王艷琴

福建省南平市解放軍第九二醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 南平 353000

1 緒論

與傳統(tǒng)經(jīng)陰分娩方式相比，剖宮產(chǎn)作為解決難產(chǎn)和嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥降低母嬰發(fā)病率死亡率的重要手段，已被廣泛應(yīng)用，并且隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展和完善，醫(yī)療技術(shù)的不斷成熟和提高，剖宮產(chǎn)已被越來越多的人接受，但是剖宮產(chǎn)干擾了產(chǎn)婦正常的分娩過程，同時(shí)也增加了術(shù)中及術(shù)后一系列并發(fā)癥的發(fā)生幾率，剖宮產(chǎn)甚至有導(dǎo)致兒童心理發(fā)育異常的可能，如今隨著生活水平的提高和人們價(jià)值取向的變化，分娩方式的選擇已不僅僅是一個(gè)單純的醫(yī)療問題，也是一個(gè)需要全社會(huì)關(guān)注的問題，提高對(duì)剖宮產(chǎn)的正確認(rèn)識(shí)嚴(yán)格規(guī)范剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥，具有重要的學(xué)術(shù)意義和遠(yuǎn)大的社會(huì)價(jià)值，剖宮產(chǎn)是把雙刃劍，正確衡量它的價(jià)值，合理選擇分娩方式，在我國(guó)有著充分的現(xiàn)實(shí)意義。

2 資料與方法

近年來剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升引起產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的廣泛關(guān)注，刮宮產(chǎn)指征也發(fā)生了明顯變化。本文回顧了筆者所在醫(yī)院2005、2009、2010、2011年的剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化，探討剖宮產(chǎn)率上升的原因及降低剖宮產(chǎn)率的措施。

2.1 一般資料

筆者通過其所在醫(yī)院的2005、2009、2010、2011年4052例產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，其中剖官產(chǎn)1692例，計(jì)算出每年的剖宮產(chǎn)數(shù)及每年各種剖宮產(chǎn)指征的例數(shù)，對(duì)于同一病例同時(shí)有幾個(gè)剖宮產(chǎn)指征的按第一指征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。本資料統(tǒng)計(jì)剖宮產(chǎn)的主要指征有:社會(huì)因素、胎兒窘迫、臀位、橫位、巨大兒、羊水過少、產(chǎn)程異?；蛳鄬?duì)頭盆不稱、瘢痕子宮、妊娠合并癥及并發(fā)癥。

2.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

筆者所在醫(yī)院的2005、2009、2010、2011年4052例產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，其中剖官產(chǎn)1692例，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 2005、2009、2010、2011年剖宮產(chǎn)率

各年份組的社會(huì)因素刮宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì)，是剖宮產(chǎn)的主要原因;瘢痕子宮所致的剖宮產(chǎn)率在各年份組之間也呈逐年上升趨勢(shì);胎兒窘迫、臀位橫位、羊水過少、產(chǎn)程異?；蛳鄬?duì)頭盆不稱、妊娠合并癥及并發(fā)癥、巨大兒所致的剖宮產(chǎn)率在上升。

3 分析

3.1 剖宮產(chǎn)率分析

本資料顯示，筆者所在醫(yī)院剖宮產(chǎn)率自2005、2009、2010、2011年逐年升高:2005年為23.3% ，2009年上升到28.8% ，2010年上升到36.1% ，2011年為42.0% 。瘢痕子宮所致剖宮產(chǎn)率逐年升高2005年為0.2% ，2009年上升到1.0%，2008年上升到1.8% ，2009年為3.0%。剖宮產(chǎn)率總體呈逐年上升趨勢(shì)。

從剖宮產(chǎn)指征的變化上可以觀察出，2005年筆者所在醫(yī)院剖宮產(chǎn)指征:第一位的為胎兒窘迫，第二位為社會(huì)因素，瘢痕子宮剖宮產(chǎn)位居末位;2009年剖宮產(chǎn)指征:第一位的為社會(huì)因素，第二位為胎兒窘迫，瘢痕子宮剖宮產(chǎn)位居第五位;2010年剖宮產(chǎn)指征:第一位的為社會(huì)因素，第二位為瘢痕子宮，第三位為剖宮產(chǎn)位，胎兒窘迫居第四位;2011年剖宮產(chǎn)指征:第一位的為社會(huì)因素，第二位為瘢痕子宮。胎兒窘迫、臀位橫位、羊水過少、產(chǎn)程異?；蛳鄬?duì)頭盆不稱、妊娠合并癥及并發(fā)癥所致的剖宮產(chǎn)率在各年份組之間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.03)。由此表明，社會(huì)因素刮宮產(chǎn)及瘢痕子宮剖官產(chǎn)是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐年上升的主要原因。

3.2 剖宮產(chǎn)率因素分析

由剖宮產(chǎn)率分析可得，首先，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的原因分析社會(huì)因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率明顯增加，而在實(shí)踐中主要原因有幾方面:①手術(shù)技術(shù)及安全性的提高。由于醫(yī)務(wù)人員剖宮產(chǎn)技術(shù)的熟練，手術(shù)時(shí)間的縮短，縫合線科技含量提高。②麻醉技術(shù)的改進(jìn)、術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的使用以及抗生素的廣泛應(yīng)用，剖宮產(chǎn)的安全性有了很大提高，產(chǎn)婦術(shù)后的不適感明顯降低。③患者方面:部分孕婦怕產(chǎn)痛拒絕試產(chǎn)，剖宮產(chǎn)快捷、孕婦承受的痛苦少;陰道分娩可導(dǎo)致陰道松弛影響以后的性生活;還有些孕婦及家屬錯(cuò)誤地認(rèn)為剖宮產(chǎn)對(duì)胎兒安全，不愿意讓胎兒承受絲毫經(jīng)陰道分娩可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn);部分產(chǎn)婦對(duì)分娩沒有信心，害怕試產(chǎn)失敗后再行手術(shù)多受痛苦，不如直接剖宮產(chǎn);還有一些孕婦有迷信思想，選擇良辰吉日剖官產(chǎn)。④醫(yī)源因素:產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引助產(chǎn)、臀位助產(chǎn)技術(shù)熟練程度不一，部分醫(yī)生害怕通過助產(chǎn)技術(shù)陰道分娩的新生兒出現(xiàn)窒息、產(chǎn)傷、缺血缺氧性腦病等并發(fā)癥，患兒家屬不理解，增加醫(yī)療糾紛，導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)剖宮產(chǎn)的依賴性增加;醫(yī)生對(duì)產(chǎn)程觀察不夠細(xì)致和耐心，如對(duì)相對(duì)頭盆不稱、宮縮乏力等所致產(chǎn)程異常者未能給予充分的試產(chǎn)機(jī)會(huì)，過早施行剖宮產(chǎn)術(shù)。社會(huì)對(duì)母嬰完美結(jié)局的苛求，孕婦及家屬不容許在分娩過程中出現(xiàn)任何意外，致使醫(yī)療糾紛不斷出現(xiàn)，醫(yī)患關(guān)系緊張，使部分醫(yī)生為避免醫(yī)療糾紛不愿拒絕以社會(huì)因素為指征的剖宮產(chǎn)。

其次，瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)原因分析本資料顯示:2009、2010、2011年因瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)者明顯高于2005年，主要原因是2005—2008高的剖宮產(chǎn)率使很大一部分產(chǎn)婦成為瘢痕子宮，3～5年以后，這些婦女開始生育第二胎。同時(shí)由于瘢痕子宮陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)性比較高，有子宮自發(fā)破裂的可能;同時(shí)，由于醫(yī)患關(guān)系的進(jìn)一步緊張，目前瘢痕子宮剖宮產(chǎn)率居高不下。而由于瘢痕子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較首次剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)性大大增加，由此造成的社會(huì)危害自然容易理解。

因此，降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)，減少瘢痕子宮的形成，從而減低降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)及瘢痕子宮所致的剖宮產(chǎn)具有重要的社會(huì)價(jià)值。

4 結(jié)論

目前剖宮產(chǎn)已不是單純的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的問題，而是涉及社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化等多領(lǐng)域的問題，所以如何降低剖宮產(chǎn)率也不再單是醫(yī)院醫(yī)生方面的問題，而是需要全社會(huì)參與的問題，如何降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)，個(gè)人認(rèn)為應(yīng)該從以下多個(gè)層面考慮:

4.1 加強(qiáng)和完善健康教育，使產(chǎn)前健康教育規(guī)范化制度化，提高對(duì)全民孕期保健知識(shí)的普及，減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率，加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的預(yù)防，治療，健全保健體系，完善產(chǎn)科與兒科救治體系，加強(qiáng)新生兒窒息復(fù)蘇的實(shí)施，和完善新生兒醫(yī)學(xué)的管理，提高全民對(duì)分娩的正確認(rèn)識(shí)，樹立陰道分娩的信心，爭(zhēng)取家屬支持，提高經(jīng)陰分娩率。

4.2 爭(zhēng)取社會(huì)和媒體的支持與理解，科學(xué)的認(rèn)識(shí)剖宮產(chǎn)和過度醫(yī)療干預(yù)對(duì)母親和嬰兒健康的危害，從婦女和兒童健康的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益出發(fā)選擇分娩方式，避免人為擴(kuò)大剖宮產(chǎn)，減少孕婦及其家屬要求的不合理剖宮產(chǎn)。

4.3 對(duì)于醫(yī)生特別是年輕醫(yī)生、助產(chǎn)士，進(jìn)一步規(guī)范診療行為，提高業(yè)務(wù)水平，和處理分娩并發(fā)癥的能力，提高產(chǎn)科質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，減少剖宮產(chǎn)率同時(shí)也減少疤痕子宮的形成，也要轉(zhuǎn)變“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”觀念，對(duì)臀位，首先是在孕期加強(qiáng)管理，孕27－28周及早發(fā)現(xiàn)臀位，對(duì)B超示無(wú)臍帶繞頸者，可采用各種矯治措施，使之轉(zhuǎn)為頭位，創(chuàng)造陰道的條件，對(duì)頭盆正常，胎兒≤3000克，胎頭雙頂徑≤92毫米，完全臀先露者可在嚴(yán)密觀察下陰道分娩。最終使剖宮產(chǎn)率在目前的基礎(chǔ)上降低20%－30%。

4.4 開展導(dǎo)樂分娩，無(wú)痛分娩等人性化服務(wù)，消除產(chǎn)婦對(duì)分娩及疼痛的恐懼，樹立陰道分娩的信心，提高陰道分娩率。

4.5 行政干預(yù)，通過行政部門的參與，結(jié)合醫(yī)療體制改革，為產(chǎn)科醫(yī)生創(chuàng)造安全的診療環(huán)境，及完善的醫(yī)保制度和相關(guān)的法律法規(guī)。

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