彭麗芳

湖北省漢川市人民醫(yī)院，湖北 漢川 431600

心理健康指的是一種良好的、持續(xù)的心理狀態(tài)與過(guò)程，是指?jìng)€(gè)人具有生命的活力，積極的內(nèi)心體驗(yàn)，良好的社會(huì)適應(yīng)能力，能夠有效地發(fā)揮個(gè)人的身心潛力以及作為社會(huì)一員的積極的社會(huì)功能。職業(yè)心理壓力的研究是健康心理學(xué)研究的重要課題。護(hù)士作為一個(gè)高應(yīng)激的職業(yè)群體，工作對(duì)象是活生的患者，其良好的心理健康狀況對(duì)工作質(zhì)量及患者的康復(fù)進(jìn)程有著積極的作用。為了解和提高護(hù)士的心理健康狀況提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.研究工具。研究者多采用問(wèn)卷進(jìn)行定量定性研究，也有采用自制的相關(guān)量表和問(wèn)卷。

2.護(hù)理人員普遍的心理健康狀況。多數(shù)研究證明，護(hù)士的心理健康總體水平低于一般人群，且某些心理問(wèn)題更為突出。也有研究結(jié)果表明，護(hù)士的心理健康總體水平高于一般人群，但這一研究的結(jié)果有待進(jìn)一步討論和深人實(shí)踐。筆者認(rèn)為，某些心理問(wèn)題在護(hù)士中是普遍存在的，如運(yùn)用SCL－90量表評(píng)定，護(hù)士普遍表現(xiàn)異常的因子多為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖等，有的甚至顯著高于常模，這是令人憂慮和值得關(guān)注的客觀現(xiàn)狀。有報(bào)道顯示［5］，約1/3的護(hù)士心理健康水平較低，護(hù)士的主要心理問(wèn)題有:軀體化，抑郁，焦慮，敵對(duì)，強(qiáng)迫，恐懼。對(duì)于特殊科室的護(hù)理人員以上心理問(wèn)題更為普遍。

隨著對(duì)護(hù)士心理健康狀況的深人研究，更多專家學(xué)者將其研究范圍拓展到臨床各個(gè)科室。有學(xué)者［3］對(duì)婦產(chǎn)科、兒科、腫瘤科、傳染科、心內(nèi)科、普外科、口腔科、胸外科、社區(qū)及分診護(hù)士的心理健康狀況進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)除特需病房和社區(qū)護(hù)士的心理健康狀況良好外，婦產(chǎn)科、兒科、腫瘤科、老年病科、傳染科、心內(nèi)科、普外科、口腔科、胸外科、分診護(hù)士均有不同程度的心理問(wèn)題。

3.特殊護(hù)士的心理健康特點(diǎn)。(1)精神科護(hù)士。國(guó)內(nèi)對(duì)精神科護(hù)士的心理健康研究報(bào)道較多，結(jié)果有一定差異，多數(shù)表明精神科護(hù)士的心理健康水平低于常模與其他綜合科室護(hù)理人員。主要癥狀為:抑郁、強(qiáng)迫和焦慮;個(gè)別研究則得出了相反結(jié)果，分析認(rèn)為精神科護(hù)理人員因具有一定水平的心理學(xué)知識(shí)且時(shí)常培訓(xùn)，她 (他)們的心理調(diào)適能力較強(qiáng)，心理健康水平則高于其他科室護(hù)理人員。有報(bào)道還對(duì)精神科男女護(hù)士的心理健康水平作了比較，結(jié)論是男護(hù)士的心理健康狀況評(píng)分低于國(guó)內(nèi)常模，在總體程度上要優(yōu)于女護(hù)士，但男護(hù)士在人際關(guān)系、焦慮兩方面存在一定的心理障礙。有的關(guān)于精神科護(hù)士的調(diào)查卻認(rèn)為精神科男護(hù)士的人際關(guān)系、焦慮和強(qiáng)迫因子分明顯高于國(guó)內(nèi)常模 (P＜0.01)，精神科男護(hù)士的心理健康狀況不容忽視且精神科男、女護(hù)士比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。也有報(bào)道指出精神科男護(hù)士經(jīng)工作3年后焦慮、抑郁改善，但人際關(guān)系未見改善。不同工作年限、不同文化層次、不同年齡的精神科護(hù)士心理健康狀況也不相同。(2)手術(shù)室護(hù)士。有報(bào)道，手術(shù)室護(hù)士抑郁癥狀的發(fā)生率和焦慮發(fā)生率明顯高于普通人群和普通護(hù)士，且其抑郁發(fā)生率明顯高于普外科病房護(hù)士。也有報(bào)道持相反觀點(diǎn)，認(rèn)為因手術(shù)室護(hù)士能采取成熟型的應(yīng)對(duì)方式，其多數(shù)心理健康狀況良好，其中抑郁因子分低于內(nèi)外科護(hù)士。(3)急診科護(hù)士。相關(guān)調(diào)查表明，急診科護(hù)士心理健康水平低于一般人群，其中最突出的問(wèn)題是:人際關(guān)系、軀體化、抑郁和焦慮。與內(nèi)科護(hù)士相比較，急診科護(hù)士總平均分和各因子分均高于內(nèi)科護(hù)士，強(qiáng)迫、敵對(duì)、抑郁、偏執(zhí)4個(gè)因子的篩選陽(yáng)性率也高于后者，應(yīng)加以身心健康的調(diào)整。急診與門診護(hù)士相比，表現(xiàn)為高樂群性、低聰慧性、低穩(wěn)定性、高獨(dú)立性以及高焦慮性，提示急診護(hù)士外向、開朗、當(dāng)機(jī)立斷、能夠獨(dú)自完成自己的工作計(jì)劃;但同時(shí)也表明理解力有一定差距，抽象思維較低，情緒易激動(dòng)。有研究報(bào)道急診科護(hù)士總體心理健康狀況良好，應(yīng)付方式優(yōu)于普通科護(hù)士，特別是在應(yīng)用“解救問(wèn)題一求助”這一成熟型應(yīng)付方式方面優(yōu)于普通科室護(hù)士。(4)ICU護(hù)士。重癥監(jiān)護(hù)病房 (ICU)是對(duì)急性重癥患者進(jìn)行集中治療和強(qiáng)有力護(hù)理的場(chǎng)所，護(hù)理任務(wù)重，病情危重，護(hù)士承受很強(qiáng)的壓力，有對(duì)其工作壓力的問(wèn)卷調(diào)查其結(jié)果認(rèn)為ICU護(hù)士評(píng)分高于普通內(nèi)科護(hù)士，ICU護(hù)士存在著焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。(5)軍隊(duì)護(hù)士。對(duì)軍隊(duì)護(hù)士就工作的應(yīng)激情緒反應(yīng)進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果顯示，軍隊(duì)護(hù)士的焦慮、抑郁評(píng)分高于我國(guó)常模，且抑郁狀態(tài)高于正常人群檢出率。軍隊(duì)護(hù)士中出現(xiàn)焦慮、抑郁狀態(tài)的人群特征是:25～35歲、6～15年護(hù)齡、情緒不穩(wěn)定、A型行為者。另有對(duì)西藏駐軍護(hù)士心理健康調(diào)查的結(jié)果表明，其焦慮、恐怖因子顯著高于軍人常模，總體各項(xiàng)高于常模;對(duì)軍隊(duì)實(shí)習(xí)護(hù)理學(xué)員的調(diào)查表現(xiàn)結(jié)果其心理健康水平低于普通人群。原因分析

1.工作壓力大。特殊科室如急診科、ICU、手術(shù)室、精神科護(hù)士存在著明顯的焦慮、抑郁癥狀。護(hù)士焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的產(chǎn)生主要與應(yīng)激程度有關(guān)，其次與從事工作年限及夜班次數(shù)有關(guān)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)護(hù)士心理壓力的影響也是關(guān)注的重點(diǎn)。SARS的突發(fā)性、傳染性及目前無(wú)疫苗、無(wú)特效治療藥物和高病死率，均在很大程度上給人們帶來(lái)恐懼心理。護(hù)理工作應(yīng)激因素與護(hù)士心理健康狀況關(guān)系密切。以上提示，在危重患者多、搶救多、變化快、自身工作危險(xiǎn)性大的科室工作，護(hù)士心理健康水平明顯下降。

2.護(hù)士心理健康水平有地域差異傾向，受個(gè)人因素影響。影響護(hù)士心理健康水平的因素包括年齡、性格、工作年限、婚姻、家庭、文化程度、性別、地域等。其中年齡、工齡、婚姻與心理健康水平呈負(fù)相關(guān)，文化程度與心理健康水平呈正相關(guān)，家庭、性別、個(gè)性、地域也與心理健康水平顯著相關(guān)。以上研究表明，在護(hù)士群體中，心理健康水平以中年組為低，男性護(hù)士焦慮水平高于正常，工作環(huán)境艱苦和環(huán)境變化均給護(hù)士心理健康造成不良影響，護(hù)士心理健康狀況具有地域性傾向。

3.工作環(huán)境的影響。環(huán)境包括自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境兩方面。社會(huì)環(huán)境又涵蓋醫(yī)院環(huán)境、工作應(yīng)激等，基層醫(yī)院護(hù)士的心理健康水平低于二級(jí)醫(yī)院。而3種工作應(yīng)激因素，即應(yīng)付能力、工作滿意感、職業(yè)應(yīng)激源均與心理健康狀況顯著相關(guān)，壓力越大，心理健康水平越低。護(hù)士的心理健康水平與生活事件呈負(fù)相關(guān)。護(hù)士的心理健康水平與社會(huì)支持呈正相關(guān)，社會(huì)支持總分及3個(gè)維度與心理健康得分呈顯著負(fù)相關(guān)。護(hù)士的心理健康水平也與個(gè)人收人、家庭收入呈正相關(guān)。注冊(cè)護(hù)士心理健康水平高于未注冊(cè)護(hù)士。工作時(shí)間不固定的護(hù)士比工作時(shí)間固定的護(hù)士更消極地看待工作環(huán)境，有著更高的工作壓力。睡眠質(zhì)量也影響護(hù)士的心理健康水平。睡眠周期預(yù)示著睡眠質(zhì)量，而睡眠質(zhì)量預(yù)示著護(hù)士的心理健康水平。

4.社會(huì)心理支持不足。高期望的個(gè)人價(jià)值和不相稱的社會(huì)地位，使護(hù)士認(rèn)為自己的付出得不到認(rèn)可和肯定，造成心理不平衡。再加上職稱晉升、進(jìn)修深造、福利待遇等問(wèn)題的不合理，也可能使護(hù)士產(chǎn)生自卑、失望等不良情緒。

5.應(yīng)對(duì)方式不成熟，缺乏心理健康知識(shí)的培訓(xùn)。自我情緒調(diào)節(jié)是一種重要的應(yīng)對(duì)方式，良好的調(diào)節(jié)能促進(jìn)心理健康，積極應(yīng)對(duì)與護(hù)士的心理健康水平呈正相關(guān)。對(duì)護(hù)士采用防御方式問(wèn)卷 (DSQ)和心理健康測(cè)查表 (PHI做相關(guān)調(diào)查的結(jié)果顯示，主要心理障礙表現(xiàn)為病態(tài)人格、抑郁和焦慮、不成熟、成熟型和中間型護(hù)士的防御機(jī)制比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意較高為障礙與不成熟型防御方式的顯著正相關(guān)發(fā)生率較高為45.6%，但與成熟型防御方式的顯著正相關(guān)發(fā)生率很型義低，提示護(hù)士心理防御能力和心理健康問(wèn)題較突出，必須提高護(hù)士的心理素質(zhì)、心理健康知識(shí)。

對(duì)策

提高護(hù)士心理健康水平，必須從健康教育和科學(xué)管理多個(gè)層面人手。(1)關(guān)注特殊科室護(hù)士心理健康問(wèn)題。精神科護(hù)士要警惕患者發(fā)生意外，警惕患者的攻擊行為。精神科可盡量使用男護(hù)士，以維持其心理健康水平。急診科管理者應(yīng)合理安排人員，保證及時(shí)有效地接待及救治患者。監(jiān)護(hù)室管理者應(yīng)更多地關(guān)懷監(jiān)護(hù)室護(hù)士。特殊科室護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)有效的自我調(diào)節(jié)技巧，也應(yīng)提高自身應(yīng)對(duì)壓力的技巧，應(yīng)用各種減壓對(duì)策。(2)開展心理咨詢，加強(qiáng)心理健康知識(shí)的培訓(xùn)和教育。(3)建立良好的工作環(huán)境。(4)樹立良好的職業(yè)形象，贏得社會(huì)的理解和認(rèn)可。

對(duì)突發(fā)事件引發(fā)的心理危機(jī)的干預(yù)預(yù)案、護(hù)士心理健康與患者康復(fù)的相關(guān)性、提高護(hù)士心理健康水平的具體方法和措施、以及其深層挖掘是我們有待解決的問(wèn)題。相信經(jīng)過(guò)廣大專家和學(xué)者對(duì)護(hù)士這一特殊群體心理健康研究的不斷深人，將使護(hù)士這一特殊群體從生理到心理都處于一個(gè)良好的狀況，為我國(guó)的護(hù)理事業(yè)繁榮發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。