■ 葉炯賢 廖素華 任陸華 張啟山 陳煜嫻 徐小平 許 華 劉建國

健康城市背景下綠色醫(yī)院建設的探討

■ 葉炯賢①廖素華①任陸華①張啟山①陳煜嫻①徐小平①許 華①劉建國①

健康城市 城市化 綠色醫(yī)院

在當今國內國際形勢的要求和啟示下，建設健康城市的呼聲與日俱增，而綠色醫(yī)院是健康城市建設的重要組成部分，綠色醫(yī)院建設意義重大。通過深圳市濱海醫(yī)院建設案例深入剖析綠色醫(yī)院建設的經驗和成效，對綠色醫(yī)院的建設標準、理念、實際效用等進行了詳盡的探討，做到與健康城市建設同步共軌，以此帶動公共衛(wèi)生的進步，進而推動健康城市的發(fā)展。

①深圳市濱海醫(yī)院籌備辦公室，518053 廣東省深圳福田區(qū)僑城東路與白石路交界處碧海云天小區(qū)南面

Author’s address：Preparatory Committee For Shenzhen Binhai Hospital, Bihaiyuntian Sub-district, Futian District, Shenzhen 518053,Guangdong Province，PRC

當今世紀，健康理念已滲透到城市的政治、經濟、文化、生態(tài)等方方面面，成為現代化城市發(fā)展的主要推力。我們如何在利用各種現代化技術發(fā)展現代城市的同時，保障城市的可持續(xù)發(fā)展，實現經濟效益、社會效益和環(huán)境效益的和諧統(tǒng)一，值得我們深思熟慮。

當前，我國正處于工業(yè)化、城市化和人口老齡化快速發(fā)展的重要時期，社會轉型加速，人口流動量大，生活方式迅速變化，大城市處處交通擁擠，車水馬龍，市民生活緊張，影響人們健康的因素越來越復雜。

1 健康城市與人類健康

W H O給健康城市的定義是：“健康城市應該是一個不斷開發(fā)、發(fā)展自然和社會環(huán)境，并不斷擴大社會資源，使人們在享受生命和充分發(fā)揮潛能方面能夠互相支持的城市”。其更易理解的定義是：“健康城市是指從城市規(guī)劃、建設到管理各個方面都以人的健康為中心，保障廣大市民健康生活和工作，成為人類社會發(fā)展所必需的健康人群、健康環(huán)境和健康社會有機結合的發(fā)展整體”。當今世界對城市的存在和發(fā)展提出了新要求，即城市不僅僅是片面追求經濟增長效率的經濟實體，更應該是能夠改善人類健康的理想環(huán)境，是人類生活、呼吸、成長和愉悅生命的現實空間。建設健康城市，實質上是政府動員全體市民和社會組織共同致力于不同領域、不同層次的健康促進過程，是建立一個最適宜人類居住和創(chuàng)業(yè)的城市建設過程。

早在1978年，WHO和聯(lián)合國兒童基金會在哈薩克斯坦的阿拉木圖召開了國際初級衛(wèi)生保健會議。會議發(fā)表的《阿拉木圖宣言》中指出：推行初級衛(wèi)生保健是實現“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標的關鍵和基本途徑。1984年在加拿大多倫多市舉行的《2000年健康的多倫多》研討會，一個名為“超越衛(wèi)生保健”的會議上提出了“健康城市” 的主張。加拿大多倫多市首先響應，隨后，美國、歐洲、日本、新加坡、新西蘭和澳大利亞等國家的經濟發(fā)達城市均掀起了活躍的健康城市規(guī)劃熱潮，至此，世界開展了一個全新的公共衛(wèi)生運動——健康促進。

中國的健康城市項目始于1993年8月在馬尼拉召開的關于城市衛(wèi)生發(fā)展世界衛(wèi)生組織雙邊地區(qū)會議，先后把北京市東城區(qū)、上海市嘉定區(qū)、重慶市渝中區(qū)、?？谑小⒋筮B市、保定市確定為試點城市(區(qū))。2003年10月，WHO西太區(qū)在菲律賓首都馬尼拉舉行了健康城市地區(qū)網絡咨詢會議，成立了健康城市聯(lián)盟，蘇州市被選為聯(lián)盟的理事城市。衛(wèi)生部陳竺部長在2010年全國衛(wèi)生工作會議報告中提出要“在創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市的基礎上，全面啟動健康城市活動”。我國的十二五規(guī)劃中也提出要建設健康城市，現已掀起健康城市建設的新浪潮。

深圳在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中一直起著“排頭兵”的作用，近年來，為有效而積極地推動健康城市建設，深圳市衛(wèi)生部門一直都在進行探索和實踐，與政府多部門協(xié)作，探索性地開展了一系列健康城市的細胞工程，研究和總結出“政府主導、衛(wèi)生推動、部門協(xié)作、公眾參與”的健康城市建設模式，從而使健康城市建設成為城市現代化的組成部分。

2 健康城市的重要內容——綠色醫(yī)院建設

深圳“十二五”規(guī)劃中要求“必須把深圳質量作為加快轉變經濟發(fā)展方式、促進科學發(fā)展的核心理念。創(chuàng)造城市發(fā)展質量，加快特區(qū)一體化進程，增強城市綜合服務功能，推動低碳綠色發(fā)展，優(yōu)化宜居宜業(yè)環(huán)境，突出海濱城市特色，提升現代化國際化先進城市形象”。為了更好的建設健康城市，全面提升城市疾病預防控制能力，提高城市衛(wèi)生保健水平、基本醫(yī)療服務水平和健康教育水平，加快完成深圳市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃目標，結合深圳衛(wèi)生資源現狀，加快現代化大型綜合性醫(yī)院建設成了健康城市發(fā)展的必然的要求，而綠色醫(yī)院建設既順應社會發(fā)展的需要，也符合構建和諧社會的要求。

所謂綠色醫(yī)院就是堅持以病人為中心，以現代醫(yī)療技術和綠色醫(yī)院人文關懷為基石，以打造綠色醫(yī)療環(huán)境、具備綠色安全保障、實現綠色運行管理、提供綠色醫(yī)療服務為主要內容，以實現醫(yī)療環(huán)境“零污染”、醫(yī)患關系“零距離”、醫(yī)療保障“零風險”為發(fā)展模式的現代醫(yī)院。建設綠色醫(yī)院與發(fā)展健康城市這兩者是同步與共軌的關系。

受人矚目的深圳市濱海醫(yī)院從籌建至今乃至可預見的未來均體現了綠色醫(yī)院的理念，現以濱海醫(yī)院建設為例，探討健康城市之綠色醫(yī)院的建設。

深圳市濱海醫(yī)院是深圳市政府投資興建定位為具有醫(yī)、教、研和遠程醫(yī)療功能的現代化、數字化、綜合性三級甲等醫(yī)院。醫(yī)院選址在風景旖旎、環(huán)境宜人的濱海大道與僑城東路交匯外，深圳灣填海區(qū)16號地。醫(yī)院高標準規(guī)劃、高水平設計、高起點建設，滿足我市構建學科完善、功能齊全的公共衛(wèi)生體系對公共衛(wèi)生基礎設施的要求，建成后將成為設施一流、管理一流、服務一流、技術一流與國際現代化醫(yī)院相接軌的區(qū)域性現代醫(yī)療中心。項目占地面積19.2萬平方米，總建筑面積36.7萬平方米，設總床位2000張（其中VIP床位300張），停車位2130個。醫(yī)院采用“診療中心+重點?？啤蹦Ｊ?，設置20個診療中心、12個醫(yī)技科室以及特需診療中心，建成后可容納日門急診量8000-10000人次。項目于2007年11月奠基，2008年6月動工建設，擬于2011年底開業(yè)。

2.1 綠色建筑

濱海醫(yī)院為綠色醫(yī)院絕非偶然，合理的選址、綠色的外圍環(huán)境、綠色的建設都為這所綠色醫(yī)院打下堅實的基礎。

2.1.1 選址的合理性。（1）現狀分析。濱海醫(yī)院的選址與規(guī)劃相符，選址地塊按國務院批準實施的《深圳市城市總體規(guī)劃（1996-2000）》為“政府社團用地”，符合城市規(guī)劃要求。本項目選址能覆蓋較大的服務人口，又與深圳市多家大型醫(yī)院保持一定距離，避免了重復建設。據統(tǒng)計，深圳目前總人數近1450萬，其中濱海醫(yī)院服務人群將超過225萬人，最近的市屬大型綜合性醫(yī)院有北京大學深圳醫(yī)院及深圳南山人民醫(yī)院，分別距濱海醫(yī)院東北方向8公里、西北方向15公里。（2）項目聽證。項目用地地勢平緩，醫(yī)院地面比周邊高出1米，可保證在暴雨及汛期排水順暢不易水淹。醫(yī)院用地的市政公用基礎設施完善，按區(qū)域初步規(guī)劃，項目周圍不建設可能影響醫(yī)院運營的工業(yè)項目。（3）交通評估。項目位于市區(qū)主干道旁，附近將設有2路地鐵?？空?，滿足了新建醫(yī)院應靠近交通道路，公共交通及其它交通工具可及的地段的要求。

2.1.2 醫(yī)院建筑的安全性。在環(huán)境與放射評價方面，對濱海醫(yī)院進行了環(huán)

境影響評估，并獲得環(huán)保部門的批復；進行了濱海醫(yī)院放射診療項目職業(yè)病危害預評價并通過專家評審，獲得省衛(wèi)生廳的職業(yè)病防護設施的設計審查批復。在污水的處理方面，建設了處理能力為1500噸的地下污水處理站，采取污水與雨水分流、醫(yī)療污水和生活污水分流的處理措施，根據廢水類型分別進行預處理，實現了生活污水與醫(yī)療廢水分級凈化處理達標后分別無害排放。在固體廢棄物的處理方面，采用了最先進的氣力垃圾收集系統(tǒng)，所有垃圾通過專門的污物通道收集，集中到地下負二層單獨設置的醫(yī)療垃圾收集站，通過專用車輛運送到醫(yī)療垃圾焚燒廠處理，避免了二次污染。在放射性廢物的排放和處置方面，放射性廢物的排放和處置符合國家和所在地區(qū)的排放標準和處置規(guī)定。采取各種措施對醫(yī)院內使用、存放各種有害物質的設施加以防護，防止類似日本地震之類的自然災害和其他突發(fā)事件的破壞造成次生災害和事件。

2.1.3 醫(yī)院建筑的環(huán)保性。（1）與自然和諧共生的規(guī)劃設計理念。醫(yī)院的規(guī)劃設計緊密結合現代化醫(yī)院的建筑發(fā)展動態(tài)，堅持“生態(tài)、綠色、以人為本”的理念，貫徹“高起點、高標準、高水平”的規(guī)劃原則，注重醫(yī)療功能布局、流程設計，合理安排醫(yī)療空間，縮短患者就醫(yī)流線，實現人車分流、醫(yī)患分流、潔污分流，力求創(chuàng)造優(yōu)美、舒適、便捷、高效的工作和就醫(yī)環(huán)境。同時最大限度地保持和利用自然生態(tài)條件，結合深圳的氣候特點，在室內外引種栽植適合生長的植物，讓陽光與綠色無處不在。其建筑造型基于“融入城市環(huán)境，豐富城市風貌，創(chuàng)造城市新景觀”的設計理念之下，努力追求富有獨特個性的現代化、生態(tài)型、高技術的建筑形象。（2）采用“醫(yī)院街”模式。在主體醫(yī)療區(qū)的布局上，采用“醫(yī)院街”模式，避免了超大型醫(yī)院迷宮式的布局。寬敞明亮的“高大中庭”、生態(tài)景觀的“醫(yī)院街”、縱橫交錯的“主通道”將龐大的醫(yī)療區(qū)劃分為門診區(qū)、醫(yī)技區(qū)及住院區(qū)（含VIP特需診療中心），作為醫(yī)院核心的醫(yī)技區(qū)位于住院部和門診區(qū)中間，保證醫(yī)技設備的服務半徑、資源共享和高效運行。（3）緊湊合理的功能布局。建筑中庭（有玻璃頂），陽光庭院（無玻璃頂）富有規(guī)律性，醫(yī)院街通高四層、橫貫東西；大片下沉庭院和架空花園烘托著這座“醫(yī)療城”；整個裙樓屋頂上覆蓋著鋼結構格架，格架上爬滿生態(tài)的綠色植物，既遮陽又通風，且改善與凈化空氣。通過主入口雨蓬、裙樓、架空通廊、各棟主樓韻律與虛實對比，臺階、陽臺、環(huán)廊、屋頂綠化、休閑空間及灰空間的設置，構成立體化的建筑環(huán)境景觀。（4）以環(huán)保建筑為主。醫(yī)院主要建筑南北向布置，做到自然采光和通風，門診醫(yī)技部分無法做到南北向布置的房間也盡量做到自然采光通風。房間采用對側開窗，形成良好的穿堂風，采用下沉廣場及下沉庭院設計，較好地解決了地下室通風和采光問題。采用地面綠化，屋頂綠化等生態(tài)立體綠化系統(tǒng)，提高綠地率和綠化率，起到遮陽、降溫、導風的作用，加強立體綠化體系以便吸收大部分的太陽直射輻射，減小地面對建筑物的反射輻射，降低區(qū)域的夏季環(huán)境溫度，減輕區(qū)域的熱島現象，降低建筑能耗。雨水回收系統(tǒng)由全院雨水系統(tǒng)和單個雨水收集池組成，有效容積可達250噸，回收的雨水經過過濾后作為院內綠化澆灌用水被循環(huán)再利用。

2.2 綠色能源

醫(yī)院空調制冷、生活熱水、消毒供應用熱等全部采用鄰近電廠的余熱蒸汽為熱源?？照{制冷白天主要采用溴化鋰吸收式冷水機組進行制冷，替代了大量用電負荷，生活熱水和消毒用熱也全部采用電廠余熱蒸汽，可減少大量用電，蒸汽凝結水全部回收再利用。采用“冷凍式空氣處理裝置”為核心的溫、濕度獨立控制系統(tǒng)。使空調冷水機組出水溫度大幅度提高?？照{末端設備可在大部分時間處于干工況運行，從而使空調運行更健康。采用先進的節(jié)能LED燈具，減少了大量能耗， LED燈為冷光源，同時也節(jié)約了空調能源。

2.3 綠色環(huán)境

2.3.1 生態(tài)舒適的就醫(yī)環(huán)境。醫(yī)院建設堅持“以人為本”的原則，既有超前意識，又充分考慮現實可行性，厲行節(jié)約、節(jié)能、生態(tài)和可持續(xù)發(fā)展，注重關于人的生理、心理的需求，注重領域感、歸屬感、安全感等，構思新穎，布局巧妙，功能齊全，環(huán)境優(yōu)美,處處體現“以人為本”的現代化醫(yī)院設計理念。

2.3.2 先進的醫(yī)用設備配置。按診療中心配置設備，為患者提供一站式的服務。門診自動化藥房、口服藥品單劑量包裝機、靜脈用藥集中調配中心、先進的一體化手術室、檢驗中心一體化自動流水線、急診科配置的64排128層螺旋CT等都是國內領先的設備配置。

2.3.3 人性化的基礎設施配置。107部垂直電梯和自動扶梯以及電瓶車配置解決院內的大量人流；先進的軌道小車傳輸系統(tǒng)解決了大量的醫(yī)用物流；院前廣場設置地下交通層，有效地實現人車分流；設有獨立的垃圾運輸處理系統(tǒng)實現潔污分流；停車場先進的導引系統(tǒng)有效疏導院內交通。科學、合理的基礎配置實現了人流、物流、車流以及污物處理有效分流。有線、無線的網絡全覆蓋，方便了醫(yī)療及患者的需求。

2.3.4 “海·陸·空”式院內外規(guī)劃銜接?！昂！奔赐晟频奈鬯幚硐到y(tǒng)，能與市政排水設施合理科學連接；“陸”即統(tǒng)一規(guī)劃醫(yī)院內與院外交通，在主入口處采用立體交通設計，社會車輛、公交車、的士和救護車在地下層各行其道，在地下空間設置有港灣式公交車站，設置有大型的士停車場，地上為大型人行廣場，立體交通系統(tǒng)實現了人車分流，結合醫(yī)院圍墻設置全天候步行通道，使濱海醫(yī)院交通更為流暢；“空”即院內實現RFID無線網絡覆蓋應用及立體急救系統(tǒng)。

2.4 綠色管理

濱海醫(yī)院積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革及推進建立現代醫(yī)院管理制度，進行了管理創(chuàng)新，推進綠色管理。

2.4.1 推行籌備工作路徑，實現綠色管理。一是按政府流程，規(guī)劃設計建設項目。二是提出醫(yī)療工藝流程建設需求，配合建設單位開展項目建設。三是提前做好院內外市政交通規(guī)劃。四是確定籌備工作模式，根據籌備的不同階段及時創(chuàng)新和轉變管理方式，提高工作效率。五是充分整合資源，狠抓基礎項目建設。建立專家團隊，實行項目管理，重視檔案管理，利用半步策略，主動與政府有關部門密切聯(lián)系，大力推動項目的進展。六是科學管理，健全制度，實行籌備SOP流程?；I備工作堅持民主決策，群策群力，及時總結籌備經驗，形成匯編指導工作。七是提早規(guī)劃，逐步落實三大規(guī)劃?？茖W合理設計符合濱海醫(yī)院特色的人力資源規(guī)劃；統(tǒng)籌兼顧，合理配置，完善醫(yī)用設備規(guī)劃；縝密細致，科學嚴謹地規(guī)劃數字化醫(yī)院建設。八是編制開辦費，引入后勤服務社會化機構，為開業(yè)做好準備。九是引入社會力量，以專家評審為依據，增強籌備工作決策力量。十是重視科研探索，為建設大型綜合性醫(yī)院積累籌備經驗。

2.4.2 數字化醫(yī)院。運用先進成熟的IT技術對全院的信息資源進行全面的規(guī)劃設計和整合，實現六化（人性化、集成化、智能化、無紙化、無膠片化及無線網絡化）。

2.4.3 打造具有籌備特色和高附加值的文化，增加新建醫(yī)院的文化底蘊。注重精神層面的文化建設，總結摸索出有籌備特色和高附加值的管理文化，以“團結、學習、高效、進步”八字方針全面指導各項工作。圍繞一個目標：建造“國內一流、國際知名”的醫(yī)院；依靠兩股力量：堅持自身建設和發(fā)揮社會資源相結合；牢記三感，樹立使命感、責任感、緊迫感；強化四種意識：角色意識、雙贏意識、成本意識、創(chuàng)新意識；打造五種組織：團結和諧型組織、學習創(chuàng)新型組織、高效型組織、節(jié)約型組織、廉潔型組織；管好六種資源：時間、人、財、物、知識、信譽等六種資源；采取七種工作方法：以終為始；要事第一；半步策略；整合資源；日清日結；善用工具；簡單、程序、模塊。

2.5 綠色醫(yī)療服務

2.5.1 診療模式。按照“診療中心+重點?？啤蹦Ｊ皆O置，設有綜合門急診，20個臨床診療中心（含61個臨床科室），11個醫(yī)療技術中心及6個VIP診療中心，為患者提供全方位的服務。

2.5.2 人文關懷服務。全力延伸人文關懷，把人性化服務融于醫(yī)療服務的全過程。引入門急診一站式救治服務,強化日間手術,設立與國際相接軌的“醫(yī)院街”配置,實行診后自動跟蹤服務等為患者提供更優(yōu)質的人文關懷服務。

2.5.3 大后勤服務社會化管理。全方位后勤服務社會化，采用現代化管理軟件，結合智能系統(tǒng)建設，構建高附加值的現代化醫(yī)院大后勤。

2.6 社會健康重任

濱海醫(yī)院將是深圳醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主導力量，將擔當起解決為市民提供基本醫(yī)療服務的社會責任，成為區(qū)域內醫(yī)療人才的培養(yǎng)中心，一方面為自己做好人才儲備，另一方面可以為基層衛(wèi)生服務機構輸送專業(yè)人才。憑借學科較為齊全、人才專業(yè)比較全面、醫(yī)療設備精良、病例豐富的特點和借助深港合作的平臺，構筑醫(yī)學科研中心，成為推動社會衛(wèi)生科學技術進步的中堅力量。在發(fā)展壯大自己的同時，引領社會衛(wèi)生事業(yè)沿著健康的道路前進。

3 結語

健康城市建設意義重大，任重道遠，需要政府主導，部門合作，衛(wèi)生推動，公眾參與。而綠色醫(yī)院建設作為今后的發(fā)展方向，需要不斷去探索和完善，同樣需要多部門、跨專業(yè)的鼎力合作，才能實現創(chuàng)建綠色醫(yī)院和健康城市的目標。

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Exploration about construction of green hospital with the background of healthy city

YE Jiongxian, LIAO Suhua, REN Luhua, et al

Chinese Hospitals.-2012,16(2)：50-53

healthy city, urbanization, green hospital

With the requirements and enlightenment of nowadays domestic and international situation, the voice for constructing healthy city and green hospital is increasing. Green hospital is an important part of healthy city construction. Therefore, the construction of green hospital is very significant. By analyzing the case that how Shenzhen Binhai hospital to construct green hospital and obtaining experience and effect from it, the author makes a detailed exploration about building standards, perception, actual utility of green hospital. this makes the constructions of hospital and healthy city synchronously be carried out. It helps to promote the progress of public health and subsequently promote the development of healthy city.

葉炯賢：深圳市濱海醫(yī)院籌備辦公室主任、主任醫(yī)師。

E-mail：yjx66@126.com

2011-06-24](責任編輯 郝秀蘭)