周 猷 張 穎 何 電 吉 寧 龐 成 任姍姍 席毛毛茅群霞 程怡民，*

1.北京協(xié)和醫(yī)學院研究生院(北京，100730);2.國家人口計生委科學技術研究所

·調查研究·

陜西省農(nóng)村已婚育齡婦女生殖道感染自覺癥狀及求醫(yī)行為調查

周 猷1，2張 穎1，2何 電1，2吉 寧1，2龐 成1，2任姍姍1，2席毛毛1，2茅群霞2程怡民2，*

1.北京協(xié)和醫(yī)學院研究生院(北京，100730);2.國家人口計生委科學技術研究所

目的:了解陜西省農(nóng)村已婚育齡婦女生殖道感染(RTIs)自覺癥狀、就醫(yī)行為及其影響因素。方法:分層整群抽取陜西省20～49歲20 878名農(nóng)村已婚育齡婦女進行問卷調查。結果:有14 482人(69.5%)自我報告過去6個月內至少出現(xiàn)1種RTIs癥狀，其中到醫(yī)院就診者8 533人(59.0%)。多因素logistic回歸分析顯示，年齡(OR=0.924)、職業(yè)(OR=1.223)、受教育程度(OR=1.143)、家庭年收入(OR1=1.250，OR2=1.101)、RTIs知識(OR=1.725)、RTIs癥狀數(shù)(OR=1.107)與求醫(yī)行為有關。結論:該人群RTIs自覺癥狀報告率較高，但就診意識淡薄，并受到多種因素的影響，建議今后加強RTIs的宣傳教育和婦科普查。

生殖道感染 自覺癥狀 求醫(yī)行為 影響因素 已婚育齡婦女

生殖道感染(RTIs)是細菌、病毒、支原體、霉菌、滴蟲等病原體侵襲生殖道引起的一大類感染性疾病的總稱［1］。它包括內源性感染、醫(yī)源性感染和性傳播感染三種類型［2］。據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，目前全球每年新發(fā)RTIs病例數(shù)達3.33億，主要發(fā)生在發(fā)展中國家。婦女感染RTIs后，可能出現(xiàn)陰道分泌物增多、異味，外陰瘙癢，非經(jīng)期下腹疼痛，小便急、頻、痛等婦科不適癥狀。盡管育齡婦女RTIs患病率處于較高水平，但目前就診率卻很低［3～5］。我國是一個農(nóng)業(yè)大國，與城市婦女相比，農(nóng)村婦女生殖健康知識缺乏，衛(wèi)生和生活條件差，醫(yī)療衛(wèi)生保健落后，農(nóng)村婦女的生殖健康問題更值得關注。因此，本研究于2011年7～10月對陜西省農(nóng)村地區(qū)已婚育齡婦女進行問卷調查，了解RTIs癥狀自我報告和求醫(yī)行為的情況及其影響因素，為制定有效的干預措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用分層整群抽樣的方法。按照陜西省行政區(qū)劃分成若干層，在其下轄的10個市中抽取20個區(qū)/縣，在抽中的20個區(qū)/縣中抽取80個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。行政村抽樣以鄉(xiāng)鎮(zhèn)計劃生育服務站為中心，5km為半徑，抽取一個常住人口總數(shù)為1 500～2 000人的行政村，以保證每個行政村被抽中的已婚育齡婦女人數(shù)為250人。最后，調查行政村中在當?shù)鼐幼　?年的20～49歲已婚婦女，排除調查時處于月經(jīng)期、妊娠期和產(chǎn)褥期的婦女。

1.2 研究方法

采用自行設計調查問卷，召集調查對象，由統(tǒng)一培訓的調查員負責向調查對象講明調查目的、意義、方法及注意事項，征得同意后由調查對象自行填寫。內容包括一般人口學特征、過去6個月RTIs相關自覺癥狀及求醫(yī)行為、RTIs相關知識等。RTIs自覺癥狀包括陰道分泌物增多、有異味，外陰瘙癢，月經(jīng)病，非經(jīng)期下腹疼痛，下腹腫塊，尿急、尿頻、尿痛和性交痛等。RTIs相關知識包括RTIs傳播、危害、治療和預防等方面知識。RTIs知識得分計算:共15題，每題答對得1分，答錯或不知道得0分，將每個調查對象的知識得分累加，得出知識總分，滿分為15分。根據(jù)總得分分組，0～7分為低分組，8～15分為高分組。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用EpiData3.0軟件對數(shù)據(jù)進行雙錄入，并進行邏輯核對;采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計描述和多因素logistic回歸分析。其中，計量資料采用均數(shù)、中位數(shù)和標準差描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)和構成比描述。

2 結果

2.1 人口學基本特征

本研究預計調查20 000人，實際發(fā)放問卷20 878份，有效問卷20 838份，有效問卷回收率為99.8%。調查對象年齡38.09±7.43歲，20～29歲占18.1%，30～39歲占 36.1%，40～49歲占45.8%。農(nóng)業(yè)人口占88.2%。教育程度為小學及以下占38.5%，初中占50.4%，高中/中專占9.4%，大專及以上占1.7%。家庭年收入 ＜1萬元占38.9%，1萬 ～1.8萬元占23.5%;＞1.8萬元占28.0%，不愿意透露占9.6%。

2.2 RTIs知識得分

調查對象RTIs相關知識的平均得分為7.8(0～15)分，其中，低分組9 687人(46.6%)，高分組11 115人(53.4%)。知曉率最高的題目是“早期進行RTIs治療可以減少其危害”，為79.6%;知曉率最低的題目是“經(jīng)常使用抗生素容易患RTIs”，為32.2%。

2.3 RTIs自覺癥狀情況

在調查時的過去6個月內，有14 482名調查對象自訴至少出現(xiàn)1種 RTIs癥狀，自我報告率為69.5%。調查對象出現(xiàn)RTIs癥狀1.48±1.36種，其中陰道分泌物增多、有異味(51.8%)最常見，其次為外陰瘙癢(36.7%)和月經(jīng)病(25.1%)，其余依次為非經(jīng)期下腹疼痛(14.8%)、尿急、尿頻、尿痛(11.8%)、性交痛 1 148人(5.5%)、下腹腫塊(2.9%)。

2.4 RTIs求醫(yī)行為

在出現(xiàn)癥狀的調查對象中，到醫(yī)院就診者占59.0%，不做任何處理者占28.4%，自己買藥者占12.6%。在就診者中，立即就診占61.5%，1周后就診占26.8%，1個月后就診占6.7%，2個月后就診占2.6%，6個月后就診占2.4%。就醫(yī)地點(多選)選擇上，去綜合醫(yī)院的占62.8%，去計劃生育門診占25.0%，去私人診所占17.7%;婦幼保健院占16.0%，性病專科門診占0.8%。

2.5 RTIs求醫(yī)行為的多因素logistic回歸分析

本研究以農(nóng)村已婚育齡婦女求醫(yī)行為為因變量(1=去醫(yī)院就診，0=自己買藥或不做任何處理)，以調查對象人口學基本特征、RTIs知識、RTIs癥狀數(shù)等為自變量進行分析。多因素logistic回歸分析顯示年齡越小、職業(yè)為非農(nóng)業(yè)、受教育程度越高、家庭年收入越多、RTIs知識水平越高、出現(xiàn)的RTIs癥狀數(shù)越多越愿意去醫(yī)院就診。見表1。

表1 RTIs求醫(yī)行為多因素logistic回歸分析

3 討論

本研究中測量RTIs求醫(yī)行為的指標是RTIs癥狀自我報告者中的求醫(yī)比例。自我報告癥狀是一個主觀健康指標，主訴病癥并不等于實際患病。在大規(guī)模實驗室檢查可及性差的情況下，自我報告感染和實際患病情況雖然有一定差異，但是兩者存在著一致性［6］。劉剛等［7］認為，自我報告感染不僅估計了患病范圍，還描述了一種健康行為，可以及早發(fā)現(xiàn)潛在患者，加強生殖道疾病預防工作。本研究結果顯示，自我報告過去6個月內至少出現(xiàn)1種RTIs癥狀的比例為69.5%，其中僅有59.0%到醫(yī)院就診。張秀軍等［3］研究表明，59.8%安徽農(nóng)村育齡婦女自我報告有過RTIs癥狀，而其中僅有50.6%的人去醫(yī)院檢查?？梢?，農(nóng)村育齡婦女RTIs患病率高，但求醫(yī)意識淡薄。

本研究多因素logistic回歸分析顯示，婦女年齡越大者、從事農(nóng)業(yè)者、受教育程度越低者越不愿意到醫(yī)院就診。這些因素都可能與社會風俗文化存在一定的關系，阻礙了農(nóng)村婦女的RTIs求醫(yī)行為。經(jīng)濟因素在農(nóng)村婦女求醫(yī)行為中所起的作用也不容忽視。如果收入較少，即使意識到疾病的發(fā)生，也會影響她們的就醫(yī)行為。研究結果也證實了家庭收入越高者越愿意選擇就醫(yī)。農(nóng)村婦女是否就醫(yī)還與自身對 RTIs 的認知及 RTIs 嚴重程度有關［3，8］。本研究也顯示RTIs知識水平越高，RTIs癥狀數(shù)越多者越愿意就診。

綜上所述，農(nóng)村育齡婦女RTIs求醫(yī)行為受到多種因素的影響，建議通過各種渠道開展有針對性的宣傳教育，消除農(nóng)村地區(qū)健康知識獲得的障礙，提高她們對于RTIs的認識和保健意識。特別是RTIs傳播方面的知識，應該進行重點宣教。同時，也應該定期開展婦科普查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高她們的生殖健康水平。

1 Jiang ZM，Li YY，Wu JQ，et al.An intervention study of reproductive tract infections among married women of reproductive age in Shanghai［J］.Journal of Reproductive ＆ Contraception，2007，18(2):110－120.

2 王軍華.生殖道感染與衛(wèi)生服務對策［J］.中國婦幼保健，2003，18(1):52－55.

3 張秀軍，沈瓊，于玉領，等.安徽省農(nóng)村育齡婦女罹患生殖道感染的求醫(yī)行為及其影響因素［J］.中華流行病學雜志，2008，29(12):1185－1188.

4 蔣汝剛，吳秋萱.農(nóng)村已婚育齡婦女生殖道感染相關知識及求醫(yī)行為調查［J］.中國婦幼保健，2006，21(19):2718－2719.

5 孟玉翠，侯麗艷，張雨寒，等.青島市已婚育齡女性流動人口婦科自覺不適癥狀及求醫(yī)行為調查［J］.中國計劃生育學雜志，2010，18(7):414－415.

6 方菁，張開寧.生殖道感染－全球現(xiàn)狀及研究動態(tài)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:25－31.

7 劉剛，吳赤蓬，王聲.流動人口婦女生殖道感染癥狀就醫(yī)行為研究［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2006，33(9):1583－1585.

8 李娜，武俊青，李玉燕，等.深圳市流動人口生殖道感染就醫(yī)行為的影響因素分析［J］.中國計劃生育學雜志，2010，18(5):286－289.

Self－reported symptoms of reproductive tract infections and related health－seeking behaviour in rural married women in Shaanxi Province

Zhou You1，2，Zhang Ying1，2，He Dian1，2，Ji Ning1，2，Pang Cheng1，2，Ren Shanshan1，2，Xi Maomao1，2，Mao Qunxia2，Cheng Yimin2，*
1.Graduate School，Peking Union Medical College，Beijing100730;2.National Research Institute for Family Planning

*Corresponding author:E－mail:cymcp@sina.com

Objective:To study the current situations of self－ reported symptoms of reproductive tract infections(RTIs)，health－seeking behaviour and the related influencing factors in rural married women in Shaanxi Province.Method:A questionnaire survey was conducted on 20，878 rural married women at 20 －49 years of age selected by stratified clustering sampling in Shaanxi Province.Results:14，482(69.5%)women reported at least one RTIs symptom in the past 6 months and 8，533(59.0%)of them once visited a doctor.The results of multiple Logistic regression showed that age(OR=0.924)，occupation(OR=1.223)，education level(OR=1.143)，family yearly income(OR1=1.250，OR2=1.101)，RTIs knowledge(OR=1.725)and number of RTIs symptoms(OR=1.107)were related to health － seeking behavior.Conclusion:The prevalence of self－reported RTIs symptom was high among this population，but their health－seeking behavior was relatively poor and affected by multiple factors.Health education and gynecological census should be strengthened in the future.

Reproductive tract infections;Self－reported symptom;Health－seeking behavior;Influencing factor

10.3969/j.issn.1004 －8189.2012.11

2012－04－25

2012－06－08*

cymcp@sina.com

［責任編輯:王麗娜］