王福興

吉林省伊通滿族自治縣大孤山中心衛(wèi)生院，吉要 伊通 130713

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，是微血管病變，也是成人致盲的重要原因。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病性微血管病變中最重要的表現(xiàn)，是糖尿病最常見和最嚴重的并發(fā)癥之一。晚期患者常常因為視網(wǎng)膜的廣泛出血、滲出、黃斑水腫、玻璃體出血、增殖性視網(wǎng)膜病變而視力減退甚至失明。及時治療能控制病情進展，預(yù)防失明的發(fā)生。本文對36例2型糖尿病合并早期視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)用復(fù)方丹參治療，觀察其療效，為臨床治療糖尿病視網(wǎng)膜病變提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年3月至2012年4月就診的2型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者36例 (62眼 )，單眼10例，雙眼26例，男20例，女16例，年齡38～70歲，糖尿病史3～20年，平均病史10年，糖尿病診斷依據(jù)1999年WHO糖尿病診斷標準，糖尿病視網(wǎng)膜病變經(jīng)眼科專科眼底鏡及熒光造影檢查診斷為糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅰ～Ⅲ期，依據(jù)第三屆全國眼科學(xué)術(shù)會議分期標準分期。將患者隨機分為治療組21例 (38眼)，對照組15例 (24眼)。

1.2 方法

所有患者在糖尿病飲食基礎(chǔ)上給降血糖、對癥治療，治療組加用復(fù)方丹參滴 丸15粒/次，每日3次口服，療程3個月。治療前后查眼底、血糖、血脂檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

眼底結(jié)果判定:顯效:視力較前提高2行以上，眼底病變穩(wěn)定，視網(wǎng)膜出血、滲出吸收或減少，血管瘤無明顯增加。有效:視力穩(wěn)定或較治療前提高1行以上，眼底病變穩(wěn)定，視網(wǎng)膜出血、滲出無明顯增加或有少許吸收。無效:視力和眼底無變化或變化不明顯。2組治療后眼底改變見表1，治療前后血糖、血脂、比較見表2。表1兩組治療后眼底改變比較△P＜0.01。表2兩組治療 前后二者血糖、血脂比較△P＜0.01。

與對照組比較，治療后眼底改變有效率有顯著統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01)，治療組 治療后血脂明顯下降 (P＜0.01)，血糖變化無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥之一，發(fā)生與多種因素有關(guān)。高血糖使血紅蛋白糖基化，組織缺氧，紅細胞變形能力下降，血小板粘附和聚 集功能亢進，血液瘀滯，白細胞粘附聚集于血管壁并與內(nèi)皮細胞相互作用損害內(nèi)皮細胞形成微血栓，造成糖尿病視網(wǎng)膜血管閉塞，無細胞毛細血管形成等一系列微血管及組織損傷改變［1］。機體在代償狀態(tài)下產(chǎn)生微血管瘤，且糖尿病視網(wǎng)膜組織中的超氧化物歧化酶和過氧化物酶的活性明顯下降，纖溶功能受到損害，以及多元醇旁路的激活，使山梨醇在細胞內(nèi)堆積，導(dǎo)致微血管腔狹窄，視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙，嚴重者導(dǎo)致不可逆的病理改變［2］。血脂異常與糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系［3］，血脂升高可通過非酶促糖基化多元醇通路，組織過氧化，直接或間接導(dǎo)致血管壁受損和內(nèi)皮功能障礙，高血脂可改變細胞膜脂質(zhì)結(jié)構(gòu)，最終出現(xiàn)微血栓形成，導(dǎo)致視網(wǎng)膜屏障破壞，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生［4］。因此，我們在臨床工作中對糖尿病患者應(yīng)高度重視，對眼底應(yīng)進行嚴格仔細篩查，以期盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變并進行早期干預(yù)隨訪，防止眼底病變的進展，想辦法恢復(fù)功能，提高患者的生活質(zhì)量。復(fù)方丹參滴丸是由丹參、三七、冰片組成的純中藥制劑，具有理氣活血、化瘀通絡(luò)、清熱涼血、抗炎及增加血藥濃度的作用。其有效成分是水溶性丹參素和脂溶性丹參酮，具有提高機體抗凝性和纖溶活性，抑制血栓形成，抑制血小板聚集，降低血液粘度，改善微循環(huán)障礙作用，通過其自由基清除功能而達到保護內(nèi)皮細胞功能的目的［5］。丹參滴丸對脂代謝有改善作用，可降低糖尿病患者血脂，血流變指標［6］。本次為期3個月的臨觀察結(jié)果顯示，復(fù)方丹參滴丸治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，眼底改善有效率升高，有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01)，且血脂下降明顯，同上述理論相符。此藥改善微循環(huán)，可增加療效，且未發(fā)現(xiàn)明 顯不良反應(yīng)，藥物價格低廉，易被患者接受，適合糖尿病患者長期服用，對糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者治療有積極意義。

［1］Yang XD，Sara AM，Reina EM.et al.The role of cell adhesion molecules in the development of IDDM ［J］.Diabetes，2003，45(6):705 －710.

［2］任平，胡惠哲，張瑞.葛根素治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，20:574－576.

［3］Ferris FL，chew EY，Hoogwerf BJ.et al.Serum lipid and diabetic retinopathy［J］.Diabetes Care，2003，19:1291 －1293.

［4］于南南.維生綠芝 C/HDL與Ⅱ型糖尿病視網(wǎng)膜病變與血脂的關(guān)系［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2000，5(4):88.

［5］葛玉霞，段云友.復(fù)方丹參滴丸對血管內(nèi)皮功能的保護作用［J］.中國臨床康復(fù)，2004，8(6):1096－1097.

［6］劉志揚.復(fù)方丹參滴丸對2型糖尿病合并微血管病變的臨床觀察［J］.中國血液流變學(xué)雜志，2004，14(2):197.