楊純國

（東莞市東坑醫(yī)院，廣東 東莞 523451）

閉合性損傷是指肌體在受到創(chuàng)傷處的皮膚仍然保持完整，無裂口與外界相通，損傷時(shí)的出血積聚在組織內(nèi)[1]。腹部閉合性多器官損傷多見于生產(chǎn)、交通和生活事故中，是指患者腹部肌體受到創(chuàng)傷后，常伴有其他部位傷，如腦外傷、胸外傷和骨折等，掩蓋了本身病史和體征，而使其診斷不易明確，又或者表現(xiàn)為輕微的損傷，也可能有腹內(nèi)臟器損傷[2]。其臨床表現(xiàn)通常為持續(xù)性腹痛、惡心、嘔吐；腹膜刺激征、移動(dòng)性濁音、腸鳴音減弱或消失；實(shí)質(zhì)性臟器損傷，如皮膚粘膜蒼白、脈搏增快、血壓下降等，并可伴有腹膜刺激征；空腔臟器破裂，主要為腹膜炎的表現(xiàn)，有強(qiáng)烈的腹膜刺激征[3]。因此，對(duì)腹部閉合性多器官損傷的患者必須密切觀察，反復(fù)檢查，妥善處理，以免延誤診斷和治療。近年來，我院共收治60例腹部閉合性多器官損傷患者，現(xiàn)將治療分析體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年6月至2011年5月收治的腹部閉合性多器官損傷患者60例，其中男42例，女18例，年齡8～63歲，平均年齡（33.7±1.4）歲，就診時(shí)間30min～72h，平均就診時(shí)間（3.1±1.9）h，傷后2h內(nèi)16例，12h內(nèi)37例，72h內(nèi)11例。致傷原因：交通事故傷29例，占48.3%，高處墜落傷10例，占16.7%，斗毆傷8例，占13.3%，意外砸傷6例，占10.0%，撞擊傷4例，占6.7%，其他傷3例，占5.0%。此外，就診時(shí)處于休克狀態(tài)的患者13例，占21.7%。

1.2 損傷情況

全部患者入院后確診為腹部閉合性多器官損傷，其中，脾破裂16例，肝破裂15例，胃破裂3例，十二指腸破裂6例，小腸破裂23例，結(jié)腸破裂6例，腸系膜破裂4例，胰腺損傷3例，同時(shí)合并顱腦、胸部、泌尿系統(tǒng)及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷27例。

1.3 診斷

所有患者入院后在最短的時(shí)間內(nèi)完成常規(guī)檢查及病史的采集，在本組案例中，所有患者均行B超和X線檢查，B超檢查陽性者52例（86.7%），X線檢查有膈下游離氣體者33例（55.0%）。密切觀察和監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、血紅蛋白等的變化。

1.4 治療方法

患者入院后應(yīng)當(dāng)防治休克，使用抗生素治療，糾正患者的水電解質(zhì)紊亂，同時(shí)，腹腔內(nèi)臟器損傷診斷明確或有探查指征[4]。應(yīng)盡快剖腹探查。根據(jù)各臟器傷情，采用適當(dāng)術(shù)式，作確定性處理，此外，注意清洗腹腔，并根據(jù)情況放置引流，注意術(shù)后營養(yǎng)維持及對(duì)癥治療[5]。

2 結(jié) 果

本組60例患者中，全部施行手術(shù)治療，其中，肝修補(bǔ)術(shù)12例，脾切除8例，脾修補(bǔ)術(shù)8例，胃修補(bǔ)，7例，十二指腸修補(bǔ)6例，小腸部分切除4例及修補(bǔ)術(shù)19例，結(jié)腸修補(bǔ)術(shù)3例，腸造瘺術(shù)3例。60例共治愈58例，治愈率96.7%，死亡2例，l例為胸腹嚴(yán)重復(fù)合損傷，術(shù)中死于大出血，l例腎破裂合并顱內(nèi)血腫，術(shù)后死于多系統(tǒng)器官功能衰竭。

3 討 論

腹部閉合性多器官損傷是腹部外科的急重危癥之一，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，主要原因在于內(nèi)臟損傷后容易引起大出血、休克、腹膜炎、感染等，所有，及早的對(duì)患者的病情做出有效的判斷和診斷，對(duì)患者施行有效的治療措施顯得至關(guān)重要[6,7]。通常，臨床醫(yī)師根據(jù)患者的外傷病史、腹部體征一般即可做出腹部閉合性多器官損傷的初步診斷，但在檢查腹部體征的同時(shí)，亦應(yīng)注意檢查其他部位的傷情，最好是結(jié)合B超、X線等輔助檢查的結(jié)果來確診患者的病情，以防漏診和誤診。

臨床診斷和治療腹部閉合性多器官損傷患者應(yīng)當(dāng)首先建立有效的靜脈通道，進(jìn)行有效、及時(shí)的輸液，要力爭(zhēng)在短時(shí)間內(nèi)輸入平衡液、全血等，使血壓升到一個(gè)相對(duì)安全的范圍，避免因缺血、缺氧進(jìn)一步造成某些重要臟器不可逆的損害。其次，對(duì)患者進(jìn)行抗休克的治療，如保持病員安靜、少翻動(dòng)，注意保暖，給以鎮(zhèn)靜劑，止痛藥和液體補(bǔ)充，為患者的康復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[8]。同時(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)重視患者的主訴及親屬對(duì)病情的反饋，不能單純依賴輔助檢查。在全面了解病史、完善各項(xiàng)檢查、科學(xué)綜合判斷分析的基礎(chǔ)上，迅速做出準(zhǔn)確的診斷，切忌不顧患者情況，為求證診斷而反復(fù)做一些特殊檢查，以致于延誤搶救時(shí)間，應(yīng)當(dāng)給予患者有效、正確的手術(shù)方法，以挽救生命。手術(shù)中應(yīng)注意先處理患者的致命傷，做到切開迅速、暴露良好、有利于探查和發(fā)現(xiàn)損傷的臟器。此外，在搶救的過程應(yīng)當(dāng)隨時(shí)密切注意病情的發(fā)展，解決完主要致命傷后，應(yīng)當(dāng)立即對(duì)次要的傷痛進(jìn)行治療，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療，降低病死率，提高搶救成功率[9,10]。

在本案例中，本組60例患者中，全部施行手術(shù)治療，其中，肝修補(bǔ)術(shù)12例，脾切除8例，脾修補(bǔ)術(shù)8例，胃修補(bǔ)7例，十二指腸修補(bǔ)6例，小腸部分切除4例及修補(bǔ)術(shù)19例，結(jié)腸修補(bǔ)術(shù)3例，腸造瘺術(shù)3例。60例共治愈58例，治愈率96.7%，死亡2例，l例為胸腹嚴(yán)重復(fù)合損傷，術(shù)中死于大出血，l例腎破裂合并顱內(nèi)血腫，術(shù)后死于多系統(tǒng)器官功能衰竭。綜上所述，臨床對(duì)腹部閉合性多器官損傷患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全方面的檢查，早期確診患者的病情后及時(shí)施行相應(yīng)的手術(shù)是改善患者的病情和預(yù)后的關(guān)鍵，能夠促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)，在治療過程中，一定要控制患者并發(fā)癥的發(fā)生。

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