叢紅衛(wèi)

（吉林省中研醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

血栓閉塞性脈管炎是一種常見(jiàn)的周?chē)芗膊。?jiǎn)稱脈管炎。在醫(yī)學(xué)發(fā)展已由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物心里社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的今天，掌握應(yīng)用祖國(guó)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)，根據(jù)患者不同情志狀態(tài)的變化，進(jìn)行分析施護(hù)，掌握不同心理活動(dòng)，做好心理護(hù)理是十分重要的。

1 血栓閉塞性脈管炎患者的心理特點(diǎn)[1]

血栓閉塞性脈管炎以下簡(jiǎn)稱脈管炎。病程長(zhǎng)易反復(fù)發(fā)作，至今尚無(wú)特殊的治療措施，由于“瘡發(fā)指間，潰爛不愈，久則指股脫落”，故部分患者預(yù)后不佳，就形成了脈管炎特有的心理狀態(tài)。

1.1 悲觀、失望、消極

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療，效果不明顯，對(duì)治療喪失信心，意志低落情緒消極，《素問(wèn)》指出：“精神不進(jìn)，意志不治，故不可愈”。

1.2 外來(lái)因素的干擾

患者患病后，受家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)收入等方面的影響導(dǎo)致情志的改變，憂愁思慮則傷臟，臟傷則病。使臟腑功能活動(dòng)失調(diào)，周身氣血運(yùn)行不暢，易使病情加重或病程延長(zhǎng)。

1.3 疼痛時(shí)的心理狀態(tài)[2]

疼痛是機(jī)體組織受到損害的信號(hào)，是一種極其復(fù)雜的感覺(jué)。疼痛雖然是一種知覺(jué)，但它受心理狀態(tài)和其他因素的制約，雖然疼覺(jué)本身不是情志變化所引起的，但與情志變化有密切關(guān)系，在意志消沉，悲觀失望，心情抑郁狀態(tài)下，痛反應(yīng)就強(qiáng)烈，而痛覺(jué)得持續(xù)性和頑固性又加重了變態(tài)心理反應(yīng)，增加了緊張情緒，使患者食欲、睡眠、體質(zhì)都受到影響。

1.4 對(duì)愈后的恐懼和絕望

入院后，接觸周?chē)徊》N反復(fù)發(fā)作的患者，或病情發(fā)展惡化為三期三級(jí)時(shí)部分患者需截指（趾）或截肢，對(duì)預(yù)后變?yōu)闅垙U，喪失功能及勞動(dòng)能力而產(chǎn)生思想負(fù)擔(dān)則常出現(xiàn)反常情緒，或寡言少語(yǔ)，抑郁（內(nèi)向性格的人），或任性、發(fā)脾氣（外向性格的人），這種行為是恐懼和絕望發(fā)展到高度的表現(xiàn)。

2 心理護(hù)理

2.1 一般心理護(hù)理

2.1.1 護(hù)理人員要關(guān)心、體貼患者，經(jīng)常和他們談心，及時(shí)掌握情志變化，做適其志意的心理護(hù)理，《難經(jīng)》指出“憂愁思慮則傷心”，心是五臟六腑之主，心傷則五臟六腑皆受影響，使周身氣血運(yùn)行不暢，易使脈管炎病情加重使病程延長(zhǎng)。因此要向患者講明七情致病的道理，幫助患者處于最佳心理狀態(tài)。以促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)，及時(shí)向他們解釋脈管炎的治療，需較長(zhǎng)時(shí)間，需患者的配合。講明脈管炎的病因病機(jī)，列舉好轉(zhuǎn)的病例說(shuō)明情志與疾病的關(guān)系，通過(guò)曉之以理動(dòng)之以情的方法，使患者安下心來(lái)，振奮精神，樹(shù)立信戰(zhàn)勝疾病的信心，達(dá)到提高藥物治療的效果，使之早日康復(fù)的目的。

2.1.2 注意加強(qiáng)護(hù)士的自身修養(yǎng)，注意語(yǔ)言親切、態(tài)度和藹，避免患者的憂思、憤怒、焦慮。語(yǔ)言可給患者惡性刺激，使病情加重，又能給患者以寬慰，輕松，親切的感覺(jué)，可舒緩神經(jīng)，緩和緊張情緒，使?fàn)I衛(wèi)通利心情舒暢。因此，在護(hù)理工作中強(qiáng)調(diào)語(yǔ)言溫和，耐心細(xì)致使患者心情愉悅，處于最佳心理狀態(tài)[3-4]。

2.1.3 創(chuàng)造一個(gè)優(yōu)美舒適的環(huán)境如病房宜溫暖，陽(yáng)光充足。盡量安排患者小病房床位少的，輕重患者應(yīng)分開(kāi)。良好探視制度 ，病房拒絕吵鬧大聲喧嘩強(qiáng)調(diào)作息時(shí)間規(guī)律。有計(jì)劃地安排娛樂(lè)活動(dòng)，如聽(tīng)音樂(lè)、下棋看電視，聽(tīng)廣播?？舍槍?duì)性進(jìn)行健康宣教，有關(guān)脈管炎講座（科普），這樣可增進(jìn)機(jī)體新陳代謝使患者心情舒暢，精神振奮，減輕煩惱有利于疾病的好轉(zhuǎn)和康復(fù)。根據(jù)他們不同的情況，來(lái)組織豐富的文娛活動(dòng)、體育活動(dòng)，經(jīng)常組織音樂(lè)比賽，繪畫(huà)比賽，看新聞聯(lián)播關(guān)心國(guó)家大事，聽(tīng)廣播等等，活躍患者的娛樂(lè)生活，可以克服患者的消極的情緒，使患者的內(nèi)心更充實(shí)，這樣有助于的患者的疾病治療。

2.2 疼痛時(shí)的心理護(hù)理[5-6]

脈管炎其主要癥狀是疼痛，晝輕夜重。輕則影響休息，重則抱足而坐，徹夜難眠，呻吟不止，多以止疼藥維持。這種疼痛雖與疾病有關(guān)，但更取決于患者的情緒、意志、性格、對(duì)疾病的態(tài)度。在疾病發(fā)展到ⅲ期時(shí)，由于疼痛發(fā)作患者時(shí)常大聲吵鬧哭泣，煩躁易怒，在家屬來(lái)探視時(shí)表現(xiàn)更為強(qiáng)烈。不斷要求使用止疼劑。雖然止痛劑，是控制疼痛的有效措施，而良好的心理護(hù)理同樣可以減輕避免疼痛，根據(jù)這些心理特點(diǎn)責(zé)任護(hù)士要經(jīng)常與患者交談對(duì)其表示同情確定他的疼痛，盡量幫助解決生活中的困難，使他們感到護(hù)士的可親可信，在此基礎(chǔ)上護(hù)士應(yīng)進(jìn)行分散疼痛知識(shí)教育，改變患者的疼痛反應(yīng)。首先向患者講解有關(guān)疼痛的知識(shí)，使患者明白疼痛產(chǎn)生的主要原因、疼痛發(fā)作的特點(diǎn)以及目前疼痛治療方法及有效性，從而增強(qiáng)與疾病作斗爭(zhēng)的信心，更能遵從醫(yī)囑，積極配合；依據(jù)不同的患者，用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言交待診治過(guò)程中必須承受的痛苦向他們介紹有關(guān)病理生理知識(shí)，痛反應(yīng)的規(guī)律及止疼藥物的副作用，幫做解決焦慮、易怒、恐慌煩躁的心理，分散注意力，提高痛閾值。同時(shí)爭(zhēng)取家屬配合。使他們?cè)黾有判?，?jīng)過(guò)這些心理護(hù)理過(guò)程，可使患者自制力明顯提高止痛劑的使用明顯減少，達(dá)到較好的配合緩解疼痛的治療。

2.3 手術(shù)前后的心理護(hù)理

2.3.1 當(dāng)病情惡化發(fā)展為III期三級(jí)時(shí)往往需進(jìn)行截肢或截趾手術(shù)，手術(shù)作為應(yīng)激源，往往會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生生理、心理應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)怕痛，怕失敗，擔(dān)心手術(shù)意外，故患者常常表現(xiàn)焦慮、畏懼及悲哀等心理障礙而影響患者的神經(jīng)內(nèi)分泌的正常生理功能，降低機(jī)體免疫功能和對(duì)手術(shù)的耐受力，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。因此可針對(duì)性解釋手術(shù)方案，方法注意事項(xiàng)說(shuō)術(shù)后的效果，消除不應(yīng)有的顧慮。，這對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后患者的康復(fù)有積極的作用。

2.3.2 截肢患者術(shù)后多數(shù)患者容易出現(xiàn)幻肢痛和殘肢痛，因此術(shù)前要根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行解釋、心理安慰及開(kāi)導(dǎo)，解除或減輕患者各種消極的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感及戰(zhàn)勝疾病的信心，使手術(shù)取得良好的預(yù)期效果，降低或減輕幻肢痛和殘肢痛的發(fā)生。

2.3.3 術(shù)后由于肢體功能喪失，易產(chǎn)生絕望心理（這主要是考慮到將來(lái)的生活事業(yè)經(jīng)濟(jì)家庭等問(wèn)題而引起的心理反應(yīng)）內(nèi)向型患者表現(xiàn)為情緒低落悲觀失望甚至產(chǎn)生絕命之念，外向型患者則不拘小節(jié)，玩世不恭，隨隨便便違反院規(guī)。無(wú)論是哪種患者都要給予精神安慰和勸解，用英雄人物的事跡鼓勵(lì)他們樹(shù)立正確人生觀，增加生活勇氣，積極面對(duì)生活，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。生活上給予細(xì)致照顧和幫助使患者感覺(jué)到生活的美好增加生存信念。以利于恢復(fù)日常生活能力，提高生命質(zhì)量 。

3 體會(huì)

通過(guò)心理護(hù)理過(guò)程，筆者體會(huì)到臨床上不僅藥物能過(guò)治病，而良好的心理環(huán)境積極向上的心理狀態(tài)對(duì)疾病也能起到治療和康復(fù)的目的和事半功倍的作用。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“喜怒不節(jié)則傷臟，臟傷則病”故筆者強(qiáng)調(diào)在血栓閉塞性脈管炎患者的治療過(guò)程中要學(xué)好心理學(xué)，掌握患者的心理活動(dòng)，改變其情志變化使患者處于最佳心理狀態(tài)為患者的治療和康復(fù)創(chuàng)造有利條件。

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[3]王艷波.血栓閉塞性脈管炎的護(hù)理體會(huì)[J].全科護(hù)理,2009,7(7):15.

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[6]劉秀華.中西醫(yī)結(jié)合治療血栓閉塞性脈管炎72例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(6):14.