周孝麗

云南省昆明市祿勸彝簇苗簇自治縣中醫(yī)院，云南 祿勸 651500

下肢深靜脈血栓 (DVT)在骨科下肢大型手術(shù)如骨盆骨折、髖臼骨折、股骨干骨折等中的發(fā)生率在30～60%左右［1］。老年人骨折后，由于血管內(nèi)皮損傷、組織修復(fù)能力差，更易發(fā)生DVT，而一旦DVT患者栓子脫落可造成肺栓塞、腦栓塞而危及生命，故骨科術(shù)后對(duì)DVT的預(yù)防和護(hù)理工作尤為重要。現(xiàn)對(duì)我院48例下肢骨折老年患者術(shù)后DVT的預(yù)防性治療與臨床護(hù)理措施做以下回顧性分析。

1 資料來源

入選2010年我院骨科手術(shù)患者132例，男性74例，女性58例，年齡62～73歲，平均66.3歲。其中，股骨干骨折54例、脛腓骨干骨折48、股骨頸骨折16例、骨盆盆底骨折14例。入選標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前均無栓塞性疾病史且凝血功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的顱外傷或脊髓損傷、嚴(yán)重肝腎疾病、糖尿病、心腦血管患者。

2 預(yù)防性治療與護(hù)理方法

2.1 預(yù)防性治療方法

患者于術(shù)后麻醉效果消失后，口服阿司匹林，靜滴B-七葉皂苷鈉、血塞通、丹參注射液，每日檢測(cè)凝血酶時(shí)間、血漿凝血酶原時(shí)間。發(fā)生DVT者，使用雙嘧達(dá)莫、阿司匹林、靜滴低分子右旋糖酐、B-七葉皂苷鈉、血塞通、丹參注射液溶栓治療。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

術(shù)后將患肢抬高至心臟平面以上20～30cm，利于靜脈回流，以減輕局部腫脹，并做好患肢保暖，防止冷刺激引起靜脈痙攣;確保負(fù)壓引流通暢，防止引流管扭曲、堵塞而形成局部血腫;做好皮膚護(hù)理，每2 h翻身1次，對(duì)骶尾部受壓部位用50%酒精按摩，預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎的發(fā)生;注意平衡膳食，應(yīng)選擇低脂飲食，多飲水，多吃含纖維素和維生素較高的新鮮蔬菜、水果。

2.2.2 患肢觀察與對(duì)癥護(hù)理

下肢骨折術(shù)后病人往往出現(xiàn)患肢腫脹，并主訴有疼痛癥狀。應(yīng)密切關(guān)注患肢的末梢血運(yùn)情況。每日兩次于患肢髕骨上15cm、下10cm處測(cè)量腫脹肢體周徑，監(jiān)測(cè)患肢腫脹程度及變化，若患肢與健側(cè)肢體周徑相差1cm及以上，應(yīng)告知主管醫(yī)生重點(diǎn)監(jiān)測(cè);同時(shí)，將患肢皮膚色澤、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況與健側(cè)肢體作比較，記錄差別。每日做一次腓腸肌捫診檢查，如有壓痛可做腓腸肌局部壓痛試驗(yàn)，陽(yáng)性者提示腓腸肌靜脈叢有血栓形成;當(dāng)患肢腫脹、疼痛持續(xù)不緩解或逐漸加重，小腿肌肉飽滿、淺靜脈怒張，也提示可能發(fā)生DVT，須及時(shí)進(jìn)行綜合性溶栓處理。對(duì)髖部手術(shù)及股骨手術(shù)患者，應(yīng)重點(diǎn)觀察有無胸悶、咳嗽、紫紺、咯血等肺部栓塞癥狀。此外，在穿刺部位選擇上，選取上肢靜脈且避免同一靜脈反復(fù)穿刺，拔針時(shí)不宜按壓穿刺部位過久，避免形成局部血栓。

2.2.3 患肢鍛煉

護(hù)士或家屬應(yīng)常對(duì)患者比目魚肌和腓腸肌進(jìn)行按摩，每日3～4次，每次10min;在患者耐受前提下，鼓勵(lì)其活動(dòng)下肢，主動(dòng)作踝關(guān)節(jié)的早期及被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)及下肢肌肉的等長(zhǎng)收縮，促進(jìn)靜脈回流;髖部骨折病人應(yīng)每小時(shí)督促其做上肢懸吊抬高動(dòng)作。主動(dòng)鍛煉前要對(duì)患肢的運(yùn)動(dòng)、感覺、溫度、色澤進(jìn)行評(píng)估，適合進(jìn)行下床活動(dòng)的應(yīng)鼓勵(lì)及早下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)穿彈力襪，適度壓迫淺靜脈，增加靜脈回流量，減少血淤，防止下肢水腫、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。

3 結(jié)果

132例老年下肢骨折患者經(jīng)預(yù)防性治療護(hù)理后，128例(97.0%)患者7～12天腫脹消退、疼痛消失，肢體周徑大至恢復(fù)正常，未發(fā)生DVT。另有4例術(shù)后4～5天發(fā)生下肢DVT，及時(shí)予以溶栓治療。

4 討論

骨科大型下肢手術(shù)術(shù)后DVT發(fā)生主要與靜脈淤滯、血管內(nèi)膜損傷及血液高凝狀態(tài)有關(guān)［2］，若不及時(shí)治療易導(dǎo)致血栓形成加重，可致肢體壞死，若并發(fā)大面積肺栓塞則可危及生命。老年人全血粘度皆有不同程度的增高，加之機(jī)體各組織器官相繼出現(xiàn)生理性退變或器質(zhì)性病變，手術(shù)常使血液處于高凝狀態(tài)，更傾向于發(fā)生DVT;同時(shí)，手術(shù)后的長(zhǎng)期肢體制動(dòng)液減慢了靜脈血流速度，導(dǎo)致血液瘀滯，更易于發(fā)生術(shù)后DVT。既往合并有血栓史、高血壓、肥胖、糖尿病、慢性靜脈炎或下肢靜脈曲張等。早期如無預(yù)防措施，老年患者術(shù)后發(fā)生下肢近側(cè)深靜脈栓塞的機(jī)率為10～20%，致命性肺栓塞的機(jī)率為1～5%［3］。對(duì)老年下肢骨折患者術(shù)后實(shí)施早期DVT預(yù)防性治療與護(hù)理干預(yù)是防止DVT發(fā)生的關(guān)鍵。

術(shù)后，除要做好下肢靜脈血栓的預(yù)防性用藥外，要密切做好老年患者的護(hù)理觀察與記錄，對(duì)存在發(fā)生DVT高度傾向者，通過彩超確診后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行溶栓治療;術(shù)后的功能鍛煉開始前，要對(duì)老年患者進(jìn)行功能鍛煉前的評(píng)估，鍛煉方法因人、視病情而異，循序漸進(jìn)，切不可幅度過大發(fā)生二次傷害，一般術(shù)后即應(yīng)指導(dǎo)患者及其家屬配合開展被動(dòng)功能鍛煉;此外，給予必要的健康教育、基礎(chǔ)和飲食護(hù)理，能夠更好地幫助老年骨折患者度過DVT發(fā)生的危險(xiǎn)期，提高康復(fù)質(zhì)量。

［1］李鳳英，黃偉華，張桂蘭.下肢骨折并發(fā)深靜脈血栓形成的相關(guān)因素分析與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(6)：543-544.

［2］劉桂芝.老年髖部骨折253例術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)見性護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008(14)4：21—22.

［3］任菊祥.老年下肢骨折病人術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理［J］.海南醫(yī)學(xué)，2009，20(9)：168-169.