汲崇德 于 威 劉慶良 (吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130033)

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)再修補(bǔ)10例

汲崇德 于 威 劉慶良 (吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130033)

無(wú)張力疝;術(shù)后復(fù)發(fā);再修補(bǔ)

疝是普外科常見(jiàn)病，多發(fā)病。疝修補(bǔ)有多種術(shù)式。無(wú)論術(shù)式有多少種，最終都是修補(bǔ)腹壁的缺損，最主要的是修補(bǔ)內(nèi)環(huán)的缺損。目前多采用無(wú)張力疝修補(bǔ)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，無(wú)明顯不適感，能早日恢復(fù)工作，但是仍有1% ～3%的復(fù)發(fā)率〔1〕。本文分析我科近3年無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)病例的復(fù)發(fā)原因。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007～2010年收治的10例無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的病例，男9例，女1例，年齡50～73〔平均(61.2±11.5)〕歲。其中術(shù)后最短復(fù)發(fā)時(shí)間為1個(gè)月，最長(zhǎng)為8個(gè)月。在10例病人中，7例為腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)，1例為腰疝無(wú)張力疝修補(bǔ)，2例為腹壁切口疝修補(bǔ)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前檢查 均檢查血常規(guī)(RT)，尿常規(guī)(RT)，出凝血時(shí)間，胸正位片，心電，腹部彩超，前列腺彩超和復(fù)發(fā)疝彩超，腰疝腹CT。對(duì)腹股溝斜疝和腹壁切口疝行腹部及前列腺彩超檢查排除腹水和前列腺增生導(dǎo)致尿潴留。

1.2.2 麻醉及術(shù)式 腹股溝疝復(fù)發(fā)疝修補(bǔ)采用硬膜外麻醉;腹壁切口復(fù)發(fā)疝和腰部復(fù)發(fā)疝用全麻，氣管插管。

1.2.3 術(shù)中所見(jiàn)及修補(bǔ)方法 術(shù)中見(jiàn)上次修補(bǔ)補(bǔ)片被增生的纖維組織包裹，卷曲，質(zhì)硬，腹股溝疝修補(bǔ)的補(bǔ)片與周圍組織沒(méi)有縫合固定;但腰疝卷曲的補(bǔ)片有固定縫線，為連續(xù)縫合但與周圍正常腹壁組織分離，卷曲的補(bǔ)片位于疝囊前一側(cè)。腹壁切口補(bǔ)片縫合固定充分。但補(bǔ)片修補(bǔ)面積遺漏約5 cm×1.0 cm。對(duì)腹股溝斜疝的復(fù)發(fā)，原切口切開(kāi)腹壁，分離取出卷曲的補(bǔ)片后，充分游離疝囊，切開(kāi)離斷疝頸，高位結(jié)扎疝囊，提起精索，然后分離顯露腹股溝韌帶，恥骨結(jié)節(jié)，顯露達(dá)聯(lián)合腱后及腹外斜肌腱膜及聯(lián)合腱下向上分離5 cm以上，聯(lián)合腱前與腹外斜肌之間向外上方分離5 cm。根據(jù)游離的面積大小，將聚丙乙烯補(bǔ)片剪成相應(yīng)的大小，于精索后用7號(hào)絲線距補(bǔ)片邊緣1 cm將其間斷縫合固定在恥骨結(jié)節(jié)，補(bǔ)片的邊緣應(yīng)位于恥骨結(jié)節(jié)后。之后縫合在腹股溝韌帶上，腹橫筋膜前聯(lián)合腱上4 cm，于內(nèi)環(huán)縱向剪開(kāi)部分補(bǔ)片置精索于補(bǔ)片倆葉之間，之后把倆葉縫合固定于腹內(nèi)腹橫肌后。然后縫合腹外斜肌腱膜，修復(fù)腹股溝及前壁。對(duì)于腹壁切口復(fù)發(fā)疝和腰疝的復(fù)發(fā)修補(bǔ)，術(shù)中同樣取出原補(bǔ)片，根據(jù)疝囊大小游離至缺損邊正常健康腹壁邊緣4 cm，并游離至腹膜壁層，將聚丙烯補(bǔ)片置于腹膜前縫合在腹肌下腹膜前，然后于腹肌前再?gòu)?qiáng)一層，即雙層補(bǔ)片修補(bǔ)法。于腹壁另戳孔補(bǔ)片前置膠管引流后縫合切口。

1.3 結(jié)果 引流48 h后，滲出明顯減少，不足10ml者24 h拔除。隨訪最長(zhǎng)3年，最短8個(gè)月，尚無(wú)復(fù)發(fā)。

2 討論

自1986年美國(guó)外科醫(yī)師Lichtenstein首次用補(bǔ)片修補(bǔ)疝以來(lái)，近30年來(lái)無(wú)張力疝修補(bǔ)在全世界廣泛的應(yīng)用。我國(guó)自1997年以來(lái)廣泛開(kāi)展無(wú)張力疝修補(bǔ)20多年〔2，3〕。無(wú)張力疝修補(bǔ)較傳統(tǒng)的手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率低，國(guó)外為1%〔4〕，國(guó)內(nèi)為1% ～3%〔3〕，而傳統(tǒng)手術(shù)為10% ～15%〔5〕，同時(shí)，術(shù)后恢復(fù)勞動(dòng)時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低。因此，在全世界得到了廣泛應(yīng)用。

盡管無(wú)張力疝修補(bǔ)有諸多優(yōu)點(diǎn)，但仍有修補(bǔ)后復(fù)發(fā)。本文10例病人復(fù)發(fā)原因?yàn)?(1)第一次行無(wú)張力疝修補(bǔ)者，沒(méi)有分離到恥骨結(jié)節(jié)及完全游離聯(lián)合腱及其上腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，導(dǎo)致補(bǔ)片放置位置不對(duì);(2)沒(méi)有把補(bǔ)片縫合固定在恥骨結(jié)節(jié)腹股溝韌帶及聯(lián)合肌以上的腹橫筋膜前腹內(nèi)斜肌及腹橫肌上。加強(qiáng)腹股溝及后壁，因?yàn)槿∩洗涡扪a(bǔ)的補(bǔ)片時(shí)，沒(méi)有見(jiàn)到縫合線;(3)縫合固定補(bǔ)片時(shí)不應(yīng)連續(xù)縫合，應(yīng)間斷縫合，如本例的腰疝，連續(xù)縫合后復(fù)發(fā)。防某針或某幾針縫合固定失敗;(4)修補(bǔ)用的補(bǔ)片應(yīng)足夠大，防遺漏。如本腹壁切口疝，因補(bǔ)片修補(bǔ)的面積不足，故復(fù)發(fā)。

因此，修補(bǔ)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)，均用平片修補(bǔ)法對(duì)腹股溝疝加強(qiáng)后壁。修補(bǔ)的過(guò)程中，本文沒(méi)有按疝的分型，而是除外股疝，無(wú)論斜疝和直疝，修補(bǔ)方法均相同。修補(bǔ)過(guò)程中，嚴(yán)格根據(jù)復(fù)發(fā)的原因，避免上述4點(diǎn)修補(bǔ)不足，取得了滿意的效果。

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R656.2

A

1005-9202(2012)12-2633-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.096

于 威(1978-)，男，主治醫(yī)師，博士，主要從事腹股溝疝的診斷和治療方面的研究。

汲崇德(1956-)，男，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事腹股溝疝的診斷和治療方面的研究。

〔2011-09-21收稿 2012-03-20修回〕

(編輯 袁左鳴)