李巧瑩 (長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科，吉林 長春 130021)

格林-巴利綜合征(GBS)又稱急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎，是周圍神經(jīng)及神經(jīng)根脫髓鞘病變和小血管炎性細(xì)胞浸潤為病理特點的自身免疫性周圍神經(jīng)病，腦脊液有蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象〔1〕。本病病因尚未充分闡明，一般認(rèn)為此病是病毒感染相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)為四肢對稱性、弛緩性癱瘓，嚴(yán)重者可累及肋間肌和膈肌導(dǎo)致呼吸麻痹而死亡。目前主要的治療包括：激素療法、免疫球蛋白療法、血漿置換療法、免疫抑制劑、其他療法〔2〕。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此病屬于中醫(yī)學(xué)“痿病〔3〕”范疇。中醫(yī)目前對于自身免疫性疾病較統(tǒng)一的認(rèn)識是患者自身稟賦不足，或素體虧虛羸弱，正氣不足，不足以抵御外邪，外感邪毒侵襲導(dǎo)致發(fā)病。

1 中醫(yī)之經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中論治“痿病”，提出“治痿獨取陽明”

關(guān)于本病的論述，最早始于《內(nèi)經(jīng)》，且專立一篇《素問·痿論篇》，于五臟論述五痿，還提出了奇經(jīng)與痿病的關(guān)系，除此之外，不論從癥候表現(xiàn)，或是脈象表現(xiàn)，《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于痿病的論述還有多處，如《素問·痿論篇》、《素問·陽明別論篇》、《素問·四氣調(diào)神大論篇》、《素問·生氣通天論篇》、《素問·至真要大論篇》、《靈樞·邪氣臟腑病形篇》等。關(guān)于本病的治療，《素問·痿論篇》已提出的治痿“獨取陽明〔4-7〕”的治療大法，千余年來，始終指導(dǎo)著痿病臨床治療的方向。

2 中醫(yī)論治“痿病”，以腎虛致痿為核心

當(dāng)代中醫(yī)藥對于痿病的辨治有從肺論治〔8〕;從脾胃論治〔9，10〕;從督脈論治〔11〕，亦有從陰陽筋脈論治〔12〕。

痿病涉及五臟，但是腎臟在五臟致痿中占有重要的地位。因腎為五臟之根本，久病必?fù)p及腎臟〔13〕?！鹅`樞·口問》“下氣不足，則乃為痿厥心悗”，下氣即指腎氣，腎虛精虧則致痿。《素問·氣交變大論篇》云：“歲土太過雨濕流行，腎水受邪。……甚則肌肉萎，足痿不收，行善瘛，腳下痛，飲發(fā)中滿食減，四支不舉。”腎氣不足，不論內(nèi)邪外邪，侵襲腎臟，均可至痿。

現(xiàn)代人生活起居及飲食習(xí)慣均不良好，或七情內(nèi)傷，或酒色過度，加之自然環(huán)境破壞，空氣污染，農(nóng)藥污染，致使人體未老先衰，患者多臟腑功能失調(diào)，元氣不足，精髓失充，無力激發(fā)，失于運化，不能將外界攝入之毒或體內(nèi)代謝之毒排出體外，留滯體內(nèi)，為毒為瘀，損傷經(jīng)絡(luò)臟腑，形成髓虛毒損的病因病機(jī)，而病理的關(guān)鍵，在于筋骨、肌肉等失去氣血津液的濡養(yǎng)，導(dǎo)致肢體痿廢而不用。

3 現(xiàn)代中醫(yī)之“毒邪”亦可致“痿”

在醫(yī)學(xué)中，毒的含義非常廣泛，主要有三個方面的內(nèi)容〔14〕：《素問·生氣通天論》云：“雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害”。其二，指病證。如臟毒、丹毒等。其三，指藥物的毒性。

內(nèi)生之毒來源于體內(nèi)〔15〕，是由于正氣虛衰，臟腑功能減退所致。體內(nèi)糟粕不能及時排出體外是其來源之一;二是攝入量大于人體本身的需求量，也可轉(zhuǎn)化為毒;三是指本為生理性物質(zhì)，由于改變了它所存在的部位，也成為一種毒?？梢妰?nèi)毒既是一種生理物質(zhì)，又是一種病理產(chǎn)物，都是臟腑功能失調(diào)的反映，一旦產(chǎn)生，便又加劇臟腑功能失調(diào)，形成復(fù)雜的病證。

常富業(yè)等〔16〕認(rèn)為當(dāng)前在毒的研究中，要注意三點：毒是致病因素，但不是孤立性致病因素;毒有大毒、常毒、小毒之分;治毒必須用毒藥。王永炎〔17〕指出：“毒系臟腑功能和氣血運行失常使體內(nèi)的生理或病理產(chǎn)物不能及時排出，蘊(yùn)積體內(nèi)過多而生成。”張允嶺等〔18〕認(rèn)為毒是有害于機(jī)體的、引起機(jī)體功能破壞、喪失和(或)敗壞形質(zhì)、導(dǎo)致病情惡化、加重或呈沉疴狀態(tài)并難以干預(yù)的一類特殊的致病因素。

毒具有一定的致病特點驟發(fā)性：毒邪發(fā)病，傳變較快，甚或直接傷及臟腑，使病情進(jìn)行性加重;酷烈性：毒邪損傷危害性大，致病力強(qiáng)，變證多見，敗壞臟腑，后果嚴(yán)重，其病多現(xiàn)危、難之象;火熱性：毒邪治病，多從火化，臨床表現(xiàn)為熱毒之象;內(nèi)向性：毒性暴烈，毒害內(nèi)在臟腑，致使損傷向內(nèi)傳變，可致疾病迅速惡化;頑固性：毒邪嚴(yán)酷，臟腑重傷，病情難愈，且其無時無刻不損傷正氣〔19〕。由于GBS起病急，變化快，病情可在較短時間內(nèi)迅速達(dá)到高峰，易遷延不愈〔20〕，臨床上符合毒邪致病的特點，因此，毒邪致病理論在GBS發(fā)病及治療中均起重要作用。

綜上，GBS病理機(jī)制為腎精不足，元氣虛損，毒滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)痹阻，神經(jīng)失用。其標(biāo)為經(jīng)絡(luò)氣血痹阻及受損，本為腎精虧虛，精髓失養(yǎng)。治療上，當(dāng)虛實同治，填精益髓補(bǔ)腎治其本，通達(dá)經(jīng)絡(luò)以治其標(biāo)。強(qiáng)調(diào)益髓為要，重視早期、全程應(yīng)用填精補(bǔ)髓藥物，既能輔助扶助正氣，又能起到充養(yǎng)脊髓經(jīng)絡(luò)的作用。

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