王蘭英

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

放、化療是目前臨床上治療腫瘤最主要的手段。但放、化療使機(jī)體受到輻射和細(xì)胞毒物的損傷，引起骨髓抑制，白細(xì)胞降低，往往導(dǎo)致患者免疫功能下降，容易繼發(fā)感染，而且可出現(xiàn)乏力、氣短等臨床癥狀，是被迫中止腫瘤放、化療的主要原因及治療失敗的重要因素［1］。西醫(yī)多采用鯊肝醇、利血生、肌苷等治療，雖有一定療效，但起效慢、停藥后容易反彈。G–CSF(瑞白)療效較好，但價(jià)格昂貴，患者難以承受。本人采用益氣升白湯治療因放、化療致白細(xì)胞減少患者，不但療效肯定、持久，而且價(jià)格相對(duì)低廉，更重要的是在升白細(xì)胞的同時(shí)具有抗癌及減輕患者臨床癥狀的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年8月至2010年8月采用自擬益氣升白湯治療因放、化療致白細(xì)胞減少患者50例，均為病理學(xué)證實(shí)、臨床確診的惡性腫瘤患者，男34例，女26例;年齡18～74歲，平均56歲;其中肺癌14例，胃癌7例，肝癌4例，食管癌3例，乳腺癌4例，膀胱癌2例，膽囊癌3例，卵巢癌2例，非霍奇金淋巴瘤7例，大腸癌6例。其中放、化療聯(lián)合治療8例，單純放療6例，單純化療36例。

1.2 治療方法 益氣升白湯，處方組成:黨參30g，黃芪30g，白術(shù)10g，陳皮10g，女貞子15g，枸杞子20g。黃精15g，菟絲子15g，雞血藤30g，補(bǔ)骨脂15g，大棗10枚，甘草6g。乏力明顯者重用黃芪、白術(shù)，失眠者加百合、夜交藤、合歡皮;陽(yáng)虛者加仙茅、仙靈脾。

1.3 制備方法 將上藥加水1000ml浸泡1小時(shí)，煎開后慢火煎4小時(shí)，濾出液體200ml，將第1煎藥渣加水700ml慢火煎30分鐘，濾出液體200m1，再將2次濾出的藥液放一起。

1.4 服用方法 在放、化療期即開始服藥，每日早晚各服1次，1日1劑。連續(xù)用藥2周為1個(gè)療程，用藥期間3～5天復(fù)查血常規(guī)1次。

2 結(jié)果

患者服藥后5～7天白細(xì)胞總數(shù)即開始上升，有15例服藥后第6天由原來的 (1.0～2.18)×109/L，回升到 (3.12～4.13)×109/L，25例服藥后第9天由 (2.19～4.10)×109/L，回升到 (4.16～6.12)×109/L，7例服藥后第12天由 (3.15～3.19) ×109/L回升到 (4.15—6.11)×109/L，3例用藥2周后白細(xì)胞無明顯上升，總有效率94%。全組患者在提升白細(xì)胞的同時(shí)原有乏力、食欲差等癥狀均有不同程度的緩解。說明益氣升白湯治療腫瘤放、化療引起的白細(xì)胞減少癥療效可靠，且未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3 討論

腫瘤放、化療最常見的毒性是骨髓抑制，其中以白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的減少最常見，既影響放、化療藥物劑量的提高和方案的如期進(jìn)行，也增加了放、化療所致白細(xì)胞、粒細(xì)胞減少所致感染和免疫功能降低的機(jī)會(huì)［2］。由于化療藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞缺乏選擇性，在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也損傷了正常細(xì)胞，特別是造血細(xì)胞，導(dǎo)致患者免疫力下降，骨髓機(jī)能明顯受到抑制，致白細(xì)胞下降。白細(xì)胞減少時(shí)一般有頭暈、乏力、面色蒼白或萎黃、四肢酸軟、納差、易感冒、心悸、失眠等癥狀。本癥屬中醫(yī)學(xué)虛勞、血虛范疇。放化療多屬“熱毒之邪”，內(nèi)侵人體后易耗氣傷陰，損精灼液，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，嚴(yán)重影響氣血生化之源，出現(xiàn)氣陰兩虛、腎精虧損之癥，故引起的白細(xì)胞減少癥屬虛證范疇。癌癥患者放化療引起的白細(xì)胞減少癥辨病部位應(yīng)在骨髓，但主臟在腎，并與脾、肝關(guān)系密切。血者水谷之精也，生化于脾，中焦受氣取汁變化而赤是謂血，若脾虛則血之生化無源。腎主骨、生髓、藏精，血為精所化，若腎虛則髓不得滿，血不能化。故健脾益氣、滋補(bǔ)肝腎是減輕放化療所致白細(xì)胞減少的基本治則。益氣升白湯中黨參培補(bǔ)元?dú)?，健脾養(yǎng)胃，益氣補(bǔ)血;黃芪補(bǔ)脾肺之氣，以益生血之源，以使陽(yáng)生陰長(zhǎng)，氣旺血生，“有形之血不能自生，生于無形之氣故也”;陳皮健脾理氣，以使滋養(yǎng)甘潤(rùn)的補(bǔ)血藥補(bǔ)而不滯。大棗、甘草補(bǔ)氣健脾，提高腫瘤患者免疫力;枸杞子、女貞子、菟絲子、雞血藤、補(bǔ)骨脂有補(bǔ)腎生髓，養(yǎng)血生津之作用。本處方組成有以下特點(diǎn):采用健脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血之法，佐以活血、理氣之品，從而調(diào)整腫瘤放、化療患者機(jī)體內(nèi)在陰陽(yáng)氣血平衡，達(dá)到激活造血系統(tǒng)機(jī)能、促進(jìn)白細(xì)胞生成的目的，使治療得以繼續(xù)進(jìn)行下去［3］。從臨床療效看，放、化療病人需要集中體現(xiàn)出時(shí)間劑量效應(yīng)，一旦中斷治療，勢(shì)必影響療效［4］，本方法能在較短的時(shí)間內(nèi)升高白細(xì)胞，確保治療計(jì)劃按時(shí)完成，提高治療效果?？傊詳M益氣升白湯對(duì)放、化療引起的白細(xì)胞減少癥療效好、起效快、作用持久、價(jià)格低廉，對(duì)放、化療引起的白細(xì)胞減少癥，提高免疫功能、促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成起到很好的輔助治療作用。

［1］雷秋娥.放化療后白細(xì)胞減少癥的中醫(yī)藥［J］.研究進(jìn)展河北中醫(yī)，2003:2.

［2］周立強(qiáng)，馮奉儀，周思源利百多預(yù)防腫瘤化療所致白細(xì)胞減少的隨機(jī)對(duì)比期臨床研究［J］.中國(guó)腫瘤臨床，1999，26(11):843－846.

［3］劉俊波.白細(xì)胞減少癥的中醫(yī)藥治療概況［J］.陜西中醫(yī)雜志，2005:10.

［4］張兆吉.升血丸治療白細(xì)胞減少癥192例療效分析［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，4(9):538.