安趙文 (榆樹市婦幼保健院骨外科，吉林 榆樹 130400)

踝關(guān)節(jié)慢性疼痛的病因與治療策略

安趙文 (榆樹市婦幼保健院骨外科，吉林 榆樹 130400)

踝關(guān)節(jié);影響因素;康復(fù)治療

踝關(guān)節(jié)是將人體由垂直柱狀轉(zhuǎn)變?yōu)楣瓲钇矫尕?fù)重形式的重要關(guān)節(jié)，故是人體負(fù)荷最大的關(guān)節(jié)之一。依據(jù)靜體力學(xué)測算，人體在行走，站立和跳躍時其負(fù)重量高達(dá)體重的5倍。因此不難理解，踝關(guān)節(jié)也是人體最重要和最易受損傷的部位之一，如果對其疼痛處理不當(dāng)，將嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致活動受限〔1〕。目前對治療尚無廣泛認(rèn)同的一致意見。我科自2001年1月至2011年12月，10年間共診治踝關(guān)節(jié)慢性疼痛50例，臨床療效滿意。

1 資料與方法

1.1 對象

50例患者中，男39例，女11例，年齡25～60〔平均(41.2±13.1)〕歲。通過X線片、CT及MRI檢查結(jié)果將踝關(guān)節(jié)慢性疼痛分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩類，創(chuàng)傷治療后出現(xiàn)疼痛19例，其中骨折復(fù)位不良7例，后足隱形骨折5例，關(guān)節(jié)軟骨損傷3例，韌帶損傷后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定2例，撞擊綜合征和踝管綜合征各1例;非創(chuàng)傷性疼痛31例，包括骨髓炎11例，腓骨肌腱炎8例，跟腱滑膜炎5例，踝關(guān)節(jié)炎3例，踝關(guān)節(jié)結(jié)核，色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，骨樣骨瘤，神經(jīng)卡壓綜合征各1例。

1.2 治療方法

根據(jù)分類制訂治療方案。所有患者均針對具體病因盡可能做到個體化治療，對因創(chuàng)傷治療后由于并發(fā)癥所致的踝關(guān)節(jié)慢性疼痛首選包括理療、制動休息、口服非甾體類消炎藥、功能練習(xí)和局部封閉等保守治療，保守治療效果不佳時謹(jǐn)慎采用踝關(guān)節(jié)鏡，甚至二次開放手術(shù)。對非創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)慢性疼痛，首選考慮病因治療，例如踝關(guān)節(jié)結(jié)核應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡刮除病灶+抗結(jié)核藥物，骨樣骨瘤選擇關(guān)節(jié)鏡瘤體切除術(shù)。無法達(dá)到病因治療的患者則選擇Rompe所推薦的沖擊波對癥治療〔2〕。上述各種治療無效，仍因踝關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至活動受限時，踝關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工踝關(guān)節(jié)置換并非禁忌證〔3，4〕。

1.3 療效評價

所有患者治療后踝關(guān)節(jié)功能根據(jù)美國骨科踝外科協(xié)會(American Orthopedic Foot Ankle Socity，AOFAS)踝關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)〔5〕進(jìn)行評價，此系統(tǒng)主要包含功能、疼痛和力線3方面，功能占50分，疼痛占40分，力線占10分;90～100分為優(yōu)，75～89分為良，50～74分為可，＜50分為差。

2 結(jié)果

本組50例患者隨訪時間6～12個月。隨訪內(nèi)容包括主訴、查體及影像學(xué)檢查，之后根據(jù)踝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)評分：優(yōu)15例(30.0%)，良 21例(42.0%)，可 9例(18.0%)，差 5例(10.0%)。影響療效的不良因素主要有：(1)創(chuàng)傷后解剖復(fù)位欠佳。(2)創(chuàng)傷致大范圍粉碎性骨折。(3)創(chuàng)傷后期并發(fā)關(guān)節(jié)炎。(4)關(guān)節(jié)功能練習(xí)不正規(guī)。(5)治療中斷現(xiàn)象。

3 討論

踝關(guān)節(jié)慢性疼痛是骨科多發(fā)病、常見病，主要由創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷因素引起，如果處理不當(dāng)將嚴(yán)重危害人體健康，降低患者生活質(zhì)量。目前臨床治療方法雖然較多，但尚無被人們廣泛接受的大致意見。近年來，國外似有將踝關(guān)節(jié)鏡作為踝關(guān)節(jié)慢性疼痛首選治療的趨勢〔1〕，但國內(nèi)鮮有這方面的報道。本組50例患者，幾乎都用先保守后踝關(guān)節(jié)鏡的治療策略，均獲得了較滿意的臨床治療效果。另外，在對踝關(guān)節(jié)慢性疼痛的治療中，重視上述影響療效的5個不良因素將有助于提高臨床療效。

1 Wukich DK，Tuason DA.Diagnosis and treatment of chronic ankle pain〔J〕.Instr Course Lect，2011;60：335-50.

2 Rompe JD，F(xiàn)uria J，Maffulli N.Eccentric loading versus eccentric loading plus shock-wave treatment for midportion achilles tendinopathy：a randomized controlled trial〔J〕.Am J Sports Med，2009;37(3)：463-70.

3 Schnirring-Judge M，Lin B.Pigmented villonodular synovitis of the ankleradiation therapy as a primary treatment to reduce recurrence：a case report with 8-year follow-up〔J〕.J Foot Ankle Surg，2011;50(1)：108-16.

4 Mommert I，Heuschmidt M，Suckel A.Intraarticular osteoid osteoma as a cause of chronic ankle pain〔J〕.Orthopade，2009;38(3)：269-73.

5 Kitaoka HB，Alexander HJ，Adelaar RS，et al.Clinical rating systems for the ankle-hindfoot，midfoot，hallux，and lesser toes〔J〕.Foot Ankle Int，1994;15(7)：394-53.

R875

A

1005-9202(2012)23-5324-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.124

安趙文(1963-)，男，主治醫(yī)師，主要從事骨科創(chuàng)傷研究。

〔2012-03-06收稿 2012-05-08修回〕

(編輯 袁左鳴)