丁玉珍，李曉燕

寧夏回族自治區(qū)寧東醫(yī)院急診科，寧夏 銀川 750411

我院2010年5月至2011年5月出現(xiàn)術(shù)后氣管插管堵塞致呼吸道梗阻患者3例，病情十分危險(xiǎn)，因發(fā)現(xiàn)及時(shí)，搶救措施正確，患者無(wú)1例死亡，均健康出院。氣管插管堵塞臨床少見(jiàn)，后果十分嚴(yán)重。為此，我們對(duì)以上的原因進(jìn)行分析，做出了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1 臨床資料

3例患者均為男性，年齡分別為32、39、48歲，3例均為腦出血患者。插管時(shí)間30至72小時(shí)，平均47.5小時(shí)。3例患者均出現(xiàn)不同程度呼吸道梗阻癥狀:紫紺，呼吸困難，呼吸驟停等癥狀。立即給予吸痰、叩背、化痰、吸氧等緊急處理，其中2例患者經(jīng)過(guò)以上處理，呼吸逐漸平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，另一例患者吸痰是發(fā)覺(jué)吸痰管前端有阻力插不進(jìn)去，立即拔出氣管插管，從口鼻吸痰，患者呼吸恢復(fù)。觀察拔出導(dǎo)管，前端被痰栓完全堵塞，其余2例拔管后觀察導(dǎo)管，其導(dǎo)管前端彎曲處內(nèi)壁均有痰塊附著，但未完全堵塞。

2 原因分析

2.1 氣道濕化不夠

2.1.1 當(dāng)導(dǎo)管置于氣管中，口腔被迫張開(kāi)，張口呼吸，使部分水份經(jīng)呼吸道盡失，加之吸氧自上向下吸入氧氣，氣體使痰液干涸結(jié)痂。

2.1.2 氣管插管，空氣未經(jīng)鼻部過(guò)濾，加溫作用而直接進(jìn)入氣道，同時(shí)，氣管插管期間患者禁食水，氣道干燥，痰液自上而下經(jīng)過(guò)氣管插管時(shí)，可在前端、內(nèi)壁等多處痰塊附著形成痰栓。

2.1.3 由于氣管插管長(zhǎng)30cm，外加接頭2～3cm。我科采用氣管插管期間2小時(shí)噴霧給藥2ml，藥液達(dá)到氣道內(nèi)量少，很難起到氣道濕化，稀釋痰液的作用。

2.2 有效吸痰不夠

2.2.1 氣道是非常敏感的，氣管插管患者由于麻醉藥物，氣管插管的刺激，使呼吸道分泌物增多［1］，加之術(shù)后患者咯痰無(wú)力，反應(yīng)遲鈍，痰液積于導(dǎo)管前端及內(nèi)壁阻塞氣道。

2.2.2 目前臨床部分吸痰管質(zhì)地較軟，很難適應(yīng)氣管插管弧度及長(zhǎng)度，遇有痰塊或痰液較稠時(shí)不能前進(jìn)。

2.2.3 操作者吸痰插管深度不夠，吸痰時(shí)吸痰管需超過(guò)33cm才能達(dá)到氣道內(nèi)，小于此長(zhǎng)度痰液在導(dǎo)管前端積聚，久之形成痰栓阻塞導(dǎo)管。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 每日用84消毒液擦地4次，必要時(shí)在地上灑水，用濕度計(jì)嚴(yán)格控制病室濕度達(dá)60%～70%。

3.2 用一次性頭皮針剪去針頭部分制成吸氧導(dǎo)管，插入氣管插管內(nèi)，深度為15～18cm，在保證患者吸氧的同時(shí)，不易使上行痰液干涸結(jié)痂。

3.3 增加向氣管插管內(nèi)噴藥劑量，每次4ml，以保證藥液通過(guò)氣管插管到達(dá)氣道內(nèi)，確保稀釋痰液作用。

3.4 選擇質(zhì)量好，偏硬，內(nèi)徑0.3～0.4cm吸痰管吸痰，每次插入深度應(yīng)大于33cm，吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，以免妨礙患者呼吸。

3.5 每1～2小時(shí)叩背一次，力量要適度。叩背方法，將五指并攏，掌指關(guān)節(jié)屈曲呈120度角，指腹與大小魚(yú)際肌著落，利用腕關(guān)節(jié)用力由下至上。自邊緣到中央，有節(jié)奏地叩拍病人背部［2］。

3.6 氣管插管時(shí)間不應(yīng)大于72小時(shí)，患者呼吸道分泌物量多且稠，不易吸出時(shí)，同大夫聯(lián)系考慮及早進(jìn)行氣管切開(kāi)。

［1］劉喜梅，魏新.氣管插管患者的需求調(diào)查及護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志1998.33(2):63

［2］劉曉聯(lián)，靳曉玉，趙鳳琴.肺部感染病人的排痰護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，1998.33(12):697