宋 梅，荊亞茹，唐俐玲，黃 黎，白 燕

(西安醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，陜西 西安 710021)

培養(yǎng)知識(shí)型、能力型、創(chuàng)新型新型高素質(zhì)社區(qū)護(hù)理人才是健全社區(qū)醫(yī)療隊(duì)伍、滿足社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的有效途徑。［1］2008年，我院在陜西省教育廳的支持下在省內(nèi)率先開辦了社區(qū)方向護(hù)理大專，為了完成素質(zhì)教育目標(biāo)，課題組成員結(jié)合社區(qū)護(hù)士在職培訓(xùn)社區(qū)倫理要求和經(jīng)驗(yàn)，在學(xué)生社區(qū)方向護(hù)理專業(yè)教學(xué)中廣泛開展了適應(yīng)社區(qū)、服務(wù)社區(qū)的倫理教育，學(xué)生得到了實(shí)習(xí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的好評(píng)?，F(xiàn)報(bào)告如下:

1 研究對(duì)象

在我院2008級(jí)護(hù)理大專學(xué)生中開展社區(qū)護(hù)理專題講座，通過(guò)自愿報(bào)名的形式選拔60名學(xué)生為社區(qū)方向護(hù)理大專教改班，其中女生55名，男生5名。

2 倫理教育方法

2．1 社區(qū)案例思考

在社區(qū)護(hù)理理論教學(xué)中設(shè)計(jì)以案例為中心的多媒體教學(xué)課件，利用多媒體的聲音、圖像、動(dòng)畫、超鏈接形象生動(dòng)地表現(xiàn)社區(qū)真實(shí)案例，啟發(fā)學(xué)生解答專業(yè)問題和倫理問題，通過(guò)討論分析社區(qū)護(hù)理和護(hù)理倫理之間的關(guān)系，針對(duì)性講授和強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)、倫理教育和道德修養(yǎng)之間的關(guān)系。如設(shè)計(jì)一位社區(qū)艾滋病患者的病例，一方面要求學(xué)生從艾滋病知識(shí)層面上掌握艾滋病的護(hù)理，另一方面要幫助學(xué)生通過(guò)討論解決艾滋病是傳染病所涉及的人性化護(hù)理、隱私權(quán)、社區(qū)責(zé)任感等倫理學(xué)問題。

2．2 社區(qū)情景教學(xué)

2．2．1 以家庭為中心的情景教學(xué)。

家庭病床護(hù)理是為適合在家庭進(jìn)行治療和管理而就地建立的病床，它把醫(yī)、護(hù)、患、家庭聯(lián)系在一起，融預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)四位于一體，是社區(qū)護(hù)理的主要組成部分，與臨床護(hù)理相比更具有復(fù)雜性、艱巨性和主動(dòng)性。［2］在社區(qū)家庭護(hù)理教學(xué)中，我們指導(dǎo)學(xué)生以小組為單位，以角色扮演的形式在模擬社區(qū)家庭病房完成家庭訪視。如一位晚期癌癥病人的臨終家庭護(hù)理，設(shè)計(jì)情景中包括社區(qū)醫(yī)生、病人家屬、社區(qū)護(hù)士角色，學(xué)生在模擬完成家庭護(hù)理的過(guò)程中，一方面按照家庭護(hù)理程序?qū)嵤┡R終關(guān)懷，另一方面還要共同討論家庭護(hù)理和臨終護(hù)理涉及的慎獨(dú)修養(yǎng)、患者知情同意權(quán)、協(xié)作等倫理學(xué)問題，培養(yǎng)學(xué)生的倫理道德基本素質(zhì)。

2．2．2 以社區(qū)為中心的情景教學(xué)。

社區(qū)健康教育是社區(qū)六位一體服務(wù)工作的項(xiàng)目之一，是培養(yǎng)居民健康行為的重要內(nèi)容。［3］我們?cè)谀M社區(qū)中心組織學(xué)生以社區(qū)人群為護(hù)理對(duì)象，以健康護(hù)理為目標(biāo)，開展多種形式的健康教育情景教學(xué)，如社區(qū)護(hù)理講座、社區(qū)座談會(huì)、制作社區(qū)宣傳手冊(cè)、健康咨詢。同學(xué)們一方面要根據(jù)制定的社區(qū)健康教育完成社區(qū)工作，另一方面還要回答老師提出的各種健康問題，啟發(fā)學(xué)生思維，討論解決好健康教育中涉及的團(tuán)隊(duì)協(xié)作、社區(qū)責(zé)任感等倫理學(xué)問題，才能使學(xué)生們完成一次成功的健康教育。

3 倫理教育內(nèi)容

3．1 社區(qū)人性化護(hù)理理念教育

人性化護(hù)理服務(wù)是指給患者治療護(hù)理的同時(shí)，充分考慮人的生存、權(quán)益、情感等需要，為患者提供精神的、心理的、情感的服務(wù)，以達(dá)到“以人為本，關(guān)愛生命，呵護(hù)健康，奉獻(xiàn)社會(huì)”的服務(wù)理念。［4］社區(qū)護(hù)理的服務(wù)對(duì)象包括健康人群、亞健康人群、高危人群、重點(diǎn)保護(hù)人群和患病人群，各服務(wù)人群不僅生存特點(diǎn)有較大差異，而且在生存、權(quán)益、情感等方面的需要也有所不同。［5］在社區(qū)護(hù)理教學(xué)中，要教會(huì)學(xué)生樹立人性化護(hù)理理念，培養(yǎng)良好的語(yǔ)言行為規(guī)范和溝通技巧，評(píng)估不同人群的情感需要，營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，提供一系列安全舒適的人性化護(hù)理服務(wù)措施，維護(hù)社區(qū)居民身體、心理、社會(huì)的整體健康。

3．2 社區(qū)責(zé)任感培養(yǎng)

責(zé)任感的培育和強(qiáng)化是大學(xué)生道德素質(zhì)教育的一個(gè)重要內(nèi)容。責(zé)任感的培養(yǎng)不僅關(guān)系到大學(xué)生道德人格的完善和全面發(fā)展，而且決定著今后從事護(hù)理工作的態(tài)度和護(hù)理質(zhì)量，關(guān)系到人民群眾的生命安危和健康水平。［6］社區(qū)護(hù)理工作范圍廣泛，服務(wù)地點(diǎn)不局限于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，要延伸到社區(qū)家庭;服務(wù)內(nèi)容不局限于醫(yī)療，要延伸到預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育領(lǐng)域。因此責(zé)任感培養(yǎng)對(duì)適應(yīng)社區(qū)護(hù)理工作尤為重要。我們要培養(yǎng)學(xué)生以社區(qū)居民健康為己任的責(zé)任認(rèn)知和責(zé)任情感，組織學(xué)生學(xué)習(xí)新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》、《藥品管理法》、《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》，教會(huì)學(xué)生在社區(qū)護(hù)理實(shí)踐中加強(qiáng)與社區(qū)居民的溝通，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，鍛煉社區(qū)工作責(zé)任意志和責(zé)任行為。

3．3 加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng)

慎獨(dú)是倫理道德修養(yǎng)的較高境界，是護(hù)士應(yīng)具備的重要職業(yè)道德，要求護(hù)理人員在單獨(dú)工作時(shí)，在無(wú)人監(jiān)督的環(huán)境中，仍能嚴(yán)格按照科室、醫(yī)院的規(guī)章制度辦事，嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真、一絲不茍。［7］在社區(qū)護(hù)理教學(xué)中，要指導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)社區(qū)護(hù)理工作相關(guān)規(guī)章制度以及必要的人文知識(shí)，包括哲學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)和美學(xué)的相關(guān)理論，強(qiáng)調(diào)學(xué)生要嚴(yán)格要求自己，適時(shí)調(diào)整自身情緒，時(shí)時(shí)反省自己的一舉一動(dòng)是否符合護(hù)理道德規(guī)范和人性普遍道德價(jià)值觀。

3．4 社區(qū)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神培養(yǎng)

團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的培養(yǎng)能引導(dǎo)護(hù)理人員產(chǎn)生共同的使命感、歸屬感和認(rèn)同感，產(chǎn)生一種強(qiáng)大的凝聚力，在工作中相互提醒、相互幫助、相互監(jiān)督、相互學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短，大大彌補(bǔ)了工作中的缺陷和漏洞，為更好地完成護(hù)理工作奠定了有利的保證。［8］社區(qū)護(hù)理工作需要與各級(jí)醫(yī)療保健部門、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、行政機(jī)構(gòu)、企事業(yè)單位、家庭、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站其他工作人員協(xié)調(diào)、合作。社區(qū)護(hù)理教學(xué)中，要加強(qiáng)學(xué)生人際溝通和協(xié)調(diào)管理能力的培養(yǎng)，教會(huì)學(xué)生善于贊美和欣賞他人，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)關(guān)系職能，創(chuàng)造融洽和諧的工作氛圍。

3．5 尊重服務(wù)對(duì)象

尊重原則是醫(yī)學(xué)倫理的基本原則，有了尊重才能在心理上接近病人，才能贏得患者的尊重，為建立良好護(hù)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)。［9］在社區(qū)護(hù)理實(shí)踐中要教育學(xué)生認(rèn)識(shí)尊重患者的自主性、知情同意權(quán)、隱私權(quán)，并教會(huì)學(xué)生在社區(qū)護(hù)理工作中正確評(píng)估服務(wù)對(duì)象的自主能力和隱私信息，根據(jù)專業(yè)知識(shí)提供充分的、正確的、恰當(dāng)?shù)慕】敌畔?，以不損害社區(qū)、服務(wù)對(duì)象利益為原則，便于服務(wù)對(duì)象作出正確決定。

4 體會(huì)

高尚的醫(yī)學(xué)道德品質(zhì)和高度的醫(yī)學(xué)道德責(zé)任感是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要基礎(chǔ)，也是護(hù)理教育的重要內(nèi)涵。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)傳統(tǒng)的教學(xué)模式是一種灌輸式教學(xué)形式，重視知識(shí)教育而輕視素質(zhì)教育，學(xué)校教授知識(shí)的典型性、穩(wěn)定性與實(shí)際應(yīng)用知識(shí)的復(fù)雜性、多變性之間存在較大矛盾，導(dǎo)致護(hù)生進(jìn)入臨床后，不能應(yīng)付多變的臨床情況。要改變這一狀況，不僅要改革教學(xué)方法和手段，還要加強(qiáng)護(hù)生思維能力、道德修養(yǎng)、基本素質(zhì)的培養(yǎng)。我院通過(guò)情景教學(xué)、案例教學(xué)方法將社區(qū)護(hù)理專業(yè)課程知識(shí)教育和倫理道德教育結(jié)合在一起，不僅提高了學(xué)生參與社區(qū)專業(yè)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，而且充分發(fā)揮了學(xué)生工作社區(qū)的創(chuàng)造性，提高了學(xué)生實(shí)踐能力和專業(yè)素質(zhì)修養(yǎng)，符合知識(shí)型、能力型、創(chuàng)新型高素質(zhì)社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)的目標(biāo)。［1］通過(guò)學(xué)術(shù)講座和自愿報(bào)名形式選拔的社區(qū)護(hù)理方向?qū)W生，從倫理學(xué)角度尊重了學(xué)生的自主選擇權(quán)，學(xué)生不僅學(xué)習(xí)積極性高，而且通過(guò)社區(qū)專業(yè)知識(shí)教育和倫理教育一體化的方法，增加了學(xué)生服務(wù)社區(qū)的意愿，學(xué)生不僅深受學(xué)院教師好評(píng)，還得到實(shí)習(xí)單位的好評(píng)，西安市十家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站愿意接收我院社區(qū)方向?qū)W生實(shí)習(xí)和工作，這為解決我省社區(qū)護(hù)士人才缺乏提供了有效途徑。

［1］ 孫桂香，姜海霞，高修銀，等．社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)中存在的問題及建議［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，10(9):743．

［2］ 李林林．淺談家庭病床的護(hù)理特點(diǎn)及其倫理要求［J］．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，8(9):70．

［3］ 夏杰，李冬冬．社區(qū)健康教育的實(shí)施與管理［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(16):132．

［4］ 呂雪麗，任桂芝，劉振云．人性化護(hù)理服務(wù)對(duì)社區(qū)老年患者的應(yīng)激作用［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(10):264．

［5］ 彭松，扈書霞，丁宏，等．關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的幾個(gè)倫理問題［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2007，20(6):47－48．

［6］ 徐曉霞，馬俊卿，朱慧香，等．淺談護(hù)理專業(yè)大學(xué)生責(zé)任感的培養(yǎng)［J］．2010，24(1):5 －6．

［7］ 袁曦．論中國(guó)哲學(xué)與護(hù)理倫理學(xué)的融合:以慎獨(dú)為切入點(diǎn)［J］．中華護(hù)理學(xué)雜志，2010，45(4):350 －351．

［8］ 韓平．團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神在臨床護(hù)理工作中的作用［J］．齊魯護(hù)理雜志，2009，15(11):122．

［9］ 張煒連．心理護(hù)理從“尊重”和“理解”做起［J］．中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4(1):108．