樸雪松 (吉林省人民醫(yī)院電診科，吉林 長春 130021)

高頻超聲在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變中的診斷價值

樸雪松 (吉林省人民醫(yī)院電診科，吉林 長春 130021)

高頻超聲;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;膝關(guān)節(jié)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是原因不明的以關(guān)節(jié)組織慢性炎癥為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫疾病，隨著增齡，發(fā)病率也會提高。發(fā)病者女性多見，是男性的2.5倍左右〔1〕，早期診斷和治療能夠改善患者的預(yù)后。但本病早期缺乏臨床特異性，診斷較困難。本文旨在探討高頻超聲及彩色多普勒(CDFI)、能量多普勒(CDE)在RA患者膝關(guān)節(jié)病變診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本文收集2010～2011年在我院住院的RA患者38例，其中男9例，女29例;年齡20～65歲，平均(45±2.7)歲;病程3個月～12年，平均4.62年。

1.2 儀器與方法

GE Logic 7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～10 MHz。取坐位，充分暴露膝關(guān)節(jié)，將耦合劑涂抹于關(guān)節(jié)表面，開始進行檢查。膝關(guān)節(jié)屈曲30°～45°時，關(guān)節(jié)積液顯示最清晰〔2〕，同時觀察髕上囊滑膜有無增厚及滑膜血流信號分布情況。根據(jù)血流信號的分布情況將血流量分為3類：(1)血流豐富：可見較多樹枝狀及網(wǎng)狀血流;(2)血流量中等：可見較多點狀及短線狀血流;(3)少量血流：可見少量點狀血流〔3〕。然后將膝關(guān)節(jié)屈曲到90°，再在髕骨上緣橫向掃查，觀察股骨遠端骨關(guān)節(jié)面的軟骨超聲圖像，以及股骨內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁及髁間溝的軟骨圖像〔4〕。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)積液

有髕上囊積液的膝關(guān)節(jié)62個(81.58%)，積液前后徑為4～30 mm。

2.2 滑膜改變

有滑膜病變的膝關(guān)節(jié)60個(78.95%)。RA患者共有60個膝關(guān)節(jié)滑膜顯示不同程度的增厚，厚度為2.2～24 mm，以低回聲為主;與滑膜囊積液有清楚的分界，其厚薄不均，關(guān)節(jié)腔面粗糙、不平，有的可見類似絨毛狀結(jié)構(gòu)向腔面突起?；ね獾睦w維層及周圍脂肪組織回聲增厚、增強。應(yīng)用CDFI及CDE超聲觀察增厚滑膜內(nèi)的血流情況，其中血流豐富21例，中等量31例，少量8例。

2.3 軟骨病變

有軟骨改變的膝關(guān)節(jié)10個(13.16%)。股骨遠端骨關(guān)節(jié)面的軟骨以及股骨內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁以及髁間溝的軟骨回聲呈不均質(zhì)狀增強，表面不光滑，嚴(yán)重者呈蟲蝕狀改變。

3 討論

RA是一種以關(guān)節(jié)滑膜病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的自身免疫性疾病，四肢大小關(guān)節(jié)均會受累，而膝關(guān)節(jié)是常被受累的大關(guān)節(jié)且易于檢查。RA基本的病理改變是滑膜炎癥反應(yīng)，炎癥反復(fù)發(fā)作，血管翳侵蝕軟骨和骨組織，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞、畸形和功能喪失，最終失去勞動能力。常規(guī)的X線檢查可以清晰顯示RA患者病變膝關(guān)節(jié)的骨質(zhì)改變，但對軟組織的分辨力較低，不能顯示滑膜增厚和少量的關(guān)節(jié)腔積液;磁共振可較清晰顯示滑膜增厚和關(guān)節(jié)腔積液，但價格昂貴，不適合進行重復(fù)性檢查。本研究采用高頻線陣探頭，具有較高的分辨力，可清晰顯示關(guān)節(jié)腔積液、滑膜厚度、股骨內(nèi)髁及外髁軟骨厚度及光滑度，圖像顯示上優(yōu)于單純X線檢查。

在實際臨床病例中，RA患者關(guān)節(jié)腔積液較少時往往難以確定，臨床檢查經(jīng)常無陽性發(fā)現(xiàn)，易被遺漏。而高頻超聲對積液有很高的敏感性，可以探測到較少的關(guān)節(jié)腔積液。

滑膜病變是RA的早期病理改變，表現(xiàn)為滑膜的滲出和增生。在本研究中，RA患者中凡有滑膜增厚者均伴有關(guān)節(jié)腔積液。積液與增生的滑膜之間形成良好的反射界面，使滑膜增生的形態(tài)學(xué)改變更易于顯示?；ぴ龊駮r可清晰顯示并易于測量其厚度，滑膜表面的不光整及不規(guī)則突起也可清晰顯示。而血管翳形成是RA的另一種病理變化，滑膜血管的過度增生表現(xiàn)為增厚的滑膜上較多的血流信號，CDFI及CDE顯像模式下彩色血流呈點狀、條狀，有的交織成網(wǎng)，形成血管翳。膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜增生的血流信號易于被CDE或CDFI檢出，尤其是易于被CDE檢出;而Agostino等〔5〕認(rèn)為，RA的CDE顯示出的血流信號與該病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

當(dāng)病變侵犯骨組織時，可引起骨質(zhì)破壞和增生。Aisen等〔6〕利用超聲掃查測量人體關(guān)節(jié)軟骨的厚度，可清晰地顯示股骨關(guān)節(jié)面軟骨的形態(tài)和破壞情況。本研究中部分RA患者股骨內(nèi)髁及外髁軟骨低回聲帶變薄，回聲增強不均勻，前緣顯示模糊，部分嚴(yán)重病例軟骨下骨關(guān)節(jié)面呈蟲蝕狀改變，連續(xù)性中斷?？梢?，膝關(guān)節(jié)髕上囊積液通過高頻超聲可以獲得較高的診斷率，關(guān)節(jié)滑膜及軟骨病變也能很好地顯示出來?？傊?，高頻超聲具有無創(chuàng)性及特異性、敏感性均高的優(yōu)點，是一種簡單快捷的輔助檢查，在膝關(guān)節(jié)檢查中能夠?qū)Σ∽兿リP(guān)節(jié)積液、滑膜厚度、軟骨病變等做出早期診斷，有較高的診斷價值，值得推廣。

1 陳灝珠.內(nèi)科學(xué)〔M〕.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：802-5.

2 郭瑞軍，王明花.膝關(guān)節(jié)超聲檢查手法及正常聲像圖〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2003;11(4)：255.

3 李拾林，呂國榮.超聲觀察類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者肘關(guān)節(jié)病變〔J〕.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006;22(11)：864.

4 王金銳，劉吉斌.肌肉骨骼系統(tǒng)超聲影像學(xué)〔M〕.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2007：92-3.

5 Agostino MA，Said-Nahal R，Hacquard-Bouder C，et al.Assessment of peripheral synthesitis in the spondylarthropathies by ultra-sonography combined with power Doppler：across-sectional study〔J〕.Arthritis Rheum，2003;48(2)：523-33.

6 Aisen B，Henssg C，Honig W.References for determing the time of death by potassium in vitreous tumor〔J〕.Forensic Sci Int，1989;40(3)：231-3.

R445.1

A

1005-9202(2012)23-5300-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.107

樸雪松(1971-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事超聲診斷研究。

〔2012-08-02收稿 2012-08-23修回〕

(編輯 曲 莉)