楊文奇 (長(zhǎng)春市南關(guān)區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

外周血三系細(xì)胞減少120例

楊文奇 (長(zhǎng)春市南關(guān)區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

外周血;骨髓穿刺涂片;骨髓活檢

外周血三系細(xì)胞減少是臨床上常見(jiàn)的血液學(xué)異常，病因有數(shù)十種之多?？梢允茄合到y(tǒng)本身疾病引起，也可以是非造血系統(tǒng)疾病出現(xiàn)血液系統(tǒng)的異常表現(xiàn)。有的患者因早期癥狀不明顯，容易引起漏診或誤診。骨髓穿刺涂片及骨髓活檢作為查找外周血三系細(xì)胞減少病因的主要手段，已被廣泛應(yīng)用于臨床。本文回顧性分析我院近5年收治的外周血三系細(xì)胞減少患者120例的臨床資料。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例共120例，男63例，女57例，年齡62～92〔平均(67.2±5.1)〕歲，均為2006年10月至2011年10月我院門(mén)診及住院的初診外周血三系細(xì)胞減少患者。所有病例均經(jīng)血象、骨髓涂片、骨髓活檢檢查，部分患者經(jīng)染色體、融合基因、免疫分型及淋巴結(jié)活檢病理檢查而明確診斷。

1.2 臨床表現(xiàn)

120例患者均有不同程度的頭暈、乏力、食欲不振、活動(dòng)后心悸等貧血癥狀。發(fā)熱37例，皮膚淤點(diǎn)淤斑、牙齦或鼻出血27例，淋巴結(jié)腫大19例，肝脾大17例。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

外周血三系細(xì)胞減少診斷標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)2次以上檢查外周血常規(guī)白細(xì)胞＜4.0×109/L，血紅蛋白＜100 g/L，血小板＜100×109/L。骨髓檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)〔1〕。

1.4 結(jié)果

120例患者均經(jīng)骨髓穿刺涂片及骨髓活檢，骨髓穿剌涂片診斷符合率90%，骨髓活檢病理檢查診斷符合率95%。確診為造血系統(tǒng)疾病94例，占78.3%;非造血系統(tǒng)疾病26例，占21.7%。23例患者結(jié)合免疫分型、染色體及融合基因檢查確診為急性白血病及骨髓增生異常綜合征。3例(2.5%)患者結(jié)合淋巴結(jié)活檢確診為淋巴瘤。再生障礙性貧血25例(20.8%)、巨幼細(xì)胞貧血23例(19.2%)、骨髓增生異常綜合征12例(10.0%)、急性白血病11例(9.2%)、脾功能亢進(jìn)10例(8.3%)、急性造血功能停滯9例(7.5%)、感染性疾病8例(6.7%)、自身免疫性疾病7例(5.8%)、多發(fā)性骨髓瘤4例(3.3%)、骨髓纖維化3例(2.5%)、淋巴瘤3例(2.5%)、骨髓轉(zhuǎn)移癌2例(1.7%)、溶血性疾病2例(1.7%)、腎功能不全1例(0.8%)。

2 討論

外周血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)三系細(xì)胞減少可以是血液系統(tǒng)疾病在外周血的表現(xiàn)，也可以是非造血系統(tǒng)疾病在血液系統(tǒng)的異常表現(xiàn)。故除了常規(guī)做骨髓涂片檢查及骨髓活檢病理檢查外，要結(jié)合臨床全面檢查綜合分析。因?yàn)椴糠植∪斯撬柘笾荒芷鸬教崾咀饔?，?dāng)骨髓檢查難以完全解釋時(shí)，必須做染色體、融合基因、單克隆抗體、抗核抗體、免疫球蛋白、淋巴結(jié)活檢等檢查，以免誤診。血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，必須常規(guī)進(jìn)行骨髓穿刺涂片及骨髓活檢病理檢查，同時(shí)由于骨髓涂片易受周圍血稀釋，難以正確反映骨髓造血情況，而骨髓活檢對(duì)骨髓增生程度的判斷明顯優(yōu)于骨髓涂片，故骨髓穿刺及骨髓活檢同時(shí)進(jìn)行可明顯提高診斷率，尤其對(duì)高度疑為再障及骨髓纖維化者，必須做骨髓活檢以明確診斷。

發(fā)生外周血三系細(xì)胞減少原因可能為〔2～4〕：① 骨髓造血細(xì)胞生成減少：各系比例減少，無(wú)細(xì)胞形態(tài)改變。②骨髓基質(zhì)異常，使干細(xì)胞不能增殖分化，骨髓無(wú)效造血。③骨髓增生活躍，三系均不減低，但存在病態(tài)造血，故外周血三系減少。④異?？寺≡錾种乒撬枵Ｔ煅δ?，特點(diǎn)為骨髓增生活躍或明顯、極度活躍，異常細(xì)胞超過(guò)20%，導(dǎo)致正常細(xì)胞增生受抑。⑤某種原因破壞了血細(xì)胞，如溶血性貧血及自身免疫性疾病、感染等疾病繼發(fā)，骨髓生成的血細(xì)胞均不減少，但存在自身抗體破壞血細(xì)胞，或異常組織細(xì)胞吞噬血細(xì)胞等，導(dǎo)致外周血三系減少。⑥惡性轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞在骨髓內(nèi)種植，腫瘤細(xì)胞分泌一些細(xì)胞因子造成細(xì)胞功能紊亂、營(yíng)養(yǎng)吸收不良或免疫功能紊亂，抑制骨髓正常造血，如骨髓轉(zhuǎn)移癌等。骨髓穿刺涂片檢查可以觀察到骨髓細(xì)胞分布增生情況、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)的改變以及三系有無(wú)病態(tài)造血。而骨髓活檢病理檢查對(duì)骨髓的內(nèi)在結(jié)構(gòu)及增生程度判定較準(zhǔn)確，同時(shí)可以了解骨小梁、血管、脂肪及結(jié)締組織、組織基質(zhì)的分布情況以及造血組織容量、纖維組織增生程度及有無(wú)原始細(xì)胞異常定位、小巨核細(xì)胞等現(xiàn)象，對(duì)鑒別低增生性骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血有較高的價(jià)值。外周血三系細(xì)胞減少的病因多種多樣，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查，結(jié)合外周血細(xì)胞形態(tài)、骨髓細(xì)胞穿刺及骨髓活檢以及其他輔助檢查以明確診斷，進(jìn)一步指導(dǎo)治療。

1 張之南，沈 悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)〔M〕.第3版.北京：科學(xué)出版社，2007：1-176.

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3 劉 文，吳 俠，李峰敏，等.全血細(xì)胞減少的病因診斷及治療〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011;14(6)：1961-3.

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R55

A

1005-9202(2012)23-5289-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.099

楊文奇(1976-)，男，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科臨床工作。

〔2012-02-06收稿 2012-04-08修回〕

(編輯 袁左鳴)