相應(yīng)的患者，并對(duì)照處方逐一向患者交代用法用量及注意事項(xiàng)，杜絕發(fā)錯(cuò)藥。⑥開設(shè)咨詢窗口，為患者提供用藥咨詢服務(wù)，如用藥注意事項(xiàng)，最佳用藥時(shí)間與方法，藥品儲(chǔ)存方法等，提示藥物可能會(huì)引起的副反應(yīng)及食物對(duì)藥物的影響。指導(dǎo)患者合理用藥，優(yōu)化藥物治療方案。⑦藥師應(yīng)為臨床提供新的治療信息，定期開展合理用藥評(píng)估工作，發(fā)現(xiàn)并糾正不合理用藥。⑧規(guī)范處方行為，推廣實(shí)施電子處方，可減少醫(yī)師筆誤或轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤，提倡在處方中盡量不使用藥品名稱縮寫、用法簡稱符號(hào)等，避免處方者與發(fā)藥者之間的理解誤差。

2.3 護(hù)士給藥差錯(cuò)的防范

護(hù)士是住院患者用藥的直接操作者，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。①認(rèn)真核查用藥醫(yī)囑和藥物的相互作用，加強(qiáng)與醫(yī)師及藥師的溝通，確保用藥安全有效。②藥品使用前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑劑量是否正確，核實(shí)患者身份是否屬實(shí)。③多與患者交流，耐心聽取和解答患者的問題，并告知注意事項(xiàng)。了解患者用藥后的不良反應(yīng)及病情變化，并反饋給主管醫(yī)師，為患者制定最佳治療方案。

2.4 患者用藥差錯(cuò)的防范

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)患者的用藥教育，醫(yī)、護(hù)、藥要重視與保證患者的用藥問題，教會(huì)患者正確用藥。①建立完善的規(guī)章制度，發(fā)藥時(shí)詳細(xì)交代藥品的用法用量、注意事項(xiàng)等。②藥師應(yīng)注意收集患者用藥差錯(cuò)問題，做好提前預(yù)防（即發(fā)藥交代）。③建議藥品生產(chǎn)廠家規(guī)范說明書用詞，盡量做到通俗易懂。④藥師不但要對(duì)患者進(jìn)行正確的用藥指導(dǎo)，防止用藥劑量、時(shí)間、給藥途徑等錯(cuò)誤，還要積極深入臨床，加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)。

3 結(jié) 語

用藥差錯(cuò)在臨床實(shí)踐中是客觀存在的，也是醫(yī)療糾紛的一個(gè)危害因素，其發(fā)生原因有操作者個(gè)人因素，也無疑蘊(yùn)含著管理系統(tǒng)的某些疏漏。其中涉及到臨床醫(yī)師、護(hù)士、藥師及患者等人員，也包括醫(yī)療工作流程和管理體系的缺陷。因此，研究和探討用藥差錯(cuò)，進(jìn)而提出相應(yīng)的預(yù)防差錯(cuò)建議，落實(shí)合理用藥是目前仍需解決的問題，醫(yī)院必須高度重視用藥安全問題，減少或避免用藥差錯(cuò)，自覺遵循醫(yī)藥法律法規(guī)及專業(yè)技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)工作責(zé)任心，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷提高醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平。使醫(yī)務(wù)工作者真正成為“保存生命，減輕痛苦，促進(jìn)健康”的使者。

[1]謝楊.門診西藥房藥品管理與發(fā)放分析[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(24)：115.

[2]周璇,張?zhí)m,白少華.新調(diào)劑模式下門診藥房差錯(cuò)分析及防范措施[J].中國藥業(yè),2009,18(22)：62.

[3]趙晶,金進(jìn).社會(huì)藥學(xué)[M].昆明：云南科技出版社,2001：185-190.