毛秀平

（山西省昔陽縣人民醫(yī)院，045300）

反流性食管炎是由于胃或十二指腸內(nèi)容物反流至食管，導(dǎo)致食管黏膜充血、水腫、糜爛或潰瘍等炎癥性病變，常引起燒心、泛酸、胸骨后疼痛或吞咽困難等癥狀，是消化系統(tǒng)常見疾病之一。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)病率高達(dá)12%［1］。本病發(fā)病率高，病程纏綿，治療棘手，且易發(fā)生多種并發(fā)癥，已成為近年來醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)。中醫(yī)藥對該病的治療不僅能改善癥狀，而且能延緩并發(fā)癥的發(fā)生及降低復(fù)發(fā)率，顯示出一定的優(yōu)勢，茲就其論治思路作一淺析。

中醫(yī)病因

反流性食管炎的發(fā)病基礎(chǔ)是脾胃失和，氣機(jī)上逆?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，本病的發(fā)病機(jī)理在于抗反流的防御機(jī)制下降和反流物對食管黏膜的攻擊增強(qiáng)所致，主要由食管下括約肌松弛、胃排空遲緩等食管胃動力異常引起。中醫(yī)學(xué)屬“吞酸”、“食管癉”、“噎嗝”、“胃痛”等范疇，其中“食管癉”這個病名基本上反映了該病的臨床特點(diǎn)。就臟腑而言，本病與肝、脾、肺有關(guān)，雖病位在食管，然其根本發(fā)病基礎(chǔ)在中焦脾胃。脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，脾主升，胃主降，升降相因，氣機(jī)調(diào)暢，則胃食管動力正常。誠如葉天士所言：“脾宜升則健，胃宜降則和”。一旦飲食失節(jié)，饑飽無度，損傷脾胃；或憂思惱怒，肝氣郁結(jié)，橫犯脾胃；或肺失肅降，痰隨氣逆，影響脾胃，皆可使脾胃升降失和，氣機(jī)凝滯，脾氣不升，氣血生化乏源，則管約無力，造成食道下括約肌松弛，胃氣不降，氣逆于上，則胃排空遲緩，二者相互作用導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流，而成本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證，噯氣、反食、嘈雜等癥相繼而生。

中醫(yī)病理

反流性食管炎的病理關(guān)鍵是熱痰酸瘀，阻絡(luò)傷膜?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，反流性食管炎的病理在于胃酸、胃蛋白酶損傷食管黏膜引起充血、水腫、糜爛等炎性改變，嚴(yán)重者整個上皮層均可脫落，黏膜糜爛后可發(fā)生纖維化。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃者五臟之本，胃氣的和降通順、胃酸的正常分泌與五臟密切相關(guān)，而又以肝脾肺為主。脾胃互為表里，主氣機(jī)升降；肺主宣發(fā)肅降，協(xié)助脾胃升降；肝主疏泄，調(diào)控胃酸分泌。肝失疏泄，氣郁化火；脾失健運(yùn)，內(nèi)生痰濕；肺失宣降，津聚為痰，痰熱之邪橫逆犯胃，致胃酸分泌增多，隨胃氣上逆侵及食管，阻塞脈絡(luò)，損傷黏膜，血瘀肉腐，則胸骨后疼痛、燒心、泛酸諸癥油然而生。

中醫(yī)治則

反流性食管炎的治療大法是和胃降逆，清熱制酸。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于反流性食管炎的治療多從改善胃動力和抗胃酸分泌著手，但效果尚不統(tǒng)一。由上論及，胃氣上逆、熱瘀酸返是反流性食管炎的共同病機(jī)，因而對該病的治療思路當(dāng)雙管齊下，既要針對發(fā)病基礎(chǔ)，又要顧及其病理關(guān)鍵，以和胃降逆、清熱制酸之法貫穿治療始終。和胃降逆多選用旋覆花、代赭石、厚樸、香附、香櫞、佛手等，清熱制酸多選用黃連、蒲公英、瓜蔞、瓦楞子、海螵蛸、蘆根等，并酌情選用半夏、陳皮、茯苓等化痰之品和丹參、蒲黃、五靈脂等化瘀之品。

筆者依據(jù)此治療大法，擬四合抑返湯治療反流性食管炎取得較好臨床效果，該方由旋復(fù)代赭湯、左金丸、小陷胸湯和烏貝散化裁而成，藥物組成為：旋覆花、代赭石、半夏、枳實(shí)、蒲公英、黃連、吳茱萸、厚樸、瓜蔞、三七、海螵蛸、浙貝母等。方中旋覆花、代赭石降氣消痰，重鎮(zhèn)降逆；枳實(shí)、厚樸和胃理氣；半夏、瓜蔞寬胸化痰；黃連、蒲公英既能清瀉肝火，又可清瀉胃熱，少佐辛熱之吳茱萸疏肝理氣解郁，佐制黃連之寒；三七活血斂瘡生??；海螵蛸、浙貝母制酸和胃止痛。諸藥合用，辛開苦降，清溫并用，肝胃同治，氣血兼顧，瀉火而不涼致遏，降逆而不致火郁，相輔相成，共奏和胃降逆、清熱制酸、斂瘡生肌、通絡(luò)止痛之功，使清可升，濁可降，火可清，瘀可化，燒心、噯氣、反胃、疼痛諸癥可除，食管反流可制。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，其作用機(jī)理在于提高食管下端括約肌張力，改善食管內(nèi)pH值，促進(jìn)食管蠕動，減少食管反流次數(shù)，抑制胃酸分泌，增加胃排空，改善局部血液循環(huán)，消除炎癥反應(yīng)，促進(jìn)損傷組織修復(fù)等［2，3］。

［1］唐麗明，魏愛勤，曹麗霞，等．中醫(yī)藥治療反流性食管炎研究進(jìn)展．江蘇中醫(yī)藥，2009，41（2）：78．

［2］龐崇祥，李德平．中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎臨床觀察．河北中醫(yī)，2010，32（5）：709．

［3］侯延平，鐘文英，郭玉青，等．疏肝健脾方治療反流性食管炎臨床療效觀察．中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2008，16（4）：228．