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      腹腔鏡聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床療效觀察

      2012-01-26 17:46:21陶愛(ài)群
      關(guān)鍵詞:內(nèi)異烯酮異位癥

      陶愛(ài)群

      浙江省安吉縣計(jì)劃生育指導(dǎo)站婦幼保健院(313300)

      腹腔鏡聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床療效觀察

      陶愛(ài)群

      浙江省安吉縣計(jì)劃生育指導(dǎo)站婦幼保健院(313300)

      子宮內(nèi)膜異位癥(內(nèi)異癥)是一種婦科常見(jiàn)病,多見(jiàn)于生育期女性?;颊弑憩F(xiàn)為痛經(jīng)、慢性盆腔疼、月經(jīng)失調(diào)、不孕及其他癥狀,其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,病變廣泛,形態(tài)多樣,且有浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)等惡性生物學(xué)行為,是嚴(yán)重影響育齡婦女的身心健康與生育能力的難治性疾病。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡成為目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥最準(zhǔn)確的手段,也是內(nèi)異癥合并不孕的基本治療,被廣泛用于臨床[1,2]。本文對(duì)本院收治的內(nèi)異癥患者采用腹腔鏡術(shù)治療加術(shù)后服用孕三烯酮,探討其臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      2010年7 月~2011年5月收治子宮內(nèi)膜異位癥患者48例,均經(jīng)病理證實(shí)。年齡31.25±4.43歲,病程39.54±2.81(3 ~120)個(gè)月。根據(jù)美國(guó)生育學(xué)會(huì)修訂的內(nèi)異癥分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期:I期10例(20.83%),Ⅱ期 22 例(45.83%),Ⅲ期 13 例(27.08%),Ⅳ期3例(6.25%)。所有患者均未有高血壓、心臟病、腫瘤、糖尿病等病史。

      1.2 方法

      所有患者均在月經(jīng)干凈后3~5d進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。根據(jù)腹腔鏡診斷制定手術(shù)方案:對(duì)卵巢、骶韌帶、腹膜、子宮表面的微小病灶患者,采用雙極或內(nèi)凝直接燒灼從而消除病灶;對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者,給予分離粘連后進(jìn)行囊腫剝除術(shù),采用雙極電凝止血?jiǎng)?chuàng)面;對(duì)合并不孕的患者,進(jìn)行美蘭通暢試驗(yàn)后采取相應(yīng)的治療。術(shù)后1周給予孕三烯酮(北京紫竹藥業(yè),2.5mg/粒),口服 2 次/周,2.5mg/次,連續(xù)給藥3~6月。治療后隨訪3~12個(gè)月,記錄患者的癥狀改善、復(fù)發(fā)情況及副反應(yīng),復(fù)查肝功能。

      1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

      ①顯效:癥狀(不規(guī)則腹痛、經(jīng)期下腹痛、性交疼痛、月經(jīng)不調(diào)紊亂、貧血等)消失或明顯改善,盆腔內(nèi)包塊消失,婦科檢查未出現(xiàn)陽(yáng)性體征。②有效:癥狀減輕,盆腔內(nèi)包塊消失,婦科檢查陽(yáng)性體征不明顯。③無(wú)效:癥狀未改善,盆腔有包塊??傆行?顯效+有效。

      2 結(jié)果

      48例治療后顯效31例,有效11例,無(wú)效6例,總有效率為87.50%。對(duì)所有患者出院后隨訪1年,復(fù)發(fā)4例(8.33%)。出現(xiàn)肝酶輕微升高16例(33.33%),明顯升高4 例(8.33%),經(jīng)停藥并配合護(hù)肝治療后均肝功能恢復(fù)正常。出現(xiàn)絕經(jīng)癥狀7例(14.58%),有體重增加 2 例(4.17%),出現(xiàn)痤瘡 5例(10.42%)。

      3 討論

      內(nèi)異癥是一種與免疫有關(guān)的多基因易感的慢性炎癥性疾病,其臨床癥狀為盆腔疼痛、月經(jīng)失調(diào)、不孕等。治療內(nèi)異癥主要遵循減滅和消除病灶,減輕和消除疼痛,恢復(fù)正常的解剖,改善和促進(jìn)生育,降低復(fù)發(fā)率的原則。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡被廣泛用于內(nèi)異癥的治療,是目前最有效的治療方法。本文采用腹腔鏡治療內(nèi)異癥總有效率達(dá)87.50%。但當(dāng)患者的盆腔粘連嚴(yán)重時(shí)鏡下的操作較難,病灶不易除凈,因此對(duì)手術(shù)技術(shù)要求很高。

      內(nèi)異癥術(shù)后易復(fù)發(fā)[3],合理使用藥物不僅能預(yù)防病灶的復(fù)發(fā),還可以預(yù)防病灶的惡變,有效提高臨床療效。孕三烯酮為中等強(qiáng)度的孕激素,是一種近年來(lái)被廣泛用于內(nèi)異癥治療的有效藥物[4,5]。具有較強(qiáng)的抗孕激素和抗雌激素活性,能夠干擾子宮內(nèi)膜的發(fā)育,使子宮內(nèi)膜萎縮、退化,異位病灶發(fā)生壞死。腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用可有效控制病灶殘存,保證腹腔鏡術(shù)治療療效。服用孕三烯酮有時(shí)會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng),如不規(guī)則子宮出血、體重增加、痤瘡和潮熱等,停藥后可恢復(fù)。因此,應(yīng)注意用藥劑量和給藥時(shí)間,如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)停藥并給予相應(yīng)的治療[6,7]。本文觀察中出現(xiàn)肝酶升高,經(jīng)停藥治療后,肝功能均恢復(fù)正常。部分出現(xiàn)絕經(jīng)癥狀(14.58%),體重增加(4.17%),痤瘡(10.42%)。

      本文探討了腹腔鏡治療后應(yīng)用孕三烯酮治療內(nèi)異癥的臨床療效降低了術(shù)后的復(fù)發(fā)率,是一種有效的治療內(nèi)異癥方法。

      1 宮曉榮.腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的彩色多普勒超聲表現(xiàn)和診斷價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2011,23(5):365 -366.

      2 尤共平.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫療效觀察[J].山東醫(yī)學(xué),2011,51(10):70 -71.

      3 李雪英,羅軍,程衛(wèi).多因素分析腹腔鏡術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2010,23(8):813-816.

      4 宋誌.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用抑那通和孕三烯酮的療效觀察[J],中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,11(8):1189 -1192.

      5 李瑞蓮,王平,劉建麗.腹腔鏡手術(shù)輔以不同藥物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(20):3453-3454.

      6 羅曉.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2008,24(10):616 -618.

      7 胡迎春,朱雪潔,王溢.重度子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后不同藥物治療臨床療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(21):3741-3743.

      2012-06-05

      [責(zé)任編輯:董 琳]

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