鐘明熊惠

湖北省洪湖市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 洪湖 433200

強(qiáng)直性脊柱炎 (AS)是一種慢性、進(jìn)行性的全身性疾病，屬血清陰性關(guān)節(jié)病范疇。其病情纏綿，致殘率極高。2009年以來，筆者采用內(nèi)服痹證6號方合外用麝火療法治療本病80例，收到較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組80例，均系我院住院患者，其中，男性60例，女性20例;年齡15～50歲，平均年齡32.5歲;平均病程5年。臨床分期:早期40例，中期30例，晚期10例。

所有病例均按美國風(fēng)濕病協(xié)會修訂標(biāo)準(zhǔn)［1］(紐約標(biāo)準(zhǔn))確診。中醫(yī)診斷以《實用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行診斷。

2 治療方法

內(nèi)服痹證6號方。方藥組成雷公藤12g，川斷、狗脊、鹿角霜、杜仲、淫羊藿、威靈仙各15g等。加減:中晚期者可加全蝎、僵蠶搜風(fēng)剔絡(luò);腰痛明顯者加桑寄生;肩背發(fā)僵者加姜黃;脊背疼痛重者加羌活;病久者加炮山甲、紅花、桃仁等。

上藥加水400ml，文火煎60分鐘，取汁150ml，二煎合取汁300ml，混合服用。日1劑，分2次口服，1月為1療程，連服1～3月。此方適用于強(qiáng)直性脊柱炎腎虛督寒證。

外用麝火療法［3］(麝火藥塊由本院制劑室自制)，取痛點 (阿是穴)，每穴灸1次，灸時每處停留約5秒，所灸之處貼生肌膏，直至傷口愈合 (五心、二陰、七竅禁灸)。

3 治療結(jié)果

顯效 (主要癥狀消除，脊柱活動度及胸闊度明顯改善，可參加正常的工作和勞動，主要參考指標(biāo)基本正常。X光片提示骨質(zhì)病變改善或無發(fā)展)60例;有效 (主要癥狀消除，脊柱活動度及胸闊度稍有改善，主要參考指標(biāo)有所改善)18例;無效 (治療前后，癥狀、體征、實驗室檢查ESR、CRP、HLA－B27均無改善或加重)2例。

4 討論

強(qiáng)直性脊柱炎屬祖國醫(yī)學(xué)痹證范疇，有龜背風(fēng)、竹節(jié)風(fēng)、大僂之稱。臨床多因先天稟賦不足，素體虛弱，肝腎精血不足腎督虧虛，易感風(fēng)寒濕邪，邪氣乘虛侵入腎督，筋脈失調(diào)，骨質(zhì)受損所致。痹證6號方中續(xù)斷、杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨;淫羊藿、狗脊祛風(fēng)濕、溫腎助陽;鹿角霜溫腎補(bǔ)陽;威靈仙祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)。諸藥配伍共奏補(bǔ)益肝腎、溫筋散寒之功。

外用麝火灸塊 (本院制劑室自制)，藥物組成:麝香、明雄、硫磺等。方中麝香性溫，芳香走竄、開竅行血、破滯散結(jié)、通絡(luò)止痛;明雄性溫，有補(bǔ)火助陽、逐陰寒之功，可助麝香破滯散寒、通絡(luò)鎮(zhèn)痛;硫磺性溫，散寒除濕，另有易燃之性，引導(dǎo)諸藥直達(dá)病所。

以上中藥內(nèi)服以雷公藤為主藥，取其祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)的作用。雷公藤具有抗炎鎮(zhèn)痛及免疫抑制作用且可改善微循環(huán)，將其與補(bǔ)益肝腎之品配伍可以減輕其副反應(yīng)，輔以麝火灸法，內(nèi)治與外治相結(jié)合，可舒經(jīng)活絡(luò)、散寒鎮(zhèn)痛，有效控制病情，其機(jī)理有待進(jìn)一步研究。

［1］施光其，孫麗君，等．風(fēng)濕免疫科疾病診療手冊［M］．上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2009:59－60．

［2］王承德，沈丕安．實用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)［M］．北京:人民出版社，2009:697－700．

［3］李擁．麝火療法及其臨床運(yùn)用［J］．武漢:湖北中醫(yī)雜志，2005:25－26．