王力紅 楊 莘 韓斌如 董婷婷

2010年，衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”，醫(yī)院護理管理者和廣大護理人員緊緊圍繞“改革護理模式，履行護理職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提高護理水平”的宗旨，努力提高護理服務(wù)質(zhì)量，惠及廣大患者[1]。

護理隊伍的擴大和護理模式的轉(zhuǎn)變在一定程度上提高了護理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，但優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)要深入、持續(xù)地開展仍面臨諸多問題，如何提高科室運行效率？如何穩(wěn)定護士隊伍，充分利用和培養(yǎng)有限的人力資源？加強護士隊伍科學(xué)管理，變身份管理為崗位管理，讓護士積極投入到優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中，能夠促進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的持續(xù)開展和護理事業(yè)的健康發(fā)展，提供能夠保障患者安全的高質(zhì)量護理服務(wù)[2]。

2011年，衛(wèi)生部在全國確定了22所醫(yī)院開展護士崗位管理試點工作。實施崗位管理是公立醫(yī)院改革關(guān)于完善人事和收入分配制度的任務(wù)要求，是在實行責(zé)任制整體護理的基礎(chǔ)上，加強護士隊伍科學(xué)管理、持續(xù)推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的重要舉措，也是國家護理專業(yè)臨床重點?？漆t(yī)院應(yīng)當(dāng)探索和實踐的工作任務(wù)[3]。我院作為全國22家護士崗位管理試點醫(yī)院之一，探索實施構(gòu)建基于勝任力的崗位管理模式。

1 “優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”的順利開展為崗位管理奠定基礎(chǔ)

我院開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”已兩年的時間，護理改革取得階段性成績，除病房已全部開展外，門診、急診、手術(shù)室等科室也相繼結(jié)合自身特點，推行責(zé)任制整體護理。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的順利開展，離不開國家相關(guān)政策的支持，我院成功申報的衛(wèi)生部國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目，獲批項目資金和北京市衛(wèi)生局匹配資金共計1000余萬元。同時，作為一把手工程，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)積極想辦法支持護理工作改革，協(xié)調(diào)各部門支持臨床護理工作，多次組織召開相關(guān)部門的協(xié)調(diào)會，親自深入病房聽取意見，解決護理人力、資金、后勤保障、病房整治等長期以來制約護理發(fā)展、影響護理工作的關(guān)鍵問題。醫(yī)院梳理各科室情況，增補護士近200名；設(shè)立優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程獎勵基金，拿出“增量”提升護士待遇；實現(xiàn)藥房擺藥、聘請外送公司、請領(lǐng)物品下收下送等，減少護士的非護理時間，讓護士回歸病房。國家政策和醫(yī)院的大力支持使得護理崗位人力得到充分補充，護士能夠在本職崗位上充分履行護士職責(zé)，為崗位管理創(chuàng)造了條件和機遇。

2 護士崗位管理設(shè)計思路

護士崗位管理是以醫(yī)院護理崗位為對象，科學(xué)地進行崗位設(shè)置、崗位分析、崗位描述、崗位監(jiān)控和崗位評估等一系列活動的管理過程。

2.1 崗位設(shè)置

崗位管理首要的工作是崗位設(shè)置，它是設(shè)置崗位并賦予各個崗位特定功能的過程。崗位管理是實現(xiàn)組織戰(zhàn)略和業(yè)務(wù)流程的重要支撐，也是落實部門職責(zé)的基礎(chǔ)[4]。崗位設(shè)置須以管理科學(xué)的原理、職業(yè)本身的特點、工作流程的特點以及各部門職能為依據(jù)，它體現(xiàn)管理理念和整體管理水平，反映人員素質(zhì)和技術(shù)水平等。

2.1.1 崗位設(shè)置的類別。崗位設(shè)置是為組織總體目標(biāo)服務(wù)的，既要保證組織所必需的功能，又要保證組織的高效與靈活。

我院將護理崗位分為護理管理崗位和專業(yè)技術(shù)崗位兩類，護理管理崗位是指擔(dān)負著醫(yī)院護理工作領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)或管理任務(wù)，從事醫(yī)院護理管理工作的崗位，包括護理部崗位和護士長崗位。專業(yè)技術(shù)崗位是指從事護理專業(yè)技術(shù)工作，具有相應(yīng)的護理專業(yè)技術(shù)水平和能力要求的工作崗位，包括臨床護理崗位和其他護理崗位。

2.1.2 崗位設(shè)置的等級。目前國內(nèi)臨床一線護士所擔(dān)負的責(zé)任不夠明確,多為分配職責(zé)和授予權(quán)責(zé), 護士按等級能力、職責(zé)設(shè)崗不普遍。大部分醫(yī)院對護士實行簡單的平臺式管理, 護士不論學(xué)歷、職稱、職務(wù)承擔(dān)同樣的責(zé)任和義務(wù), 未能實現(xiàn)護理人力資源的科學(xué)管理。衛(wèi)生部在《關(guān)于確定護士崗位管理試點醫(yī)院及有關(guān)工作的通知》中明確指出“要根據(jù)工作性質(zhì)、工作任務(wù)、責(zé)任輕重和技術(shù)難度等要素，對崗位所需護士的條件進行分類分級，使得人員能力與崗位要求相匹配，實現(xiàn)護士的身份管理轉(zhuǎn)變?yōu)閸徫还芾怼盵3]。借鑒國內(nèi)外發(fā)達國家和地區(qū)護士分類等級，我院構(gòu)建適合臨床護理工作實際需求的四層九級護士專業(yè)技術(shù)崗位等級體系。崗位等級設(shè)定將學(xué)歷作為起始標(biāo)準(zhǔn)，如大專學(xué)歷從1級開始晉級，碩士學(xué)歷從4級開始晉級；將院內(nèi)晉級考試與職稱晉升結(jié)合，如通過院內(nèi)5級考核后方可受聘主管護師，受聘主管護士后方可晉級6級護士，使得人員能力與崗位要求相匹配，實現(xiàn)護士的身份管理轉(zhuǎn)變?yōu)閸徫还芾怼?/p>

2.2 崗位分析

崗位分析是通過一系列有關(guān)工作崗位信息的收集、分析，完整的確認工作整體，說明工作內(nèi)容、要求、責(zé)任、勝任素質(zhì)及工作環(huán)境條件，為人力資源管理提供資料的活動過程[5]。我院護理部聯(lián)合各科室逐一修訂各崗位《崗位說明書》，首先進行崗位描述，即明確每一個崗位的工作目標(biāo)、所承擔(dān)工作的職責(zé)、工作任務(wù)及與其他崗位的工作關(guān)系等，如責(zé)任護士的崗位；其次是進行任職資格的研究，即明確能勝任該項工作并完成任務(wù)的任職者必須具備的條件，如年齡、學(xué)歷、工作經(jīng)驗、能力特征等。其中最關(guān)鍵的是任職資格標(biāo)準(zhǔn)的確定，標(biāo)準(zhǔn)過低護士整體素質(zhì)難以提高，標(biāo)準(zhǔn)過高又無法達到。我們的做法是利用觀察法描述工作現(xiàn)狀，再根據(jù)護士職責(zé)和硬性指標(biāo)等適當(dāng)提高，這樣一方面可以促進在職人員加強學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，一方面在評價考核時能區(qū)分出能力的高低。《崗位說明書》明確界定了各護理崗位的工作職責(zé)和責(zé)任，有效地避免了工作中互相推諉、責(zé)任不清的現(xiàn)象發(fā)生，有效提高了工作效率。

崗位分析的結(jié)果是實現(xiàn)科室運行效益的最大化，是崗位設(shè)置數(shù)量的基礎(chǔ)。崗位設(shè)置的數(shù)量要符合最低數(shù)量原則，即以盡可能少的崗位設(shè)置來承擔(dān)盡可能多的任務(wù)。依據(jù)各科室患者疾病特點、病區(qū)環(huán)境設(shè)置和護士能力等因素，以保證患者安全和護理服務(wù)質(zhì)量為前提，護理崗位數(shù)量、各科室護理崗位數(shù)量、各層級專業(yè)技術(shù)崗位和管理崗位的比例和數(shù)量等。

2.3 崗位培養(yǎng)

崗位培養(yǎng)既要考慮崗位需求，又要為護士職業(yè)生涯發(fā)展著想。我院通過建立以崗位需求為導(dǎo)向、與崗位等級相匹配的勝任力培養(yǎng)模型，根據(jù)崗位能力要求制定各層級護士培養(yǎng)計劃，形成《醫(yī)院護士職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃》。對各級護士的培養(yǎng)從護理特質(zhì)、人際溝通能力、臨床護理能力、思維和創(chuàng)新能力、專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力等方面入手，在程度上逐層遞進[6]。

1～5級護士為初級崗位培養(yǎng)階段，重點培養(yǎng)普通患者、急危重癥患者的個案護理或?qū)０秆芯?，通過崗位輪轉(zhuǎn)和初級階段培養(yǎng)，打好基礎(chǔ)；6～9級護士為專業(yè)或管理崗位培養(yǎng)階段，重點培養(yǎng)急危重癥或疑難雜癥患者的護理，護理行政管理或運營管理、護理教學(xué)組織管理和護理研究等。專業(yè)發(fā)展應(yīng)做為護士職業(yè)生涯發(fā)展的培養(yǎng)方向，要積極借助于院外培訓(xùn)項目，輸送護士參與?？谱o士培養(yǎng)和護理管理培訓(xùn)，大力發(fā)展護理專業(yè)化。

2.4 崗位評價

崗位評價有助于建立高效激勵機制，穩(wěn)定護士隊伍，體現(xiàn)勞動價值。崗位評價基于臨床實際和崗位職責(zé)，以科學(xué)、全面、量化、可操作為原則，以品德、能力、業(yè)績?yōu)閷?dǎo)向，根據(jù)護士護理患者的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、患者滿意度等要素進行評價。但由于不同病人、不同病種、不同治療和不同的護理需求，各護理崗位風(fēng)險程度具有差異性，我院在進行崗位評價時，應(yīng)用德爾菲法進行專家咨詢，形成科室風(fēng)險系數(shù)評估體系，根據(jù)確定各崗位風(fēng)險系數(shù)、崗位性質(zhì)、能力要求、工作環(huán)境、工作量、病重程度、護理難度等確定科室風(fēng)險系數(shù)，將崗位風(fēng)險系數(shù)作為崗位評價的重要內(nèi)容。崗位評價是護士晉級的關(guān)鍵指標(biāo)和護士晉升、評優(yōu)的參考。根據(jù)崗位評價結(jié)果，我院實施院科兩級績效考核，績效考核分月、半年和全年績效。

3 實施護士崗位管理的體會

3.1 護士崗位管理需多方支持與合作

在衛(wèi)生部相關(guān)文件的支持下，我院成為衛(wèi)生部護士崗位管理試點醫(yī)院。醫(yī)院各部門對護士崗位管理工作十分重視。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視護士人事管理的改革，成立了醫(yī)院護士崗位管理領(lǐng)導(dǎo)小組，科學(xué)制定了護士崗位管理制度、晉級制度、人力資源管理制度和護士培養(yǎng)方案，使護士崗位管理科學(xué)化、規(guī)范化、有章可循。人事處、財務(wù)處在制定方案和落實崗位管理的過程中，對人事檔案管理、護士招聘、資質(zhì)認定和薪酬分配方面給予大力支持，保證了護士身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變的順利進行。

3.2 護士崗位管理有利于穩(wěn)定護士隊伍

護理專業(yè)整體發(fā)展與護理人員的職業(yè)生涯發(fā)展息息相關(guān)，每個醫(yī)療機構(gòu)和護理教育機構(gòu)均應(yīng)重視護理生涯發(fā)展的規(guī)劃與推動，讓護理人員在進入護理職場時即可看到自己的未來，并努力耕耘。崗位管理同時是護士職業(yè)生涯管理，將護士自我發(fā)展途徑清晰地呈現(xiàn)，使得護士以積極的心態(tài)面對所從事的專業(yè)，提高工作效率，提升職業(yè)認同感，避免了人才流失，穩(wěn)定護士隊伍。

3.3 護士崗位管理推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)長效機制的建立

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)取得的成效有目共睹，建立長效機制需要培養(yǎng)出勝任優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的護理人才。以勝任力為核心的崗位培養(yǎng)模式與責(zé)任制整體護理模式的轉(zhuǎn)變目標(biāo)具有一致性。通過以患者為中心的護士培訓(xùn)，使護士具有整體護理的概念和能力，具備過硬的技術(shù)，具備健康教育的知識水平和能力，具備與患者、合作者溝通的技巧，具備觀察病情變化的洞察力等，這些正是責(zé)任制整體護理對責(zé)任護士提出的能力要求。

近期我院開展的出院患者滿意度隨訪顯示，患者對我院護理工作的滿意度高達96%，僅2012年3個月來，我院已收到對護理人員的表揚信300余封，錦旗10余面。崗位管理為高質(zhì)量護理服務(wù)和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)長效機制的建立奠定了基礎(chǔ)。

4 小結(jié)

崗位管理的實施尚處在嘗試和探索階段，雖經(jīng)過試點，但崗位設(shè)置的合理性、崗位職責(zé)和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)是否得當(dāng)，是否服務(wù)臨床實際，仍需經(jīng)過不斷修正。同時，崗位設(shè)置和薪酬分配，崗位等級認定和職稱評聘的結(jié)合等仍需上級行政部門的政策支持。

[1]郭燕紅.醫(yī)院護理改革勢在必行[J].中國醫(yī)院,2011,15(12):2-4.

[2]魏李培.讓崗位管理替代“身份管理”[N].健康報,2012-03-05.

[3]衛(wèi)生部醫(yī)政司. 衛(wèi)生部醫(yī)政司關(guān)于確定護士崗位管理試點醫(yī)院及有關(guān)工作的通知[S].衛(wèi)生部醫(yī)政司,2011-10-19

[4]劉秉泉.構(gòu)建以崗位管理為基礎(chǔ)的人力資源管理體系[J].中國勞動,2012,(1):40-41.

[5]郭玉麗,王斌全,商臨萍.崗位分析原理在醫(yī)院管理中的應(yīng)用研究[J].護理研究,2010,24(4):953-954.

[6]趙戎蓉,吳瑛.護理核心勝任力本位教育的研究與實踐[J].中華護理雜志,2008,43(3):247-248.