彭迎春，王曉燕，孫詠莉，楊 瑾

(首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院，北京 100069)

只有堅(jiān)持公平、公正、有利、效率的原則才能確保醫(yī)療改革走向成功。［1］新醫(yī)改方案中首次提出:“切實(shí)有效地把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”，“公立醫(yī)院要堅(jiān)持維護(hù)公益性和社會(huì)效益原則，以病人為中心”。這一系列重大理念的創(chuàng)新，標(biāo)志著醫(yī)改的總體思路已開始突破“經(jīng)濟(jì)–管理”的狹隘框架，是“醫(yī)乃仁術(shù)”這一醫(yī)學(xué)事業(yè)的本質(zhì)在醫(yī)改中的集中體現(xiàn)，［2］更明確地反映了社會(huì)對倫理道德所呈現(xiàn)的越來越強(qiáng)烈的呼吁與訴求。倫理學(xué)在制定衛(wèi)生政策中的作用在于:承認(rèn)確定道德風(fēng)格，提供客觀分析，加強(qiáng)批判研究，以及幫助維持平衡、協(xié)調(diào)的視角，從而在不斷加大衛(wèi)生投入的同時(shí)，通過校正政策，縮小不平等的差距。醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)當(dāng)以倫理為主、經(jīng)濟(jì)為輔，倫理優(yōu)先于經(jīng)濟(jì)。倫理原則在衛(wèi)生改革中起著價(jià)值選擇、促進(jìn)社會(huì)公正的作用，以保障每個(gè)社會(huì)成員生命健康權(quán)利的實(shí)現(xiàn)。［3－6］

1 管理倫理學(xué)的起源

管理和倫理都是人類生產(chǎn)勞動(dòng)和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的產(chǎn)物，管理是對客觀規(guī)律與主觀價(jià)值的整合活動(dòng)，其本身的結(jié)構(gòu)和內(nèi)在要求決定了管理必然具有道德性。近年來，由于管理對象的不斷擴(kuò)大，社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展中的主體作用的加強(qiáng)，使管理與倫理的內(nèi)在聯(lián)系更為緊密。［7］在管理實(shí)踐方面，倫理在管理過程中的意義也已經(jīng)取得了廣泛認(rèn)同。在西方，從20世紀(jì)70年代的美國到80年代的歐洲，為順應(yīng)這種趨勢，管理倫理成為管理學(xué)和倫理學(xué)交叉研究的一個(gè)熱門話題，作為一門嶄新的邊緣學(xué)科應(yīng)運(yùn)而生，并迅速成為管理學(xué)科當(dāng)中極為重要的一個(gè)組成部分。［8］在管理科學(xué)這個(gè)學(xué)科門類中，管理倫理學(xué)是一個(gè)與企業(yè)管理學(xué)相類似的學(xué)科系組，有著很開闊的分化空間;在倫理學(xué)這個(gè)學(xué)科門類中，管理倫理學(xué)同經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)、職業(yè)倫理學(xué)一樣，也是有望不斷分化發(fā)展的學(xué)科系組。［9］

2 管理倫理學(xué)的研究內(nèi)容

管理倫理學(xué)是管理學(xué)與倫理學(xué)交叉而形成的應(yīng)用倫理學(xué)。該學(xué)科主要以管理學(xué)為基礎(chǔ)，運(yùn)用應(yīng)用倫理學(xué)的基礎(chǔ)理論和基本方法來研討管理活動(dòng)中的倫理道德現(xiàn)象。從廣義上來說，它包括一切管理活動(dòng)的價(jià)值判斷與是非判斷，其研究內(nèi)容主要包括道德與管理的關(guān)系問題、管理者行為中的道德內(nèi)涵、被管理者的行為道德內(nèi)涵。

3 醫(yī)學(xué)院校管理倫理學(xué)課程開設(shè)中存在的問題

我校自2006年以來，針對衛(wèi)生管理與教育學(xué)院公共管理專業(yè)(衛(wèi)生管理方向)的本科生(四年制)，在第五學(xué)期(大三上)開設(shè)《管理倫理學(xué)》課程。這一時(shí)期正是學(xué)生已學(xué)完基礎(chǔ)課及公共課程，進(jìn)入衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)相關(guān)課程學(xué)習(xí)階段，同時(shí)也是學(xué)生即將開始畢業(yè)實(shí)習(xí)的前期準(zhǔn)備階段，此時(shí)正是培養(yǎng)其正確的價(jià)值判斷及決策能力較為理想的時(shí)期。管理倫理的理論及規(guī)范的適時(shí)傳輸對于學(xué)生管理思維和管理模式的轉(zhuǎn)變起著至關(guān)重要的作用。因此，這門課程的教學(xué)目標(biāo)是使培養(yǎng)的學(xué)生不僅具備扎實(shí)的管理倫理學(xué)的基本理論和基本知識(shí)，同時(shí)還應(yīng)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生事業(yè)管理的具體情境，培養(yǎng)學(xué)生從管理倫理學(xué)的視角進(jìn)行研究與判斷的能力，促使其在衛(wèi)生決策及實(shí)踐中將道德判斷能力和專業(yè)能力有機(jī)結(jié)合。

但是，目前國內(nèi)外有關(guān)《管理倫理學(xué)》的教材內(nèi)容大都屬于公共管理或企業(yè)管理領(lǐng)域，缺乏專門針對高等醫(yī)學(xué)院校衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)方向?qū)W生合適的、規(guī)范化的教材。因此，該課程開設(shè)3年來，教師在講授過程中，既沒有一套統(tǒng)一的教學(xué)大綱，也沒有針對課程內(nèi)容體系的合理布局，授課內(nèi)容缺乏規(guī)范性及連續(xù)性，教師通常根據(jù)自己熟悉的研究領(lǐng)域進(jìn)行主題講座式授課，導(dǎo)致課程內(nèi)容的隨意性較強(qiáng)，整體授課效果不甚理想，教學(xué)目標(biāo)也很難實(shí)現(xiàn)。同時(shí)由于管理所涉及的范圍實(shí)在太廣、滲透性太強(qiáng)等原因，師生對該學(xué)科構(gòu)建的理論框架，管理倫理的涵義、構(gòu)成及其本質(zhì)，管理活動(dòng)及方式的道德判斷標(biāo)準(zhǔn)等問題很難取得共識(shí)，有些問題甚至處于存而不論或淺層次研究狀態(tài)。而且，目前的授課方式大多采取傳統(tǒng)的教學(xué)方法，以教師注入式為主，學(xué)生在沒有教材的情況下，只能以教師課堂講授內(nèi)容為中心，變成被動(dòng)的知識(shí)接受者，學(xué)習(xí)過程中缺乏積極性及創(chuàng)造性。

4 衛(wèi)生管理倫理學(xué)課程框架體系構(gòu)建過程的探討

如何結(jié)合我國衛(wèi)生改革與發(fā)展的實(shí)際狀況，在移植借鑒西方管理倫理理論的同時(shí)進(jìn)行中國本土化，構(gòu)建衛(wèi)生管理倫理學(xué)的理論體系，注重管理倫理學(xué)內(nèi)容的實(shí)用性及時(shí)效性;結(jié)合我國衛(wèi)生政策中所涉及的倫理內(nèi)涵，適當(dāng)更新并補(bǔ)充課程內(nèi)容，完善課程體系，探討學(xué)科建設(shè)及發(fā)展的趨勢，已成為衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)領(lǐng)域亟待研究的問題。因此，在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)管理倫理學(xué)課程時(shí)，有必要從以下角度對衛(wèi)生管理倫理的課程內(nèi)容進(jìn)行構(gòu)建與探討。

4．1 管理倫理學(xué)發(fā)展歷程的追溯與梳理

現(xiàn)有的為數(shù)不多的管理倫理學(xué)教材內(nèi)容體例各異，多數(shù)是從宏觀、微觀、中觀層面直接探討管理倫理的問題，缺少對管理倫理基本理論及發(fā)展脈絡(luò)的鋪墊。對于醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生來說，只有在讓學(xué)生明確管理倫理學(xué)的發(fā)展歷程的基礎(chǔ)上，才能讓其充分理解將管理倫理的理論引入衛(wèi)生管理及衛(wèi)生決策領(lǐng)域的必要。因此，為了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對該門課程學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，有必要對管理倫理學(xué)的發(fā)展歷程進(jìn)行追溯與梳理。其主要內(nèi)容包括:描述管理倫理研究發(fā)展成為一門學(xué)科的歷史進(jìn)程及其進(jìn)化的社會(huì)條件。同時(shí)研究有關(guān)管理倫理的各種普遍性、一般性、共同性問題。如，管理與倫理的同一性、管理的倫理價(jià)值、倫理的管理功能、管理倫理的內(nèi)涵、管理倫理的演進(jìn)發(fā)展機(jī)制、管理倫理實(shí)踐的基本原則、管理倫理體系的構(gòu)建、管理者的道德修養(yǎng)等。

4．2 倫理學(xué)視角下的衛(wèi)生政策分析與評(píng)價(jià)

針對衛(wèi)生管理專業(yè)的本科生，由于其專業(yè)需求特點(diǎn)，應(yīng)引導(dǎo)其對衛(wèi)生管理及衛(wèi)生政策領(lǐng)域所涉及的倫理問題、價(jià)值判斷標(biāo)準(zhǔn)、資源配置的適當(dāng)性等進(jìn)行深入思考，以提高其將管理倫理學(xué)的基本理論與衛(wèi)生領(lǐng)域具體實(shí)踐相結(jié)合的能力，從而起到教學(xué)相長的目的。因此，在構(gòu)建管理倫理課程的框架體系之前，有必要對我國近年來衛(wèi)生改革與發(fā)展的相關(guān)政策進(jìn)行系統(tǒng)而全面的梳理，分析其中所滲透的倫理精髓，從公平、可及的角度探討醫(yī)改政策倫理、醫(yī)院管理倫理;同時(shí)，可采取就地取材的捷徑，回顧分析課題組歷年來在衛(wèi)生事業(yè)管理領(lǐng)域及管理倫理領(lǐng)域所開展的一系列宏觀、中觀、微觀不同層面的研究，探討其中所涉及的倫理內(nèi)涵。

4．3 衛(wèi)生管理倫理學(xué)框架體系的探討與構(gòu)建

前述理論的復(fù)習(xí)、發(fā)展歷程的梳理，以及結(jié)合具體衛(wèi)生政策的分析評(píng)價(jià)，為衛(wèi)生管理倫理學(xué)課程的內(nèi)容的構(gòu)建奠定了理論的框架和實(shí)踐的基礎(chǔ)。因此，可根據(jù)我國衛(wèi)生改革與發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需要和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，在移植借鑒西方管理倫理理論的同時(shí)進(jìn)行中國本土化;在充分考慮衛(wèi)生管理專業(yè)本科生的專業(yè)特點(diǎn)及知識(shí)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，構(gòu)建符合我國實(shí)際的衛(wèi)生管理倫理的課程規(guī)范體系。

綜上所述，在系統(tǒng)梳理國內(nèi)外管理倫理學(xué)理論及學(xué)科體系發(fā)展脈絡(luò)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國衛(wèi)生改革與發(fā)展的實(shí)際狀況，將倫理學(xué)的理論精髓移植、引進(jìn)并本土化，探討適合衛(wèi)生管理專業(yè)本科生的管理倫理學(xué)的課程知識(shí)結(jié)構(gòu)，以發(fā)展的眼光來看待衛(wèi)生管理倫理學(xué)，促進(jìn)這個(gè)新興學(xué)科盡快形成較為完整的理論體系，為其做出比較明確的科學(xué)定位，從而更好地實(shí)現(xiàn)教學(xué)及人才培養(yǎng)的目標(biāo)，同時(shí)，通過課程框架體系的建設(shè)與研討，可達(dá)到以科研提升教學(xué)，用項(xiàng)目凝練團(tuán)隊(duì)的效果。

［1］ 張曉玥，張京平．對新型醫(yī)療改革的倫理再思考［J］．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22(1):133 －135．

［2］ 孫福川，王莉媛．新醫(yī)改與醫(yī)德及其規(guī)范體系重構(gòu)——論我國醫(yī)德建設(shè)的大視野及其目前焦點(diǎn)［J］．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22(6):3 －6．

［3］ 劉典恩，郭健美，邵明遠(yuǎn)．醫(yī)改與政府責(zé)任的倫理思考［J］．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2006，19(2):20 －22．

［4］ 泰玉明．惠及絕大多數(shù)人是醫(yī)改全部價(jià)值追求的制高點(diǎn)［J］．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2007，20(4):12 －15．

［5］ 樊民勝．衛(wèi)生政策與醫(yī)學(xué)倫理［J］．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2002，15(2):41 －43．

［6］ 鄭大喜．我國衛(wèi)生改革與發(fā)展應(yīng)堅(jiān)持的價(jià)值觀和倫理原則［J］．現(xiàn)代醫(yī)院管理，2006，(3):1 －4．

［7］ 高思宇，李君．管理倫理學(xué)的發(fā)展對策［J］．商業(yè)文化，2008，(9):256．

［8］ 郅庭瑾．論我國教育管理倫理的缺位與現(xiàn)實(shí)對策［J］．教育科學(xué)研究，2006，(10):5 －9．

［9］ 王續(xù)琨，戴艷軍．管理倫理學(xué)的學(xué)科結(jié)構(gòu)和發(fā)展對策［J］．齊魯學(xué)刊，2004，(6):132 －136．