劉興旺

（河南省駐馬店市第二中醫(yī)院，463000）

本人自2005年以來應(yīng)用仙方活命飲聯(lián)合穴位放血療法治療下肢靜脈血栓60例，療效頗佳，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

60例均為我院腦科病人，其中住院病人41例，門診病人19例；年齡最小46歲，最大85歲，大部分為50～70歲；男性32例，女性28例；病程最短2天，最長(zhǎng)6個(gè)月，其中病程7天以內(nèi)者29例，8～15天者13例，16～30天者7例，1～3個(gè)月者8例，4～6個(gè)月者3例；首次發(fā)病49例，多次復(fù)發(fā)11例；單側(cè)肢體發(fā)病51例，雙側(cè)肢體發(fā)病9例；所有病例均經(jīng)過下肢血管彩超診斷確診：?jiǎn)渭兿轮o脈血栓者9例，腦梗死合并下肢靜脈血栓者17例，腦出血恢復(fù)期合并下肢靜脈血栓者6例，冠心病合并下肢靜脈血栓者10例，糖尿病合并下肢靜脈血栓者11例，老年性肺炎合并下肢靜脈血栓者3例，高血壓合并下肢靜脈血栓者4例。

治療方法

1．仙方活命飲加減：組成：當(dāng)歸20g，穿山甲15g，皂角刺20g，赤芍30g，制乳香12g，制沒藥12g，金銀花20g，天花粉20g，白芷15g，防風(fēng)15g，川貝母20g，陳皮12g，甘草10g，川牛膝30g。辨證加減：肝陽(yáng)上亢型加龍骨、牡蠣各15g，夏枯草15g；風(fēng)痰痹阻型加瓜蔞30g，膽南星6g；陰虛風(fēng)動(dòng)型加白芍15g，熟地黃15g；氣滯血瘀型加三七12g，雞血藤30g；陽(yáng)明腑實(shí)型加大黃5g，芒硝10g。辨證加減：失眠心煩者加黃連10g，磁石30g，夜交藤20g；高熱惡風(fēng)者加金銀花30g，連翹15g；咳嗽痰黃者加魚腥草15g，黃芩15g，化橘紅20g；胸悶心悸者加丹參20g，薤白15g；頭痛耳鳴者加川芎15g，磁石15g。日1劑，水煎服，10劑為1個(gè)療程。

2．穴位放血療法：體位選擇坐立雙下肢垂直位。取穴委中、承山、太沖、三陰交、足三里、陽(yáng)陵泉和腓腸肌附近擴(kuò)張顯露的靜脈血管。方法：局部常規(guī)消毒，用三棱針快速進(jìn)針，穴位處需要擠壓出血，擴(kuò)張顯露的靜脈血管處以自然出血停止為宜。每次4個(gè)穴位，隔日1次，腫脹劇烈者也可以每日1次，10天為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

經(jīng)過1～4個(gè)療程的治療，臨床痊愈（臨床癥狀完全消失者為痊愈）46例；臨床好轉(zhuǎn)（臨床癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)者）14例。有效率達(dá)100%。

典型病例

患者，男，66歲，2012年1月22日就診。病人患腦梗死、高血壓多年，最近5天突然出現(xiàn)右下肢腫脹疼痛，夜間加重，下肢皮膚觸之灼熱腫硬壓痛，行走困難，頭暈失眠，心煩便秘，舌紅苔黃，脈弦滑。下肢血管彩超示右下肢靜脈血栓形成。給予仙方活命飲加減：當(dāng)歸20g，穿山甲15g，皂角刺20g，赤芍30g，制乳香12g，制沒藥12g，金銀花20g，天花粉20g，白芷15g，防風(fēng)15g，川貝母20g，陳皮12g，甘草10g，川牛膝30g，黃連10g，磁石30g，夜交藤20g，大黃5g。7劑，日1劑，水煎服。并行穴位放血療法治療。1月30日復(fù)診，癥狀明顯減輕，大便稀，上方去黃連、大黃，加雞血藤30g，水蛭10g，繼續(xù)治療8天，癥狀完全消失，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

體會(huì)

臨床觀察下肢靜脈血栓大多發(fā)病于老年人，常常合并有腦梗死、高血壓、糖尿病、冠心病患者以及部分肥胖、長(zhǎng)期臥床。發(fā)病原因與血脂增高、血液黏度變化、血流速度減慢、血管硬化、靜脈瓣功能減退等綜合因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)為突發(fā)下肢腫脹疼痛，夜間加重，發(fā)熱煩躁，下肢皮膚觸之灼熱腫硬壓痛，行走困難，舌紅苔黃，脈弦滑。辨證病機(jī)特點(diǎn)屬于氣滯血瘀，瘀熱內(nèi)蘊(yùn)，血脈痹阻。仙方活命飲出自《校注婦人良方》，原方主治癰瘍腫毒初起，熱毒壅聚，氣滯血瘀引起的外科病，其中當(dāng)歸、赤芍、制乳香、制沒藥活血散瘀、消腫止痛；金銀花清熱解毒；貝母、天花粉清熱散結(jié)；穿山甲、皂角刺引藥入絡(luò)，通行經(jīng)脈，散結(jié)消腫；陳皮理氣；甘草和中解毒；牛膝活血益腎，引藥下行。綜合配伍，有清熱解毒、涼血消腫、活血散結(jié)、通絡(luò)止痛的功效，與下肢靜脈血栓的病機(jī)特點(diǎn)完全吻合，因此取得滿意效果。穴位放血療法能夠快速祛除瘀血積血，暢通血脈，具有活血消腫的功能，能起到立竿見影之效。仙方活命飲聯(lián)合穴位放血療法治療下肢靜脈血栓，標(biāo)本同治，內(nèi)外結(jié)合，切中病機(jī)，故取得較佳效果。

應(yīng)用仙方活命飲治療，在下肢靜脈血栓早期臨床表現(xiàn)腫脹熱痛明顯時(shí)，要加大清熱解毒散結(jié)藥的用量，金銀花可以應(yīng)用30～60g，連翹30g，牡丹皮30g，石膏30g，海藻20g，昆布30g，可以縮短病程；中期表現(xiàn)腫脹僵硬明顯時(shí)，清熱解毒藥需減量，要加大活血散瘀行氣藥的應(yīng)用，可以選擇雞血藤30g，桃仁15g，紅花15g，丹參20g，元胡15g，青皮15g，伸筋草20g；后期表現(xiàn)為腫脹時(shí)輕時(shí)重、皮膚有瘀斑時(shí)，要以通經(jīng)活絡(luò)的蟲類藥為主，可以選擇水蛭10g，土鱉蟲15g，全蝎15g，蜈蚣2條。治療期間要臥床休息，患肢抬高位，有利靜脈回流。合并腦梗死、高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂癥者，要結(jié)合內(nèi)科正規(guī)治療；合并糖尿病者恢復(fù)困難，要迅速控制血糖至正常；合并肢體有潰瘍者，不宜應(yīng)用穴位放血療法。