李丹

(廣州市第八人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東 廣州 510060)

淺談護(hù)理倫理之不傷害原則在新生兒科的運(yùn)用

李丹

(廣州市第八人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東 廣州 510060)

從生理、心理的角度探討醫(yī)療環(huán)境帶給患兒的近期和遠(yuǎn)期傷害，以及護(hù)理倫理的不傷害原則在臨床運(yùn)用中的實(shí)際意義。提出在新生兒科倡導(dǎo)護(hù)理倫理的臨床實(shí)踐，可增強(qiáng)新生兒科工作者全面、深入為患兒健康著想的意識(shí)，提升新生兒科護(hù)理人員的倫理素質(zhì)和職業(yè)道德，從而積極主動(dòng)地采取相應(yīng)措施，改變傳統(tǒng)的護(hù)理模式，運(yùn)用“發(fā)育支持性護(hù)理”模式，即在新生兒科采取個(gè)體化、人性化的護(hù)理方式，可在一定程度上降低醫(yī)療環(huán)境對(duì)患兒造成的近期和遠(yuǎn)期傷害。

護(hù)理倫理;不傷害原則;新生兒科;發(fā)育支持性護(hù)理;醫(yī)療環(huán)境

近年來，有人提出“發(fā)育支持性護(hù)理”的護(hù)理模式，它充分詮釋了不傷害原則的真實(shí)內(nèi)涵，是護(hù)理倫理學(xué)要求的現(xiàn)實(shí)轉(zhuǎn)化。國(guó)內(nèi)外許多的研究表明，對(duì)新生兒實(shí)施發(fā)育支持性護(hù)理，可大大減少醫(yī)療環(huán)境中種種不良因素對(duì)他們?cè)斐傻膫ΑＲ虼?，探討護(hù)理倫理不傷害原則在新生兒科的實(shí)際運(yùn)用具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

1 不傷害原則在新生兒科的護(hù)理工作中具有現(xiàn)實(shí)意義

隨著新生兒專業(yè)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，新生兒搶救成功率有了極大提高。新生兒出生后所面臨的環(huán)境與母體環(huán)境截然不同，特別是患病新生兒所要面臨的醫(yī)療環(huán)境，有著母嬰分離、缺乏母嬰交流、高噪聲、強(qiáng)光度、多疼痛刺激等多種不良因素。這就要求護(hù)理人員除了要關(guān)注患兒疾病的診治，還要關(guān)注那些潛在的影響患兒生理和心理健康的因素。即在日常工作中，護(hù)理人員除了做好治療、護(hù)理工作外，還需要努力為患兒營(yíng)造一個(gè)溫暖、舒適、兼具科學(xué)性的軟性環(huán)境，盡可能減少或避免醫(yī)療環(huán)境中的不良刺激給患兒造成的傷害。

2 新生兒科現(xiàn)存的各種不良刺激嚴(yán)重傷害著患兒的身心健康

目前，國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有許多研究表明，醫(yī)療環(huán)境當(dāng)中的不良刺激對(duì)新生兒的生理和心理都有著潛在的傷害。比如，疼痛刺激對(duì)新生兒的健康在近期和遠(yuǎn)期上都有著不良影響。［1］近期影響包括可引起機(jī)體一系列的全身反應(yīng)，如代謝增加、灌注減少、呼吸和免疫改變、睡眠紊亂、喂養(yǎng)困難等;而遠(yuǎn)期的影響表現(xiàn)在日后行為的改變方面，新生兒反復(fù)遭受疼痛刺激可引起痛覺改變，并可導(dǎo)致日后出現(xiàn)慢性疼痛綜合征和軀體不適、社交困難、自我調(diào)節(jié)能力差、學(xué)習(xí)困難等行為功能障礙。［2］另外，長(zhǎng)期在新生兒病房或NICU中接受治療，因此缺乏母親呵護(hù)和關(guān)愛的患兒，可能因?yàn)殚L(zhǎng)期缺乏安全感而變得膽小、自信心缺乏等。

然而，新生兒尚未具備語言能力，加之在對(duì)新生兒護(hù)理上的疏忽和失誤所造成的在人才培育上以及人格形成上的缺陷和不足，進(jìn)而造成的傷害可能會(huì)影響患兒的一生。我國(guó)著名的心理學(xué)家孟昭蘭曾針對(duì)嬰兒心理特點(diǎn)提出過以下看法:嬰兒需要人抱、愛撫、親吻，護(hù)理人員應(yīng)與他們說話交流，哄他們開心，給予情感上的交流和滿足，就像合格的媽媽一樣。這就要求護(hù)理人員具備敏銳的感受性，能洞察和理解嬰兒早期顯露的情感需求。除此之外，護(hù)理人員還需具備足夠的職業(yè)責(zé)任感和真摯的愛心。［3］這里所指的責(zé)任感和愛心實(shí)際也是倫理學(xué)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求。

3 發(fā)育支持性護(hù)理模式是不傷害原則要求的現(xiàn)實(shí)轉(zhuǎn)化

近年來，針對(duì)長(zhǎng)期在新生兒病房或NICU內(nèi)接受治療的早產(chǎn)兒，有人提出“發(fā)育支持性護(hù)理”的理念。它充分詮釋了不傷害原則的真實(shí)內(nèi)涵，是護(hù)理倫理學(xué)要求的現(xiàn)實(shí)轉(zhuǎn)化。

發(fā)育支持性護(hù)理理念運(yùn)用到臨床工作中，可供參考和改進(jìn)的措施主要有以下幾方面:第一，減少疼痛刺激。給予有效的靜脈或動(dòng)脈置管，減少頻繁穿刺對(duì)新生兒的刺激。加強(qiáng)巡視，及時(shí)解除一些漸進(jìn)性疼痛或鈍性疼痛，如液體滲漏、肢體被壓迫或體位扭曲等。在疼痛刺激前2分鐘給予口服蔗糖水或母乳以緩解疼痛。［4］除此之外，還可給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，通過刺激口腔觸覺和機(jī)械感受器提高疼痛閾值，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)，通過吸吮動(dòng)作給患兒提供舒適安全感及心理安慰，增加患兒調(diào)節(jié)疼痛的能力;［5］第二，體位治療。使新生兒四肢屈曲交叉于胸腹前，類似于宮內(nèi)正常胎兒姿勢(shì)，從而給本體感覺、溫度和觸覺感覺系統(tǒng)以柔和刺激，能降低應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。除此之外，新生兒俯臥位還可以改善患兒的呼吸功能，提高動(dòng)脈血氧分壓，促進(jìn)安靜睡眠等;第三，鳥巢式護(hù)理。患兒以宮內(nèi)的屈曲姿勢(shì)側(cè)臥或仰臥，用柔軟的毛巾卷或海綿卷將其圍繞起來，可給予患兒安全舒適的感覺而提高自我調(diào)節(jié)能力;第四，感覺刺激治療。搖床、播放柔和音樂或撫觸、按摩、擁抱及肌膚接觸等無痛性觸覺刺激，可將溫和的良性刺激通過外周感受器傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患兒有安全感，產(chǎn)生愉快情緒，從而緩解疼痛，同時(shí)，有利于患兒的心理發(fā)育;第五，減少光線刺激。在溫箱上遮蓋黑布，在需要時(shí)打開，建立24小時(shí)晝夜循環(huán)，避免燈光直接刺激患兒眼睛;第六，減少噪音刺激。醫(yī)護(hù)人員做到說話輕、走路輕、操作輕，不要用力開關(guān)箱門，也不要將儀器放置在溫箱上以減少震動(dòng)刺激，盡量將監(jiān)護(hù)儀、電話的音量調(diào)低，為患兒創(chuàng)造一個(gè)安靜的環(huán)境;［6］第七，提倡個(gè)性化、人性化的醫(yī)療護(hù)理模式。評(píng)估每個(gè)患兒的應(yīng)激反應(yīng)能力，針對(duì)患兒對(duì)刺激的應(yīng)對(duì)方式和能力的差異，實(shí)施個(gè)性化、有利于患兒發(fā)展的護(hù)理模式。對(duì)病房環(huán)境及其可能對(duì)患兒產(chǎn)生的不良影響進(jìn)行評(píng)價(jià)，針對(duì)存在的環(huán)境問題及時(shí)改進(jìn)。同時(shí)，將侵入性治療、疼痛刺激及患兒與醫(yī)護(hù)人員之間的接觸降到最低，盡量增加患兒與其母親之間的接觸。

［1］單若冰，郭莉.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境對(duì)早產(chǎn)兒的不良影響和干預(yù)對(duì)策［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，8(1):63－65.

［2］Anand K J，Scalzo F M.Can Hdverse Neonatal Experiences Hlter Brain Development and Subsequent Behavior?［J］.Biol Neonate，2000，77(2):69－82.

［3］孟昭蘭.嬰兒心理學(xué)［M］.北京:北京大學(xué)出版社，1997:9.

［4］湯亞南，趙鳳臨.新生兒疼痛臨床研究進(jìn)展［J］.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2007，9(3):281－284.

［5］Liu M F，Lin K C，Chou Y H.et al.Using Nonnutritive Sucking and Oral Glucose Solution with Neonates to Relieve Pain a Randomized Controlled Trial［J］.JC lin Nurs，2010，19:1604－1611.

［6］葉志清，鄭聰霞.發(fā)育支持性護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)影響的觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(1):44－45.

〔編 輯 李恩昌〕

The Application of No Damage Principle of Nursing Ethics in the Department of Neonatology

LI Dan
(Nursing Department of Guangzhou 8th People＇s Hospital，Guangzhou 510060，China)

From the viewpoint of view of the physiological and psychological，this paper discussed the immediate and long－term damage of the healthcare environment to the neonate，and the practical significance of the no damage principle of nursing ethics in clinical application.This paper advocated the nursing clinical practice in the department of neonatology，which can strengthen new pediatric workers a comprehensive and in－depth health consciousness for children，promote nurses＇ethical quality and professional ethics，and actively take corresponding measures to change the traditional pattern of nursing and using"development supportive care"mode，namely using individualized and humanistic caring in the department of neonatology，in some extent，can reduce the immediate and long－term damage of medical environment to the neonate.

Nursing Ethics;No Damage Principle;Department of Neonatology;Development Supportive Care;Medical Environment

R－052

A

1001－8565(2012)03－0308－02

2012－02－17〕

2012－03－20〕