鄭聯(lián)喜 曾朝珠

1.四川省萬源市中心醫(yī)院，四川 萬源 636350;2.四川省萬源市中醫(yī)院，四川 萬源 636350

何首烏致藥物性肝炎1例報道

鄭聯(lián)喜1曾朝珠2

1.四川省萬源市中心醫(yī)院，四川 萬源 636350;2.四川省萬源市中醫(yī)院，四川 萬源 636350

隨著中草藥的廣泛應(yīng)用和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對中草藥的毒副作用及對肝臟損害的了解愈來愈多，中草藥導(dǎo)致的藥源性肝病也逐漸引人注目。現(xiàn)將我們收治的1例因何首烏所致藥物性肝炎診治資料總結(jié)分析如下。

何首烏;肝炎;藥物性;不良反應(yīng)

1 臨床資料

患者祝××，女，52歲。因乏力、納差、惡心嘔吐伴黃疸3天于2009年11月18日入院。患者平素體健，2009年11月因白發(fā)、脫發(fā)在超市自購何首烏合劑 (含制何首烏、當(dāng)歸、白芍、黨參、枸杞等)泡水飲用，每日約10克左右，服藥2周后患者出現(xiàn)乏力、納差、惡心、皮膚輕度黃染未引起重視，而繼續(xù)服用。三日后皮膚黃染加重，尿黃如濃茶色，惡心嘔吐，立即住院治療。入院查體:生命體征平穩(wěn)，心肺功能正常，皮膚、鞏膜深度黃染，肝脾未捫及，腹部無壓痛及反跳痛。詢問病史患者于1年前曾在農(nóng)貿(mào)市場自購生何首烏，切片涼干泡水飲用，每日約10克左右。服用2周后，全身皮膚及鞏膜出現(xiàn)黃染，查肝功ALT1000U/L以上。華西醫(yī)科大學(xué)以“藥物性肝炎”收入住院治療，治愈出院?；颊卟伙嬀?，不抽煙。肝功能:TBil 188.10 μmol/L， DBil 132.9 μmol/L， ALT39.7U/L，AST657.8U/L， AST/ALT15.56， GGT104.6U/L， ALP442 U/L，余均正常。彩超提示:膽囊息肉。甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒的血清學(xué)標(biāo)志物均為陰性。診斷:何首烏致藥物性肝炎。入院后經(jīng)對癥、保肝及中藥清熱、利濕、退黃等綜合治療。2周后黃疸消退，1月后肝功能恢復(fù)正常。

2 討論

何首烏為蓼科植物何首烏的干燥塊根，其性味苦、甘、澀、微溫，入肝、腎經(jīng)。《本草綱目》載首烏有“養(yǎng)血益肝，固精益腎，健筋骨，烏髭發(fā)，悅顏色，為滋補良藥，不寒不燥，功在地黃、天門冬諸藥之上”。是中醫(yī)滋補肝腎常用中藥之一。臨床應(yīng)用有生用和制用兩種。生用主要用于潤腸通便，解瘡毒;制用長于補肝腎，益精血，主要用于治療肝腎精虧血虛所致的頭暈?zāi)垦?、須發(fā)早白、腰膝酸軟及遺精等。據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明，何首烏有抗衰老、調(diào)節(jié)免疫、降血脂、防治動脈粥樣硬化、增加腸蠕動、降血糖、興奮腎上腺皮質(zhì)功能和保肝等作用［1］。對白發(fā)、脫發(fā)、神經(jīng)衰弱、瘡腫等有較好的治療效果。為歷代食家、醫(yī)家所推崇，民間習(xí)慣用來當(dāng)作食物滋補身體、強壯體質(zhì)。

據(jù)英媒體近一年來的報道，英國藥品與健康管理局(MHRA)調(diào)查發(fā)現(xiàn)因服何首烏而致“肝損傷”高達(dá)7例，最嚴(yán)重的死于肝衰竭。近年來，在國內(nèi)因使用何首烏或含何首烏的中藥制劑在臨床上應(yīng)用引發(fā)的肝損害屢見報道［2］，亦有報道服用首烏導(dǎo)致家族性肝損傷的報道［3］。主要癥狀多為乏力、惡心、嘔吐、厭油膩，轉(zhuǎn)氨酶升高，肝臟不同程度受損，給予飲食治療和保肝、退黃等對癥治療，休息一段時間后多數(shù)患者能很快恢復(fù)正常。少數(shù)癥狀輕者，停服何首烏，休息后肝功能亦能自行恢復(fù)［4］。這些報道與歷代本草記載的首烏益肝作用不符，除應(yīng)考慮特異性體質(zhì)因素外，不能排除其致肝損害的普遍性。

藥理分析表明，何首烏含蒽醌類化合物，主要有大黃酚和大黃素，其次為大黃酸 (炙品不代含大黃酸)、大黃素甲醚、和大黃蒽醌酮、淀粉、粗脂肪、卵磷脂等。除蒽醌類對胃腸產(chǎn)生刺激作用，出現(xiàn)腹瀉、腹痛、腸鳴、惡心、嘔吐等癥狀外，其它作用機理，尤其是肝損害機理尚不明確，并且與傳統(tǒng)的首烏益肝補腎功能相悖，應(yīng)引起臨床足夠重視。建議在使用何首烏及其復(fù)方制劑用于治療慢性肝炎、肝纖維化時，或長期服用何首烏及其制劑時，應(yīng)充分考慮肝毒性，密切觀察肝功能變化，以免造成不應(yīng)有的損害。加強何首烏不良反應(yīng)監(jiān)測，對指導(dǎo)臨床安全用藥具有十分重要意義。

［1］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:1744.

［2］周祥慧，邱雄.中藥何首烏所致藥物性肝炎11例臨床分析［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，20(1):107.

［3］盛家琦.中藥何首烏所致家庭性急性肝損害1例［J］.中華肝病雜志，1998，6(1):59.

［4］李宗華.何首烏致急性肝臟損害 ［J］.山東中醫(yī)雜志，1998，17(7).311.

R969.3

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1007－8517(2012)21－0050－01

2012.09.19)