嚴(yán)雪梅 陳元勝
湖北省鄂州市中醫(yī)院,湖北 鄂州 436000
100例病例均為我院門診和住院患者,隨機(jī)分為兩組。對照組50例,男24例,女26例,0~1歲22例,2~7歲18例,8~14歲10例。治療組50例,男23例,女27例,0~1歲21例,2~7歲19例,8~14歲10例。兩組病例在性別、年齡、病情程度等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著差異 (P>0.05),具有可比性。
治療組口服咳喘靈II號糖漿,對照組口服頭孢克肟顆粒,每次1.5~3.0mg/kg計算給藥量,每日3次。
①治療組治愈12例,有效36例,無效2例,臨床治愈率達(dá)24%,總有效率為96%;對照組治愈6例,有效34例,無效10例,臨床治愈率為10%,總有效率為80%,說明治療組療效優(yōu)于對照組。
②治療組對患兒單項(xiàng)臨床癥候、體征及胸部X線檢查的改善明顯,說明治療組療效優(yōu)于對照組。
③臨床研究過程中治療組的血常規(guī)、尿常規(guī)以及肝、腎功能均無明顯變化,說明服咳喘靈II號糖漿無毒副作用。
咳喘靈II號糖漿的基本組方:炙麻黃,桂枝,白芍,干姜,細(xì)辛,五味子,半夏,生石膏,炙紫菀,射干,炙甘草。
支氣管炎是由于感染或非感染因素引起的氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的非特異性炎癥。其病理特點(diǎn)是支氣管腺體增生、粘液分泌增多。臨床以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息為特征[1]。
現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)氧化-抗氧化平衡失調(diào)在支氣管炎癥的形成中發(fā)揮著重要作用。氧自由基是機(jī)體正常代謝時產(chǎn)生的有極強(qiáng)氧化能力的活性原子或基團(tuán),氧自由基攻擊膜結(jié)構(gòu)會使細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)和功能均遭破壞.SOD活力降低和過氧化物MDA的堆積,氧化—抗氧化的平衡失調(diào),造成小鼠呼吸器官的氧化損傷,發(fā)生組織形態(tài)學(xué)的慢支病變;咳喘靈II號能升高小鼠肺組織SOD的活力水平,抑制MDA的生成,從而調(diào)節(jié)體內(nèi)氧化與抗氧化平衡紊亂,對持久的炎性物質(zhì) (NH3)所引起的氣道炎癥具有治療作用。
方中麻黃性味辛、微苦、溫,有解表、平喘之功效。最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》,記載其功效為:“主中風(fēng),傷寒頭痛,溫瘧,發(fā)表出汗,去邪熱氣,止咳逆上氣,除寒熱,破積聚。”已知麻黃中含有生物堿、黃酮、黃烷、鞣質(zhì)、揮發(fā)油、有機(jī)酸、多糖等多種免疫抑制作用成分。陳榮明等[2]從草麻黃中的不同分離成分中篩選出具有免疫抑制作用的有效部分,發(fā)現(xiàn)將草麻黃用70%乙醇提取后的濾過物用水提濃縮得到的沉淀物 (其命名為麻黃-9905)能減輕二硝基氯苯所致的小鼠耳廓腫脹,使胸腺萎縮,調(diào)整二硝基氯苯所致的血液中T淋巴細(xì)胞亞群CD4/CD8的失調(diào),證明其對小鼠的細(xì)胞免疫具有抑制作用。
細(xì)辛:味辛,性溫。歸心、肺、腎經(jīng)?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載其功效:“溫中下氣,破痰利水道,開胸中滯結(jié),治療咳逆上氣”。研究表明細(xì)辛成分主要含揮發(fā)油,細(xì)辛揮發(fā)油有明顯的抗炎作用,可抑制炎癥發(fā)生過程中的滲出、白細(xì)胞游走及肉芽組織增生。對甲醛、角叉菜膠、酵母、蛋清引起的大鼠踝關(guān)節(jié)腫脹,巴豆油引起的小鼠耳腫脹,組胺或前列腺素E引起的毛細(xì)血管通透性增加,大鼠注射角叉菜膠引起的白細(xì)胞游走及大鼠肉芽腫增生均有明顯抑制作用,并能降低炎癥組織及滲出液中組胺含量。對正常及切除腎上腺的大鼠均有抗炎效應(yīng)。細(xì)辛揮發(fā)油、甲基丁香酚、細(xì)辛醚均可松弛支氣管平滑肌而產(chǎn)生平喘作用。細(xì)辛揮發(fā)油可對抗組胺、乙酰膽堿引起的支氣管痙攣有一定解痙作用。細(xì)辛醚有一定的祛痰作用。細(xì)辛醇浸劑能使離體肺灌流量先有短暫降低,而后持續(xù)增加抗炎作用。
干姜:辛,熱,能入脾,肺經(jīng)。《本草綱目》記載其治“胸滿咳逆上氣,——以辛熱燥濕故也”。藥理研究表明干姜能明顯抑制組胺和醋酸所致小鼠毛細(xì)血管通透性的增加;對二甲苯所致小鼠耳廓炎癥和大鼠蛋清性足跖腫脹有顯著抑制作用,且能明顯抑制肉芽組織增生,減輕幼年大鼠胸腺重量,并能使腎上腺重量增加,具有抑制垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的功能。
半夏:辛,溫;有毒。歸脾、胃、肺經(jīng)?!侗静菥V目》記載:“辛者散也,潤也,半夏之辛,以散逆氣,結(jié)氣”?!端幮哉摗酚涊d:“消痰,下肺氣,……去胸中痰滿”。藥理研究表明半夏具有鎮(zhèn)咳作用:生半夏、姜半夏、姜浸半夏和明礬半夏的煎劑,0.6~1g/kg ig或iv,對貓碘液注入胸腔或電刺激喉上神經(jīng)所致的咳嗽有明顯的鎮(zhèn)咳作用,且可維持5小時以上。0.6g/kg的鎮(zhèn)咳作用接近于可待因lmg/kg的作用。
紫菀:味辛、甘、苦、溫,有潤肺化痰止咳之功效。李巖等[3]對其的止咳平喘功效作過藥理研究,結(jié)果表明,紫菀對組織胺和乙酰膽堿引起的豚鼠氣管收縮有顯著的抑制作用 (p<0.01),當(dāng)紫菀質(zhì)量濃度為8.23g/L時,對組胺引起的豚鼠氣管收縮有明顯抑制作用;另外研究還發(fā)現(xiàn)紫菀與甘草配伍時可顯著提高其止咳平喘功效,這將為紫菀的合理配伍用藥提供有價值的參考。
五味子:味酸、甘、溫,為傳統(tǒng)中藥材,應(yīng)用歷史悠久,始載于東漢《神農(nóng)本草經(jīng)》位列上品。記載曰:“本品益氣、咳逆上氣,勞傷贏瘦、補(bǔ)不足,強(qiáng)陰,益男子精”。五味子乙醇提取物可明顯減少由氨水刺激而引起的小鼠咳嗽次數(shù),小鼠酚紅試驗(yàn)有祛痰作用。五味子水煎劑對正常家兔及麻醉兔的呼吸均有明顯作用,可使呼吸頻率加快,幅度增大,同時血壓下降,并能對抗嗎啡對兔呼吸的抑制作用,切除迷走神經(jīng)和頸動脈竇區(qū)神經(jīng)后,呼吸興奮作用仍然存在。因此認(rèn)為其呼吸興奮作用是直接興奮呼吸中樞的結(jié)果。五味子揮發(fā)油有較強(qiáng)的鎮(zhèn)咳作用,其鎮(zhèn)咳效力是可待因的75%[4]。
研究結(jié)果表明:兩組患兒療效結(jié)果對比,治療組治愈12例,臨床治愈率達(dá)24%,總有效率為96%,對照組治愈6例,臨床治愈率為12%,總有效率為80%,說明治療組療效優(yōu)于對照組;治療組對患兒單項(xiàng)臨床癥候、體征及胸部X線檢查的改善明顯,說明治療組療效優(yōu)于對照組;臨床研究過程中治療組的血常規(guī)、尿常規(guī)以及肝、腎功能均無明顯變化,說明咳喘靈II號無毒副作用。
通過以上觀察初步得出如下結(jié)論:咳喘靈II號具有抗炎、止咳、化痰、平喘等作用,對于支氣管炎出現(xiàn)的咳、痰、喘癥狀有顯著緩解作用,臨床療效確切,安全無毒副作用,為臨床治療小兒支氣管炎提供了一種新的選擇。
[1]劉又寧.臨床呼吸內(nèi)科學(xué)[M].科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2007.
[2]陳榮明,朱耕新,許銀芝.麻黃中不同提取物對細(xì)胞免疫的影響[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報 (自然科學(xué)版),2001,4(17):234.
[3]LI Y,WANG LH,SHENG L.Study on trachea of guinea pig of zi一 wan and gancao[J].InformTradit ChinMed(中醫(yī)藥信息),1999(16)4:47-48.
[4]王文燕,陳建光.五味子的藥理作用及開發(fā)研究[J].北華大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2007,2(8):128-133.