李浩毓

前牙大面積缺損的樹脂修復近期效果較滿意，失敗原因主要是未嚴格按操作步驟和要求處理，隔濕處理欠佳，粘結(jié)劑過厚，沒按調(diào)拌原則調(diào)劑。我院口腔科近年采用自制不銹鋼絲支架與可見光固化復合樹脂修復前牙大面積牙體缺損患者127例、178顆牙齒，經(jīng)0.5～5年的觀察，取得滿意的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 20號、21號不銹鋼絲;德國古莎牙科材料廠生產(chǎn)的光固化復合樹脂。

1.2 方法 ①制作鋼絲支架:上前牙選用20號，下前牙選用21號不銹鋼絲。根據(jù)欲修復的牙冠大小，彎制成頭部呈“△”、“◇”的形狀，尾部平直，尾體磨成淺溝或擰成麻花狀，頭部寬度比患牙缺冠的近遠中徑約窄2 mm，頭部高度約為牙冠缺損高度的1/2，尾體長度為根管長度的1/2～2/3。②牙體預備:選擇因齲損、外傷所致殘冠、殘根的牙齒，無活動、無牙周病變，牙松動＜1°，缺損一般不深至齲下，牙齦無明顯炎癥反應，經(jīng)根管治療，觀察1周以上無明顯臨床癥狀。攝牙片了解牙根長度、粗細、形態(tài)及根管方向。去除齲壞組織及薄壁弱尖，去除大部分根充物，保留根尖段約1/3。③試放支架:將支架試插入根管內(nèi)，并修整至冠架與根釘交界處，恰在根管口處。如不能就位則擴大根管，或?qū)⒏斘捕四ゼ?，順利就位后用磷酸鋅粘固。④將殘冠剩余部分的唇舌面及鄰面沿斷緣處用小砂輪磨成斜面，以便樹脂與釉質(zhì)形成牢固的羽毛狀粘結(jié)。常規(guī)清潔牙面，用酸處理釉質(zhì)表面約1～1.5 mm，用壓力水槍沖洗，再用不含油霧的壓縮空氣吹干，涂粘結(jié)劑，冠架涂遮色劑，光照固化。用配色板選擇顏色合適的樹脂整塊放置，雕刻成形，分段固化，光照時間一般大于40 s，然后修整、拋光。

2 結(jié)果

本組178顆牙齒，經(jīng)0.5～5年的臨床觀察，以無繼發(fā)齲、無疼痛、無染色、無修復體脫落、無支架折斷者為修復成功，其余均為失敗。178顆牙中成功者165顆，失敗者13顆，成功率為92.7%。失敗原因主要為樹脂變色、繼發(fā)齲和咬硬物致樹脂脫落。

3 討論

前牙牙冠因外傷、齲損傷導致嚴重缺損，過去常用樁冠修復，磨去牙體組織較多，操作亦較復雜?，F(xiàn)采用不銹鋼絲作支架，光固化復合樹脂修復，材料來源方便，制作簡單，價格便宜，使用方便，又可以少磨牙體組織。同時不銹鋼絲支架的特殊結(jié)構(gòu)，能使根管口近遠中向呈“V”字型敞開，與支架的特殊結(jié)構(gòu)嚴密吻合，這樣能有效地抵抗扭力、旋轉(zhuǎn)力及唇向力，防止修復體受力后扭轉(zhuǎn)移位和脫落，可避免用預成樁或鑄造樁因固位力不夠，產(chǎn)生較大旋轉(zhuǎn)力而使修復體脫落。支架頭部固位面積較大，故能較大程度地增大牙冠部的固位力，防止牙冠受力后樹脂與支架脫離。復合樹脂的整塊放置，避免了分層放置因樹脂光照固化，聚合方向朝向光源，樹脂間產(chǎn)生微隙而分層脫落。

光固化復合樹脂色澤近似天然牙，修復后的牙齒近期美容效果較好，但經(jīng)一段時間后，由于死髓牙的牙冠顏色發(fā)生變化，而樹脂與牙體顏色不一致。此外，樹脂本身老化也造成樹脂與牙體顏色不一致，同時樹脂經(jīng)長時間后也有不同程度的染色，可能與修復時未作精細磨光有關。引起繼發(fā)齲的原因可能是修復時殘冠或殘根表面污物存在，或隔濕不嚴，導致樹脂與牙體邊緣不密合，產(chǎn)生微漏所致。因此，操作時要嚴格按操作步驟，減少繼發(fā)齲的發(fā)生。

修復體松動、脫落、支架折斷，主要因咬硬物所致，脫落部位主要在邊緣、邊角，該區(qū)為前牙的主要功能區(qū)，而光固化樹脂不能承受過大的咬牙合力，所以在充填或修復時，使充填物的邊角呈圓鈍型，邊緣盡量少超過正常牙的邊緣，以避免因患牙前伸時早接觸而承擔過大的牙合力。