葉丹菲

(桂林醫(yī)學(xué)院思想政治理論課教學(xué)部，廣西桂林541004)

生命倫理關(guān)懷:醫(yī)科院校思想政治理論課教學(xué)新視角*

葉丹菲

(桂林醫(yī)學(xué)院思想政治理論課教學(xué)部，廣西桂林541004)

在醫(yī)科院校思想政治理論課教學(xué)中進(jìn)行融入生命倫理關(guān)懷教育的初步探索，以此教學(xué)新視角試圖喚起醫(yī)科院校學(xué)生對生命的真正尊敬與熱愛，幫助學(xué)生重新審視自身，樹立科學(xué)正確的人生觀、價值觀、道德觀，體會尊重生命、關(guān)愛生命、敬畏生命的現(xiàn)代意義，從而更好地面對目前的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)及日后的醫(yī)療服務(wù)、實踐活動。

生命倫理關(guān)懷;醫(yī)科院校;思想政治理論課;醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代科學(xué)特別是現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)的支撐下獲得前所未有的成功，人類征服了大量疾患破解了很多生命難題，但“20世紀(jì)的醫(yī)學(xué)前一只腳剛邁出半巫半醫(yī)的叢林，另一只腳又陷入了科學(xué)主義與技術(shù)的迷誤”。［1］“從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)舞臺不幸消失的舊式醫(yī)生尚能充分地了解每一病人的人格、家庭、工作和生活方式。而今天，我們卻發(fā)現(xiàn)正在接受醫(yī)學(xué)教育和已經(jīng)成為醫(yī)生的人，反而缺乏對病人道德和生命倫理方面的關(guān)懷?！保?］關(guān)乎人類生命和健康的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)日益失去其人道主義的光輝，變得淡漠，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不幸。如何面對及改變現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高速發(fā)展至今的異化圖景，這需要做多方面的工作，但其中一個重要舉措，就是明確現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的真諦。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的真諦應(yīng)是培養(yǎng)兼有仁心情懷與妙手技術(shù)的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，而不是制造高級“庖丁”式的純技術(shù)尖子。為實現(xiàn)這一教育真諦，我們必須通過醫(yī)學(xué)教育整體人文化培育醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的人才，把醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為尊重生命、關(guān)愛生命、敬畏生命的好醫(yī)生。而一個醫(yī)生科學(xué)正確的人生觀、價值觀不可能與生俱來，它需要用哲學(xué)——“就是對于人生的有系統(tǒng)的反思的思想”［3］來不斷滋養(yǎng)、提煉、鍛造。作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的高等醫(yī)科院校的思想政治理論課程，更應(yīng)從醫(yī)學(xué)生的哲學(xué)思維培養(yǎng)和哲學(xué)修養(yǎng)提高層面出發(fā)，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程中的生命倫理關(guān)懷理念與思想政治理論知識相交融，通過這一教學(xué)視角，引領(lǐng)他們借助生命倫理關(guān)懷的思維去不斷思考醫(yī)學(xué)的本質(zhì)、醫(yī)學(xué)的終極價值，以減輕醫(yī)學(xué)的痛苦、減少醫(yī)生的尷尬。

1 從“人的本質(zhì)”到“醫(yī)學(xué)的本質(zhì)”的深刻理解

1.1 人的本質(zhì)觀

《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》(簡稱《基礎(chǔ)》)課第三章“領(lǐng)悟人生真諦，創(chuàng)造人生價值”章節(jié)中，要求大學(xué)生科學(xué)辯證地認(rèn)識人的本質(zhì)問題。中外思想史上歷代哲學(xué)家都從不同的角度提出了自己的見解，馬克思在批判地繼承黑格爾和費爾巴哈哲學(xué)基礎(chǔ)上，從人的現(xiàn)實的實踐活動出發(fā)，在人類歷史上第一次科學(xué)辯證地說明了人的本質(zhì)問題:“人的本質(zhì)不是單個人所固有的抽象物，在其現(xiàn)實性上，它是一切社會關(guān)系的總和?！保?］對人的本質(zhì)問題的深刻認(rèn)識，是馬克思哲學(xué)思想的精華，它為在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的21世紀(jì)科學(xué)辯證地認(rèn)識、反思醫(yī)學(xué)的本質(zhì)問題提供了重要的哲學(xué)基礎(chǔ)，因為“醫(yī)學(xué)與哲學(xué)同本同源，共同產(chǎn)生和來源于生命，其研究的共同主體——人，不僅具有其生物屬性，而且有其社會屬性”［5］。

1.2 醫(yī)學(xué)模式

目前我國大部分高等醫(yī)學(xué)教育(中醫(yī)院校除外)都奠基在近代的生物醫(yī)學(xué)模式之上。醫(yī)學(xué)模式具體表現(xiàn)為關(guān)于人的健康觀、疾病觀以及處理人的健康和疾病問題的方法論。［6］生物醫(yī)學(xué)模式的立足點是把作為醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)學(xué)實踐對象的人當(dāng)成一種自然物質(zhì)來對待，特別是基于人體解剖學(xué)發(fā)展起來的現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)，更是依據(jù)人體的器官、組織、細(xì)胞等層次來研究人體的生理及病理特點，故現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更看重的是“病”，而非患病的“人”。

但正因為人的本質(zhì)是一切社會關(guān)系的總和，尤其在經(jīng)濟社會飛速發(fā)展的今天，單個人的疾病與健康問題便不僅僅只是個人的問題，而會通過人與人之間所處的各種社會關(guān)系衍生為社會的共性問題。這也正是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式從單純的生物醫(yī)學(xué)模式向“生物－心理－社會”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的理論基礎(chǔ)。生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為:人既是生物學(xué)意義上的自然存在的人，更是社會學(xué)意義上的歷史的存在。人類機體內(nèi)的疾病，同樣既是一種變量的生物學(xué)存在，更是一種社會狀態(tài)。一個自然人是否患病，不僅僅要從生理、病理學(xué)意義上考慮，更應(yīng)將人的個體生物性、人的個體社會性、自然環(huán)境、社會環(huán)境、心理狀態(tài)等因素結(jié)合起來進(jìn)行考量。

1.3 從人的本質(zhì)到醫(yī)學(xué)的本質(zhì)

21世紀(jì)烈性傳染病的防治更能進(jìn)一步印證馬克思人的本質(zhì)是一切社會關(guān)系的總和理論在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的深刻哲學(xué)內(nèi)涵。面對烈性傳染病這個全人類共同的敵人，不能是政府“一方努力”，而應(yīng)成為“全民投入的醫(yī)學(xué)防治”。社會中的每個個體都不能置身事外，因為依靠單個醫(yī)院無法預(yù)防疾病流行，依靠單個人無法克服疾病。加強對出入境人員的健康檢查，全力救治確診患者，是疾控、檢驗檢疫、醫(yī)療衛(wèi)生等部門應(yīng)盡的責(zé)任;如實填寫健康申報卡，歸國后自覺進(jìn)行居家隔離，是留學(xué)生及其他入境、歸國人員應(yīng)盡的義務(wù);養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，形成健康的生活方式，提高自身免疫力，則是社會公眾應(yīng)長期致力的事情。

經(jīng)過2003年非典、2009年甲型H1N1流感病毒等事件，使我們清醒地認(rèn)識到，生物個體的身體具有同樣高度的社會價值，病毒將生物個體的身體作為載體既攻擊了個人的健康，也攻擊著社會的健康。除了公共衛(wèi)生突發(fā)災(zāi)難的特殊放大作用之外，社會中的每一個體都應(yīng)深刻體會到人的本質(zhì)中所具有的高度的社會性。馬克思關(guān)于人的本質(zhì)是一切社會關(guān)系的總和的科學(xué)論斷，不僅僅只是純粹的簡單的關(guān)于人的本質(zhì)的定義，而更多的是提供給我們思考醫(yī)學(xué)的本質(zhì)的一種方法論，也是指引我們科學(xué)理性地面對公共衛(wèi)生突發(fā)事件的嶄新視角。只有在復(fù)雜的社會關(guān)系中，才能對人、對醫(yī)學(xué)進(jìn)行合理的定位，找回人的、醫(yī)學(xué)的本體地位，明確人的本質(zhì)、醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，樹立關(guān)愛自己、關(guān)愛他人的生命價值觀，也就能更堅定防治疾病、預(yù)防疾病、守護(hù)健康、促進(jìn)健康的信念。

2 從人的社會價值到生命價值

2.1 人生的社會價值

《基礎(chǔ)》課第三章有關(guān)人生價值及人生價值評價的科學(xué)認(rèn)識，要求學(xué)生辯證認(rèn)識人生價值的科學(xué)內(nèi)涵和特征，從而正確認(rèn)識和把握評價人生價值的客觀標(biāo)準(zhǔn)。人生價值內(nèi)在地包含了人生的自我價值和社會價值兩個方面。人生的自我價值，是個體的人生活動對自己的生存和發(fā)展所具有的價值。人生的社會價值，是個體的人生活動對社會、他人所具有的價值。二者既相互區(qū)別，又密切聯(lián)系、相互依存，共同構(gòu)成人生價值的矛盾統(tǒng)一體。在不斷發(fā)展的現(xiàn)代社會中，“每個人是手段的同時又是目的，而且只有成為他人的手段才能達(dá)到自己的目的，并且只有達(dá)到自己的目的才能成為他人的手段——這種相互關(guān)聯(lián)是一個必然的事實”。［7］因為人的本質(zhì)是一切社會關(guān)系的總和，每個獨立的個體，總是生存和活動于各種各樣的社會關(guān)系中，其人生意義也只能建立在一定的社會關(guān)系和社會基礎(chǔ)之上，并在社會中才能得以實現(xiàn)。離開了一定的社會關(guān)系和社會基礎(chǔ)，個人就無法作為真正的人而存在，也就更無法實現(xiàn)人生價值。人的社會屬性決定了人生的社會價值是人生價值的最基本內(nèi)容和最核心內(nèi)涵。我們對人生價值的評價和判斷正在于其社會價值上。

2.2 大體老師的生命價值

為讓醫(yī)學(xué)生們真正理解人生的社會價值，筆者采用案例教學(xué)，介紹臺灣慈濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院每年兩次的大體模擬手術(shù)教學(xué)。大體模擬手術(shù)是臺灣慈濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院在全球首創(chuàng)的一個教學(xué)活動:捐贈者的遺體在離世8小時內(nèi)被急速冷凍到零下30攝氏度保存，在教學(xué)使用時再復(fù)溫到4攝氏度，讓醫(yī)學(xué)生在最接近真實的人體上進(jìn)行模擬手術(shù)訓(xùn)練。

醫(yī)學(xué)生們在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)過程中，人體解剖是最為重要的一部分。遺體捐獻(xiàn)者們無怨無悔地貢獻(xiàn)出自己的軀體，接受著醫(yī)學(xué)生們反復(fù)地操刀實踐，讓醫(yī)學(xué)生們掌握和豐富人體基本知識。他們雖然已不會呼吸、不會講話、沒有生命，但卻以“身”示教，教導(dǎo)醫(yī)學(xué)生們認(rèn)識人體的構(gòu)造，他們也不再是一具具冰冷的遺體，而是一位位賦予了生命的“老師”，因此慈濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院將遺體捐獻(xiàn)者敬稱為大體老師。

大體老師用自己的遺體讓一批又一批的醫(yī)學(xué)生們烙印下最深刻最原始的解剖學(xué)知識，我們及醫(yī)學(xué)生們對大體老師的感動、尊重就印證著他們用遺體對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展及醫(yī)學(xué)教育所作出的貢獻(xiàn)與意義。大體老師用自己捐獻(xiàn)出來的遺體印證了死亡中的生命價值，他們的無私奉獻(xiàn)是對生命意義的升華，醫(yī)學(xué)生們面對著大體老師這無語良師，更能促進(jìn)他們對生命意義和生命價值的認(rèn)識和思考。作為未來面對生命和生命現(xiàn)象的醫(yī)生，只有當(dāng)醫(yī)學(xué)生們真正深刻地理解生命的價值和生命的寶貴后，他們才能真正認(rèn)識到自身的神圣職責(zé)。

3 人和自然和諧共處

《基礎(chǔ)》課程第三章教學(xué)內(nèi)容除了要求大學(xué)生樹立科學(xué)正確的人生觀、價值觀外，還希望借此培養(yǎng)當(dāng)代大學(xué)生科學(xué)對待人生環(huán)境的能力。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在新世紀(jì)的不斷發(fā)展，面對疾病被治愈，而患病的“人”卻遠(yuǎn)未脫離痛苦的尷尬境地，我們更應(yīng)該重新思考疾病、人、自然之間的關(guān)系。

3.1 辯證認(rèn)識人與自然之間的關(guān)系

無論人類如何進(jìn)化，“人直接地是自然存在物”［8］，且是一個“受動的存在物”［9］。人與自然界有著不可分割的聯(lián)系，人類物種既來源于自然界又依存于自然界，只有依賴自然，依賴生物體內(nèi)器官同自然界不斷地交換物質(zhì)和能量，人類才能生存發(fā)展。因此，人類物種永遠(yuǎn)是自然界的有機組成部分，沒有自然界就沒有人類。

3.2 辯證認(rèn)識人類與其他生物物種之間的關(guān)系

正如深層生態(tài)學(xué)的代表人物奈斯所說:整個宇宙是一個整體，人類只是這個系統(tǒng)中的一部分，既不在自然之上，也不在自然之下，自然界中所有生物都具有平等的內(nèi)在價值。人類也沒有任何權(quán)力以主宰者的姿態(tài)保存、改造或毀滅其他生物物種。

辯證認(rèn)識人類與其他生物物種之間的關(guān)系，可以幫助醫(yī)學(xué)生們更好地理解生命的價值與生命的本質(zhì)，以哲學(xué)的思維理解醫(yī)學(xué)的本質(zhì)與醫(yī)學(xué)的終極價值。這一教學(xué)內(nèi)容的展開可結(jié)合醫(yī)科院校醫(yī)學(xué)生們的動物實驗課程進(jìn)行，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生們正確對待醫(yī)學(xué)動物實驗課程中的實驗動物。醫(yī)學(xué)動物實驗是醫(yī)科院校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中必不可少的教學(xué)環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)生們正是通過一批又一批實驗動物的解剖實踐過程，一步步地了解生物體的器官、部位、系統(tǒng)，提高醫(yī)學(xué)操作技能。正因為人類物種與其他生物物種都具有平等的內(nèi)在價值，在仍然無法取消動物實驗的今天，醫(yī)學(xué)生們在使用實驗動物進(jìn)行臨床技能實驗操作時，應(yīng)給予實驗動物以人道的善意，尊重實驗動物的生命價值，采取3R原則進(jìn)行動物實驗，不斷反省醫(yī)學(xué)對生命的態(tài)度，從而懂得敬畏生命不僅是敬畏人類物種自身的生命，也要敬畏自然界中所有存在的生命。

3.3 辯證認(rèn)識人與病毒之間的關(guān)系

人類物種與其他生物物種雖然具有平等的內(nèi)在價值，但人類是有意識、有意志、能動的自然存在物，人類并不是消極地依賴自然界生活，而是根據(jù)自身的需要來利用和改造著大自然，同時，人類本身也在對自然的改造活動中不斷發(fā)展自己。但是人類對自然界的改造活動存在著兩面性，隨著人口的急劇增長和工業(yè)化水平的迅速提高，人類近乎掠奪式地利用自然資源發(fā)展人類文明，使宏觀自然生態(tài)系統(tǒng)變得混亂。

病毒和人類生命體原本就共存于自然界，或者有很多病毒在自然界中實際上已經(jīng)存在了很久，一直以來與人類相安無事地共處著，但如果這種共存的秩序被打亂后，寄生在其他物種身上本來不會引起疾病的病毒跑到人類生命體身上就會引起疾病。［10］如艾滋病毒，就有起源自非洲叢林大猩猩的判斷。2003年肆虐全球的SARS病毒，也從果子貍標(biāo)本上分離出SARS病毒。而近年來，全球出現(xiàn)的各種極端氣候環(huán)境、自然環(huán)境的惡化、各種災(zāi)害的頻發(fā)、冰山的急速溶解以及沙漠化的加劇，都說明宏觀的自然生態(tài)環(huán)境系統(tǒng)為人類生存和發(fā)展所提供服務(wù)的功能漸趨減弱。人類不斷地掠奪耕地、毀壞叢林、填海造城，致使一些野生物種被迫離開原有的棲息地，離人類居住地越來越近，這樣，物種身上的病原體或許就會傳到人體上，其中有的病原體甚至沖破種屬的屏障而傳染給人類，引發(fā)傳染病，如禽流感病毒在人身上發(fā)作就極易導(dǎo)致死亡。

隨著現(xiàn)代飼養(yǎng)業(yè)和飼料加工業(yè)的快速發(fā)展，也會出現(xiàn)因飼料受到污染而致人、畜、禽罹患傳染病。屢見報端的食品安全問題，啟示我們應(yīng)該重新認(rèn)識人類和其他生命體包括病原體、微生物的關(guān)系、生命體與生存環(huán)境的關(guān)系，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)不只專注于征服、消滅疾病，解決其他威脅人類健康和生存的問題，更應(yīng)關(guān)注人類和大自然和諧共存的長遠(yuǎn)問題。

4 結(jié)語

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高等教育需要教授給學(xué)生的不僅僅是醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和臨床專業(yè)技能，更重要的是順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，特別是生命科學(xué)的發(fā)展趨勢，強化醫(yī)學(xué)生的生命倫理關(guān)懷理念，完善醫(yī)學(xué)生的自我修養(yǎng)，并為其以后進(jìn)入醫(yī)療職業(yè)領(lǐng)域提供一定的知識背景和能力支撐。思想政治理論課程作為高等院校全體大學(xué)生的必修課程，將科學(xué)的馬克思主義理論知識與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中的生命倫理觀相結(jié)合，提供一種新的教學(xué)視角，既體現(xiàn)了思想政治理論與時俱進(jìn)的鮮活生命力，又提升了醫(yī)學(xué)生的哲學(xué)思維，從而給思想政治理論課教學(xué)帶來了活力與吸引力。

［1］殷大奎.人文醫(yī)學(xué)精神與醫(yī)師職業(yè)責(zé)任［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué).2009，22(2):4.

［2］徐維廉.醫(yī)學(xué)社會學(xué)概論［J］.醫(yī)院管理，1984，(1):58－62.

［3］胡軍.哲學(xué)是什么［M］.北京:北京大學(xué)出版社，2002: 23.

［4］馬克思，恩格斯.馬克思恩格斯選集:第1卷［M］.北京:人民出版社，1995:60.

［5］張飛.醫(yī)學(xué)的辨證，生命的內(nèi)涵［J］.醫(yī)學(xué)信息，2007，20 (1):158－159.

［6］鄒成效，何云天.論醫(yī)學(xué)模式的演進(jìn)［M］.杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1998:13.

［7］馬克思，恩格斯.馬克思恩格斯全集:第46卷(下冊)［M］.北京:人民出版社，1980:473.

［8］馬克思.1844年經(jīng)濟哲學(xué)手稿［M］.北京:人民出版社，1979:20.

［9］馬克思，恩格斯.馬克思恩格斯全集:第3卷［M］.北京:人民出版社，2002:326.

［10］鄭靈巧.從SARS看新發(fā)傳染?。跱］.健康報，2003－06－10.

〔修回日期2012－01－09〕

〔編輯 吉鵬程〕

Bioethical Care:a New Perspective for the Ideological and Political Theory Curriculum in Medical College

YE Dan－fei
(Teaching Division of Ideological and Political Theory Curriculum，Guilin Medical University，Guilin 541004，China)

A tentative exploration on integrating the bioethical care education into the ideological and political theory curriculum in medical colleges was made and was expected to arose the real respect and love for life in medical students，help students re－examining themselves，build up the scientific correct outlook on life，values and ethics，and show respect for life，then help them to easily face the current medical professional study and the future medical service，practice activities.

Bioethical Care;Medical College;Ideological and Political Theory Curriculum;Medical Ethics

R－052

A

1001－8565(2012)01－0119－03

2009年廣西高校思想政治教育理論與實踐立項研究課題“科學(xué)發(fā)展觀視野下的醫(yī)科院校思政課人文精神研究”，項目編號:2009SZ013;桂林醫(yī)學(xué)院2010年校級教學(xué)研究與改革“青年專項”立項課題“生命倫理關(guān)懷:醫(yī)科院校思想政治理論課教學(xué)模式的重構(gòu)”，項目編號:JG2010C12。

2011－07－15〕