王麗范 李 勇 (哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院PET-CT室，黑龍江 哈爾濱 150001)

重癥患者行PET-CT檢查相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素分析

王麗范 李 勇 (哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院PET-CT室，黑龍江 哈爾濱 150001)

重癥患者;正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(PET-CT);風(fēng)險(xiǎn)因素

正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(PET-CT)作為尖端的分子影像設(shè)備，在疾病診斷、治療方案的制定、療效檢測(cè)和預(yù)后評(píng)估等方面的價(jià)值已廣為接受〔1〕。隨著檢查患者數(shù)量及類(lèi)型的增加，部分病情較重身體情況復(fù)雜多變的患者成為PET-CT檢查的主要人群。如何在較長(zhǎng)時(shí)間的檢查過(guò)程中保證重癥患者安全、順利地完成檢查，成為PET-CT醫(yī)護(hù)人員首要的工作任務(wù)。本文主要分析PET-CT檢查過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，以便采取相應(yīng)措施的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

1 一般資料

選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2010年3月至2010年12月行PET-CT檢查的重癥患者52例，男35例，女17例，平均年齡75歲，體重35～90 kg。其中高熱待查、咳嗽、消瘦、胸水、腹水、心包積液、骨骼疼痛及相關(guān)腫瘤指標(biāo)增高的患者25例(48.0%)，結(jié)腸癌、胃癌、乳腺癌、肺癌、膀胱癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)，心包轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移，后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者12例(23.0%)，占位病變鑒別良惡性及是否轉(zhuǎn)移合并冠心病、不穩(wěn)定性心絞痛患者9例(17.3%)。75～80歲高齡患者合并高血壓、冠心病6例(11.5%)。

2 結(jié)果

52例重癥患者中45例安全、順利完成PET-CT的檢查，融合圖像均達(dá)到了診斷要求的圖像質(zhì)量，受檢者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生;5例重癥患者由于各種原因沒(méi)有完成PET-CT檢查。1例患有嚴(yán)重的狹窄空間幽閉癥，1例無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間平臥，1例心絞痛發(fā)作，1例血糖持續(xù)增高、無(wú)法降低，1例呼吸衰竭，1例嚴(yán)重心律失常(各因素所涉及的患者互有交叉)。其中2例患者轉(zhuǎn)入危重患者監(jiān)護(hù)病房(ICU)進(jìn)一步治療，均逐漸恢復(fù)。

3 討論

3.1 風(fēng)險(xiǎn)因素及防范措施

由于PET-CT檢查時(shí)間較一般的影像學(xué)檢查時(shí)間長(zhǎng)，年齡大、危重患者發(fā)生危險(xiǎn)的概率明顯增加。如果相應(yīng)的治療措施及時(shí)、準(zhǔn)確，則患者生存的機(jī)會(huì)極大;反之，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的失誤都會(huì)使患者喪失生存機(jī)會(huì)。PET-CT檢查時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)因素主要涉及以下幾個(gè)方面。

3.1.1 患者方面 患者的年齡大、病情重，合并高血壓、糖尿病、冠心病，加之檢查前緊張等心理因素，都會(huì)增加檢查過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)。如本文中1例患者因患有嚴(yán)重狹窄空間幽閉癥，無(wú)法完成檢查。這主要與患者自身因素有關(guān)，同時(shí)說(shuō)明科室醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通不足。1例血糖高，因此要求護(hù)士預(yù)約患者時(shí)要詢(xún)問(wèn)病人的病史，對(duì)檢查的病人做一個(gè)簡(jiǎn)單的評(píng)估，對(duì)檢查流程和注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)的講解。如果病情較重應(yīng)事先通知醫(yī)生，檢查當(dāng)日和醫(yī)生一起重新對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，做好各種急診急救的準(zhǔn)備工作，盡量降低檢查過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素〔2〕。

3.1.2 科室方面 影像科室的醫(yī)護(hù)人員對(duì)重癥患者的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)相對(duì)淡薄，急診急救的知識(shí)和技能的掌握比臨床科室弱，使檢查過(guò)程中存在諸多安全隱患。針對(duì)這些情況本科室定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急診急救技術(shù)的培訓(xùn)，如心肺復(fù)蘇、吸氧、吸痰、心電監(jiān)護(hù)、除顫等技術(shù)，確保醫(yī)療、護(hù)理的安全。嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程，消除護(hù)理工作中不安全的隱患，對(duì)各種儀器設(shè)備要定期檢查，使其保持在隨時(shí)備用的狀態(tài)，急救藥品要定期檢查質(zhì)量和日期，及時(shí)補(bǔ)充，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。創(chuàng)造良好的環(huán)境，保持地面干燥、鋪防滑墊，候診室設(shè)有監(jiān)控儀器、候診床帶有護(hù)欄和滑輪，使檢查過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降到最低〔3〕。

3.1.3 轉(zhuǎn)運(yùn)方面 病人在往其他科室轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)有一段路程，這期間病情變化、監(jiān)護(hù)不連續(xù)以及藥物應(yīng)用不及時(shí)等，都會(huì)加重病人病情。所以轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)盡量縮短時(shí)間，與相關(guān)科室開(kāi)通綠色通道，定期聯(lián)系，設(shè)有電梯組和ICU固定電話。最好以整床運(yùn)送，監(jiān)護(hù)儀放在床上，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)護(hù)。

3.2 風(fēng)險(xiǎn)因素及防范措施

提高科室人員的整體素質(zhì)，尤其是檢查科室對(duì)急診急救知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)，提高規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)。規(guī)范工作順序，提高工作人員的思維能力、溝通能力、觀察能力、分析能力等綜合能力。(1)建立健全各種監(jiān)控制度，保障重癥患者在檢查的各個(gè)環(huán)節(jié)都有醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控，使PET-CT檢查過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)精細(xì)化、規(guī)范化。檢查科室急救設(shè)備硬件設(shè)施的準(zhǔn)備以及環(huán)境流程的合理性，是重癥患者安全的保障。(2)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的綠色通道是轉(zhuǎn)運(yùn)重癥患者安全的保障，正確評(píng)估病情，和主管醫(yī)生一起充分評(píng)估運(yùn)送的可行性，選擇合適的運(yùn)送工具，運(yùn)送前電話通知相關(guān)部門(mén)開(kāi)通無(wú)障礙通道，交待接收科室需要的特殊準(zhǔn)備，呼吸狀態(tài)不好的患者要大致估算病人的體重，確保接收科室做好充分的準(zhǔn)備，尤其是呼吸機(jī)的準(zhǔn)備，注意觀察病人的生命體征，保持呼吸道通暢。

總之，由于檢測(cè)信息的深化，疾病復(fù)雜性增加，PET-CT檢查的危重患者越來(lái)越多，適當(dāng)?shù)臏贤记?、?zhǔn)確的病情評(píng)估、周到的服務(wù)、嫻熟的技術(shù)是檢查科室醫(yī)護(hù)人員必須具備的素質(zhì)，是PET-CT診斷疾病的首要條件。

1 潘中允.PET/CT診斷學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：19.

2 孫淑梅，高 瑩，趙 鵬.210例患者PET/CT檢查的護(hù)理指導(dǎo)和體會(huì)〔J〕. 實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008;25(11)：1353-4.

3 王 莉，趙 健，劉理慧，等.PET-CT的護(hù)理體會(huì)〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志上旬版，2004;20(4)：38.

R445.2

A

1005-9202(2012)23-5308-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.113

李 勇(1969-)，男，博士，主要從事腫瘤影像診斷研究。

王麗范(1968-)，女，主管護(hù)師，主要從事PET/CT檢查整體護(hù)理研究。

〔2011-05-30收稿 2011-06-15修回〕

(編輯 袁左鳴/徐 杰)