梁向光 馬生蓮

（山西省孝義市中醫(yī)院，032300）

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，中醫(yī)稱為“痄腮”。多見(jiàn)于兒童，好發(fā)于冬春季節(jié)，以腮腺腫大、疼痛和發(fā)熱為主要臨床特征。該病除侵犯腮腺外還可引起舌下腺、頜下腺的腫大，可并發(fā)腦膜炎、胰腺炎、睪丸炎、卵巢炎等，故應(yīng)積極治療。筆者2009年2月～2010年3月運(yùn)用自擬口服清熱解毒、化痰散結(jié)中藥及局部貼敷自制中藥治療小兒流行性腮腺炎64例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

128例均為我院門(mén)診和住院患兒，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各64例。治療組中男38例，女26例；年齡最大13歲，最小2歲。對(duì)照組中男36例，女28例；年齡最大14歲，最小2歲。兩組患兒性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中痄腮的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。有腮腺炎流行接觸史，發(fā)病急，單側(cè)或雙側(cè)腮腺非化膿性腫脹，以耳垂前下方為中心，表面不紅，腫塊邊緣不清，皮膚緊張，觸之有彈性、壓痛，腮腺管口可見(jiàn)紅腫，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏缘停馨图?xì)胞計(jì)數(shù)略增高。

治療方法

對(duì)照組用利巴韋林顆粒10mg/kg·d，分3次口服。

治療組采用口服自擬方清熱解毒、化痰散結(jié)湯，腮腺腫大部位局部貼敷自制中藥。①口服藥物為：板藍(lán)根6～10g，連翹6～10g，浙貝母6～10g，元參6～10g，桔梗3～6g，柴胡6～10g，黃芩6～10g，僵蠶6～10g，薄荷3～6g，夏枯草6～10g，赤芍5～10g，蒲公英10～15g。加減：高熱、口渴加生石膏10～15g，知母6～10g，清氣分之熱；腮部硬結(jié)不散者加海藻5～10g，昆布5～10g，軟堅(jiān)散結(jié)；便秘加大黃3～6g，通腑泄熱。每日1劑，水煎分3～4次口服，3天為1個(gè)療程。②貼敷藥物為：吳茱萸、大黃、芒硝各等分。貼敷腮腺腫大處，每日1次。

兩組患兒中高熱者均采用物理降溫或口服泰諾林，不能進(jìn)食者予以補(bǔ)充液體。療程5～7天。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)［1］：治愈：體溫正常，腮腫完全消失，無(wú)并發(fā)癥。好轉(zhuǎn)：腮腫及諸癥減輕。未愈：腮腫未見(jiàn)改善，或出現(xiàn)并發(fā)癥。

兩組臨床療效比較：治療組64例，治愈57例，好轉(zhuǎn)6例，未愈1例，總有效率98．4%；對(duì)照組64例，治愈53例，好轉(zhuǎn)9例，未愈2例，總有效率96．9%。

兩組治療后熱退、消腫時(shí)間比較：治療組64例，＜3天熱退40例，消腫25例；＜6天熱退24例，消腫25例；＜10天消腫13例；對(duì)照組64例，＜3天熱退30例，消腫10例；＜6天熱退34例，消腫30例；＜10天消腫22例。

討論

流行性腮腺炎為腮腺（包括頜下腺和舌下腺）的非化膿性腫脹、疼痛和發(fā)熱，并可引發(fā)全身多種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝腎等器官損害，出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥。本病好發(fā)于兒童，一年四季均可發(fā)生，但以冬春季為高峰。目前西藥利巴韋林是目前臨床上常用的廣譜抗病毒藥物，雖然有較強(qiáng)的抗病毒作用，但對(duì)臨床癥狀的緩解，特別是腮腺的腫痛及退熱效果欠佳。

流行性腮腺炎屬于中醫(yī)“痄腮”范疇，俗稱“蛤蟆瘟”、“大頭瘟”。其病因?yàn)橥飧酗L(fēng)溫邪毒，病機(jī)為邪毒壅阻足少陽(yáng)經(jīng)脈，與氣血相搏，凝滯于耳下腮部，以發(fā)熱、耳下腮部腫脹疼痛為主要特征。治療以清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)為基本法則，故用自擬方清熱解毒、化痰散結(jié)。方中板藍(lán)根、蒲公英清熱解毒；薄荷、柴胡輕清疏散頭面風(fēng)熱，引諸藥上行，且有“火郁發(fā)之”之義；連翹、浙貝母、元參、夏枯草清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)；桔梗、僵蠶化痰散結(jié)；赤芍活血消腫止痛；柴胡、黃芩相配清解少陽(yáng)之邪。全方共奏疏風(fēng)清熱解毒、化痰散結(jié)之功。

外敷藥中大黃具有清熱瀉火、化痰逐瘀之功效。現(xiàn)代藥理研究表明［2］，大黃對(duì)多種病菌均有不同程度的抑制作用，對(duì)炎癥早期滲出、毛細(xì)血管通透性增高、白細(xì)胞游走等有較好的對(duì)抗作用，對(duì)急性炎癥有明顯的對(duì)抗作用。芒硝具有清熱軟堅(jiān)作用，現(xiàn)代藥理研究表明［3］，本品清熱解毒與其抗感染作用有關(guān)，且芒硝有較強(qiáng)的吸收功能。吳茱萸辛散能透邪外達(dá)。中藥外敷直達(dá)病所，加強(qiáng)清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)的作用。

中藥內(nèi)外并治流行性腮腺炎在熱退時(shí)間、腮腫消退時(shí)間上較單純用西藥治療療效明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，值得臨床推廣使用。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn) ．南京：南京大學(xué)出版社，1994．

［2］祁宏．大黃的抗炎作用 ．中草藥，1999，30（7）：522．

［3］章晉琴．芒硝外敷對(duì)預(yù)防穿刺性靜脈硬化影響的探討 ．護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（11）：109 ．