張義紅 田 青

（昆明市第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650011）

急性心肌梗死為急診比較常見的病癥之一，因為本病的發(fā)病比較急驟，并且表現(xiàn)各異，所以在臨床早期及時發(fā)現(xiàn)并且做出正確的診斷上存在一定的困難[1]，特別有部分無痛性不典型癥狀心肌梗死的患者，由于癥狀的不明顯，很容易造成對病情的延誤，以及沒有做出及時診斷，而對患者的病情造成延誤[2]，所以對無痛性不典型心肌梗死的臨床特點進(jìn)行總結(jié)具有非常重要的臨床意義，本文選取2010年10月到2011年10月期間來我院治療的78例無痛性不典型心肌梗死患者，對這78例患者的臨床診斷、臨床檢查資料進(jìn)行回顧性分析、總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月至2011年10月期間來我院治療的78例無痛性不典型心肌梗死患者。其中男性52例，女性26例；年齡最大的76歲，年齡最小的39歲；從發(fā)病到入院的時間最長的3h，最短的30min。所有患者在發(fā)病時均沒有出現(xiàn)心前區(qū)的悶脹、壓榨以及窒息樣的疼痛感覺，經(jīng)本院確診為無痛性不典型心肌梗死患者。

1.2 方法

對這78例患者的臨床診斷、臨床檢查資料進(jìn)行回顧性分析、總結(jié)。

1.3 主要觀察項目

一般資料；臨床癥狀；心電圖的情況；血清肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的情況[3]。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

在一般資料方面，男性患者明顯多于女性患者，即男性發(fā)病率大于女性發(fā)病例，發(fā)病年齡基本為中老年人，平均年齡為（61.2±1.2）歲。

2.2 臨床癥狀

無心前區(qū)的悶脹、壓榨以及窒息樣的疼痛感覺78例，占總病例數(shù)100%；惡心42例，占總病例數(shù)53.85%；血壓低41例，占總病例數(shù)52.56%：休克3例，占總病例數(shù)3.85%；腹痛13例，占總病例數(shù)17.11%；下頜痛10例，占總病例數(shù)12.82%；牙痛5例，占總病例數(shù)6.41%；乏力大汗6例，占總病例數(shù)7.69%；突然性的煩躁不安、精神錯亂8例，占總病例數(shù)10.26%。

2.3 心電圖的情況

存在典型急性心肌梗死心電圖表現(xiàn)70例，89.74%。

2.4 血清肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的情況

血清肌酸激酶和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶在患者發(fā)病后的24h～48h內(nèi)已經(jīng)超過正常值2倍以上的74例，占94.87%。

3 討 論

3.1 無痛性不典型心肌梗死常見的癥狀為患者出現(xiàn)上腹部的堵悶、不適感、嘔吐、惡心、胸悶、低血壓狀態(tài)、憋氣、休克、心律失常、突然心悸、感染腦卒中等；或者出現(xiàn)其他部位的疼痛性，主要的表現(xiàn)是發(fā)生異位的疼痛，例如上腹痛、下頜痛、牙痛、肩臂痛、足趾痛、下腹痛等。本組發(fā)生惡心42例（53.85%）；血壓低41例（52.56%）：休克3例（3.85%0；腹痛13例(17.11%0；下頜痛10例（12.82%）；牙痛5例（6.41%）；乏力大汗6例（7.69%）；突然性的煩躁不安、精神錯亂8例（10.26%）。有部分患者會完全沒有癥狀，并沒有任何其他自覺的癥狀，只是在心電圖檢查時發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)可疑為心肌梗死的圖形，同時也沒有心肌酶學(xué)的改變，但可以通過心電向量圖進(jìn)行證實，臨床多見在灶性或者陳舊性的心肌梗死患者[4]。所以有陳舊心肌梗死的患者一定要注意日常的身體檢查。

3.2 經(jīng)過多年研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的學(xué)者都認(rèn)為心肌梗死是否出現(xiàn)胸痛和患者的年齡有直接關(guān)系，本組無痛性不典型心肌梗死的發(fā)病年齡基本為中老年人，平均年齡為（61.2±1.2）歲，主要的原因可能是老年人，特別是當(dāng)人過了60歲之后，人體心臟的自主神經(jīng)會發(fā)生變性，痛閾出現(xiàn)增高，同時敏感性以及反應(yīng)性都出現(xiàn)下降；存在腦循環(huán)障礙的患者發(fā)生無痛性典型心肌梗死，特別是陣發(fā)性的暈厥和嚴(yán)重的心律失常以及因為傳導(dǎo)發(fā)生阻滯而患病的患者會因為存在比較嚴(yán)重的缺血、缺氧、腦供血不足、會導(dǎo)致發(fā)生意識障礙和感覺遲鈍，從而對疼痛的反應(yīng)發(fā)生減低；還有患有糖尿病的患者如果發(fā)生了心肌梗死，有報道[5]有大約40%會沒有胸痛的感覺，原因可能是因為糖尿病患者其心臟的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)已經(jīng)出現(xiàn)形態(tài)學(xué)上的異常，發(fā)生密度的改變和神經(jīng)纖維的減少以及發(fā)生破裂，特別是交感神經(jīng)的痛覺纖維發(fā)生了病變，會導(dǎo)致使痛覺的沖動傳入發(fā)生阻礙。所以，糖尿病的患者痛閾要比非糖尿病的患者要明顯增高，并其疼痛的發(fā)生會發(fā)生延遲。如果患者的心肌梗死發(fā)生部位為后壁和右冠狀的動脈梗死發(fā)生無痛性不典型心肌梗死的概率就比較高，而出現(xiàn)疼痛的多為心肌梗死的位置是左冠狀動脈發(fā)生梗死。

4 小 結(jié)

本文通過選取2010年10月到2011年10月期間來我院治療的78例無痛性不典型心肌梗死患者，對這78例患者的臨床診斷、臨床檢查資料進(jìn)行回顧性分析、總結(jié)。臨床上遇到以下列的情況，一定要及時的作心電圖以及心肌酶學(xué)檢查進(jìn)行動態(tài)的觀察，更早的確診患者的病情，是否出現(xiàn)了無痛性不典型的心肌梗死：40歲以上的突然發(fā)生了心力衰竭或者在慢性的心力衰竭的基礎(chǔ)上，突然病情出現(xiàn)加重，并且不能用其他的原因進(jìn)行解釋的患者；中年以上的患者，出現(xiàn)不明顯原因的突然低血壓或者休克的患者；突然發(fā)生意識障礙和暈厥或者抽搐以及偏癱等一系列腦循環(huán)的障礙患者；突然出現(xiàn)精神上錯亂或者煩躁不安的患者；突然性發(fā)生心慌和心律失常并伴有發(fā)生惡心和嘔吐的患者者；突然性的發(fā)生上腹痛和惡心或者嘔吐伴有出現(xiàn)大汗淋漓的患者；突然發(fā)生出現(xiàn)一些異位性的疼痛，同時不知道原因的患者；在發(fā)生慢性的支氣管炎和感染的患者，突然出現(xiàn)胸悶或者氣短以及憋氣加重，并且和肺部的體征不相符合的患者；有高血壓或者糖尿病的患者，突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、氣短、血壓發(fā)生下降、大汗。

綜上所述，在診療的過程中，如果發(fā)現(xiàn)中年人出現(xiàn)一些臨床異?，F(xiàn)象，要看情況是否符合無痛性不典型心肌梗死，避免漏診，提高對該病的臨床判斷能力。

[1]蔡自立,孫理社,張合民,等.38例不典型心肌梗死的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2007,2(24):73-74.

[2]洪愛華.老年無痛性心肌梗死并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2010(6):112-114.

[3]柳洪杰,劉魯濱,徐麗.無痛性心肌梗死37例臨床分析[J].臨床心血管病雜志,2003,19(2):117-118.

[4]嚴(yán)章林,陶謙民.無痛性心肌梗死[J].國外醫(yī)學(xué),2003,30(5):267-269.

[5]余坤城.無痛性心肌梗死的多種臨床表現(xiàn)及診斷[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,5(11):3155-3155.