馬彥彪 陳桂卿

內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150

注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉致發(fā)熱1例

馬彥彪 陳桂卿

內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150

注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉;發(fā)熱;藥品不良反應(yīng)

1 病例

患者，某女，54歲，主因慢性咳嗽20年，咯血伴胸痛4天入院。

患者于20年前感冒后出現(xiàn)咳嗽，咳痰，給予抗炎 (具體不詳)治療后好轉(zhuǎn)，94年行支氣管碘油造影檢查，明確診斷為“支氣管擴(kuò)張癥”，偶有咯血，為新鮮血，4天前再次出現(xiàn)咯血，量約60ml，為鮮紅色血，伴有左側(cè)胸痛，門診以“支氣管擴(kuò)張癥”收入院。病程中無發(fā)熱，胸悶、氣短，咳嗽，咳痰，為白色粘痰，不易咳出，飲食可，睡眠差，大小便正常。既往:否認(rèn)高血壓、糖尿病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史。否認(rèn)輸血史。無手術(shù)及外傷史。行碘油造影后出現(xiàn)發(fā)熱，當(dāng)時(shí)考慮為碘過敏。

體格檢查:體溫36℃，脈搏104次/分，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg。發(fā)育正常，神清語利，步入病室。皮膚黏膜無黃染。表淺淋巴結(jié)無腫大。頸軟，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音低，可聞及濕羅音。心率104次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹平軟。神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯異常。CT示:左肺支氣管擴(kuò)張、支氣管炎、肺氣腫。化驗(yàn):便真菌1+，血?dú)庋醴謮?0?；?yàn)肺炎支原體抗體 (1∶40)。痰培養(yǎng)結(jié)果為惡臭假單胞菌。血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù) (5.37*10^9/L)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù) (3.70*10^12/L)，血紅蛋白(115g/L)，血小板計(jì)數(shù) (138*10^9/L)，中性粒細(xì)胞百分比 (68.2%)，淋巴細(xì)胞百分比 (22.5%)。診斷:支氣管擴(kuò)張，支氣管炎，肺氣腫。

住院后給予抗炎 (哌拉西林鈉他唑巴坦鈉)、化痰止咳平喘 (氨溴索、金貝痰咳清、金水寶)、抗凝血 (肝素鈉)、抗病毒 (雙黃連)、吸氧等對癥治療，用藥5天后癥狀有所改善，效果良好，較入院時(shí)明顯好轉(zhuǎn)，化驗(yàn)回報(bào)正常。但患者于用藥第五天出現(xiàn)發(fā)熱最高達(dá)38℃，第六天仍然有發(fā)熱現(xiàn)象，考慮患者感染無加重，可能發(fā)熱由哌拉西林鈉他唑巴坦鈉引起，于是停用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，改為頭孢他啶。次日患者未再發(fā)熱。

2 討論

注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉為復(fù)方制劑，其組份為哌拉西林鈉和他唑巴坦鈉 (8:1)，無輔料。其規(guī)格為1.125g/支 (哌拉西林1.0g和他唑巴坦鈉0.125g)。注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉適用于對哌拉西林耐藥，但對哌拉西林他唑巴坦敏感的產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌引起的中、重度感染。哌拉西林為半合成青霉素類抗生素，他唑巴坦為β內(nèi)酰胺酶抑制藥。本品對哌拉西林敏感的細(xì)菌和產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶耐哌拉西林的下列細(xì)菌有抗菌作用，如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬、沙門菌屬、假單胞菌屬、鏈球菌屬、腸球菌屬、擬桿菌屬等等。理論上可以起到抵抗假單胞菌的作用。

注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉靜脈滴注后，血漿中哌拉西林和他唑巴坦?jié)舛群芸爝_(dá)到峰值。滴注30分鐘后，血漿哌拉西林濃度與給予同劑量哌拉西林的血漿濃度相等，靜脈滴注2.25 g、3.375 g及4.5 g哌拉西林鈉他唑巴坦鈉30分鐘時(shí)，血漿哌拉西林峰濃度 (Cmax)分別為134、242、298mg/L，他唑巴坦峰濃度 (Cmax)分別為15、24、24 mg/L。健康受試者接受單劑量或多劑量哌拉西林鈉他唑巴坦鈉 (8:1)后，哌拉西林和他唑巴坦的血消除半衰期范圍為0.7至1.2小時(shí)，不受劑量和給藥時(shí)間的影響。其不良反應(yīng)主要有皮膚反應(yīng) (皮疹、瘙癢等);消化道反應(yīng)(腹瀉、惡心、嘔吐等);過敏反應(yīng);局部反應(yīng) (注射局部刺激反應(yīng)、疼痛、靜脈炎水腫等);其他反應(yīng) (血小板減少、胰腺炎、發(fā)熱、發(fā)熱伴嗜酸性粒細(xì)胞增多、血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高等，這些反應(yīng)發(fā)生在本品和氨基糖苷類藥物聯(lián)合治療時(shí))［1－2］。治療過程中并未和氨基糖苷類藥物聯(lián)合出現(xiàn)發(fā)熱此項(xiàng)不良反應(yīng)較罕見。

以上不良反應(yīng)提醒廣大醫(yī)務(wù)人員，在為患者使用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉進(jìn)行抗炎治療時(shí)，密切觀察，正確判斷是由于感染引起發(fā)熱還是藥物本身引起的發(fā)熱，以便對發(fā)生的反應(yīng)做出正確處理，確?；颊哂盟幇踩?。

［1］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.17版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.

［2］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué) (上冊) ［M］.13版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.

One Case of the Exothermic Reaction Induced by Piperacillin Sodium and Tazobactam Sodium for Injection

MA Yan－biao，CHEN Gui－qing

Pharmay Department，Inner Mongolia General Hospital，Inner Mongolia Yakeshi 022150，China

Piperacillin Sodium and Tazobactam Sodium for Injection;Exothermic Reaction;Adverse Drug Reactions

R969.3

A

1007－8517(2012)21－0038－01

2012.09.08)