王愛珍
山西省汾陽醫(yī)院兒科,山西 汾陽 032200
幼兒急疹是兒科常見的嬰幼兒急性發(fā)疹性疾病,以冬春季節(jié)多見。本病多見于6個月至18個月小兒,3歲以后少見。現(xiàn)將我院兒科2012年1-6月份臨床確診的幼兒急疹10例的臨床表現(xiàn)分析報告如下。
1.1 一般資料 10例患兒均來自我院兒科住院部,符合幼兒急疹的臨床表現(xiàn)及皮疹形態(tài)。期中男6例占60%,女4例占40%,發(fā)病年齡最小6個月,最大2歲,平均年齡為10個月,發(fā)病高峰6月至10月。
1.2 臨床表現(xiàn) 10例患兒出疹前均有突然發(fā)熱,體溫高達39℃,伴精神差、嘔吐、腹瀉、哭鬧不安、食欲減退癥狀的有4例,體溫38.8℃,伴驚厥1次,精神、食欲好,大小便正常,無咳嗽、嘔吐、尖叫、嗜睡等癥狀,查體:前囟飽滿,瞳孔對光反射靈敏,神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征1例,體溫在38.5℃左右,精神、食欲可,偶有咳嗽、流涕有5例。10例患兒均不伴明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。體溫驟降,熱退后9~12小時內(nèi)出現(xiàn)皮疹為本病特征。皮疹多為不規(guī)則玫瑰斑點或斑丘疹,疹間皮膚正常,基本皮損2~4毫米,周圍有淺色紅暈,略高出皮面,壓之消退,不癢、不痛,皮疹呈分散性,也見融合,初起見于頸部及軀干,胸腹部密集,面部和四肢末端稀疏,24小時可以出齊,2~3日后疹子逐漸消退,無脫屑和色素沉著,伴有枕后、頸部及耳后淺表淋巴結腫大,但無壓痛,咽部充血,少數(shù)患兒軟腭可見特征性紅斑 (Nagayama’s spots)。
1.3 實驗室檢查 血象白細胞總數(shù)在 (3000至4000)6例,白細胞總數(shù)在10000與12000之間4例,淋巴比率最高70%,最低30%,中性最高60%,最低40%,可見異型淋巴細胞。臨床對全身癥狀較重及精神狀態(tài)不好,體溫波動在38.5℃以上的患兒做病毒抗體分析,4例患兒檢測到單純皰疹病毒。
1.4 鑒別診斷
①麻疹 有呼吸道卡他癥狀、結膜炎及麻疹黏膜斑,發(fā)熱3~4日后全身出現(xiàn)斑丘疹,出疹期間熱度更高,3日出齊,4日出完,出疹3~4日后,皮疹開始消退,退疹與出疹順序相同,疹退后有糠屑樣脫皮,并留有褐色色素沉著,可與幼兒急診區(qū)別。
②猩紅熱 有高熱、中毒癥狀、咽峽炎、楊梅舌、環(huán)口蒼白圈及扁桃體炎,發(fā)熱1~2日后出疹,出疹期間高熱,皮膚彌漫充血,其上有密集針尖大小的丘疹,有時表現(xiàn)“雞皮樣”丘疹,疹間看不到正常皮膚,以手輕壓片刻,皮疹全部消退,出現(xiàn)白色手印,離開后立即回復,在皮膚皺褶處皮疹最多,密集呈線,常稱“帕氏線”,當皮疹彌漫全身時,唯獨口周沒有皮疹,顯得很蒼白,稱“口周蒼白圈”,疹退后伴片狀脫皮,可與幼兒急診鑒別。
③風疹 該病全身癥狀輕,有皮膚斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋巴結腫大伴觸痛,發(fā)熱半日至1日出疹。
④腸道病毒感染 有發(fā)熱、咽痛、流涕、結膜炎、腹瀉,全身或頸、枕后淋巴結腫大及散在斑丘疹,發(fā)熱時或熱退后出疹。
⑤藥物疹 皮疹瘙癢,出疹與用藥有關,無發(fā)熱。
⑥其它前囟膨隆的疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、維生素A中毒,有相應病史與臨床表現(xiàn)。
2.1 一般治療
高熱時酌情給于小劑量退熱劑,有高熱驚厥者及時退熱止驚。多休息,多補充水份,室內(nèi)保持新鮮空氣,勤曬被褥,免去人群擁擠的公共場所??诜募究共《究诜?陜西海天制藥有限公司),小兒2~5歲,每次5ml,一日3次,小于2歲,每次1~2ml,一日3次。
2.2 靜脈輸液治療
喜炎平注射液,0.2ml至0.4ml每公斤體重,一日量,可分2次靜點,炎琥寧粉針,10mg每公斤體重,一日量,分別用10%或5%葡萄糖50到100ml稀釋后靜點。對于臨床癥狀較重,可靜點靜注免疫球蛋白400mg每公斤體重每日,可重復使用1到2天,提高患兒免疫功能。治療3到5日,全身皮疹消退,無色素沉著及皮膚脫屑,飲食、睡眠好,無嘔吐、咳嗽等癥狀,一周后復查血常規(guī)白細胞總數(shù),中性、淋巴比率均恢復正常,4例患兒病毒抗體復查未發(fā)現(xiàn)單純皰疹病毒,臨床治愈。
幼兒急診又稱“嬰兒玫瑰疹”,民間又稱“熱疹”是兒科常見的嬰幼兒發(fā)疹性疾病,在兒科門診中較為常見,疹出前難以確診,易造成反復就診,盲目使用抗生素和不必要檢查,故早期診斷很有必要。根據(jù)國內(nèi)外學者研究,已證明其病毒抗體是皰疹病毒6型 (HHB-6),80年代美國醫(yī)生提出它屬于人類皰疹病毒,嬰兒從6個月以后HHV-6抗體陽性率開始上升,6個月-1歲嬰兒HHV-6抗體陽性率達100%,我科確診的10例幼兒急診均為2歲以內(nèi),與文獻報道相一致。
幼兒急疹主要通過呼吸道傳播,早期癥狀與上呼吸道感染極易混淆,體溫高達39至40℃,持續(xù)3到5天,體溫驟降,熱退后24小時以內(nèi)皮疹達高峰可以出齊,2~3日后疹子逐漸消退。咽部充血,少數(shù)患兒軟腭可見特征性紅斑(Nagayama’s spots)。幼兒急疹早期外周血白細胞總數(shù)可高,中性比率增高,常易誤診為細菌感染而應用抗生素,之后出現(xiàn)皮疹又誤診為藥疹。此為“雙誤診現(xiàn)象”,應予注意。
我們認為如患兒在1歲以內(nèi),特別是6個月以內(nèi),突發(fā)高熱,但精神、食欲好,枕后或耳后淋巴結腫大,咽部癥狀輕,軟腭及懸雍垂出現(xiàn)針尖大小丘疹,有前囟飽滿,但無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,雖有腹瀉但無脫水及電解質(zhì)紊亂,白細胞總數(shù)正?;蚵愿?,且中性粒細胞比率高于正常值,即使沒有出疹,亦應考慮此病,發(fā)病期間對伴有腹瀉臨床癥狀的患兒做便常規(guī)檢查及培養(yǎng)報告結果僅見少許脂肪球,無細菌感染,輪狀病毒陰性,未見其它腸道病毒感染。本病預后良好,一般無并發(fā)癥,對本病只須加強護理,對癥處理,應用一般抗病毒藥即可,無須使用抗生素。
臨床上通過我們診斷和治療也證明本病為皰疹病毒感染,無任何腸道細菌及病毒感染,所以治療中要向家長講明本病特點、發(fā)生,積極抗病毒治療,并做好護理工作,避免濫用抗生素及過度治療。
[1]諸福堂七版《實用兒科學》,吳升華主編《住院醫(yī)師手冊》
[2]王慕逖主編四版《兒科學》,殷大奎主編《小兒內(nèi)科學》