付長賢

湖北省房縣計劃生育服務站(442100)

輸卵管峽部結扎術后行復通臨床效果分析

付長賢

湖北省房縣計劃生育服務站(442100)

輸卵管絕育方法可靠，但一些婦女由于子女夭折，家庭離異等原因絕育術后要求恢復生育能力，因而輸卵管吻合術受到人們的關注，術后宮內(nèi)妊娠率可達90%以上［1］。本文對98例小切口輸卵管峽部抽芯包埋法絕育術后行輸卵管吻合術的臨床效果總結分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本站1995年10月～2010年10月收治輸卵管結扎術后因子女夭折或再婚要求輸卵管復通者98例，均由上級計劃生育部門批準施術。98例平均年齡34(23～47)歲，其中＞35歲25例。絕育手術時間2～17年，方法均為小切口輸卵管峽部抽芯包埋法。吻合術前夫妻雙方健康狀況良好，男方檢查精液無異常，女方行婦科、B超等檢查，排除急性盆腔炎癥，B超監(jiān)測有排卵，月經(jīng)規(guī)律。子宮輸卵管碘油造影了解兩側輸卵管近端情況及原結扎部位，無手術禁忌證。

1.2 方法

手術在月經(jīng)干凈后3～7d進行。應用硬膜外麻醉，常規(guī)行橫形或縱形切口約5～6cm，進入腹腔，探查子宮及附件有無粘連，特別注意卵巢大小、質(zhì)地，輸卵管形態(tài)、長度，確定輸卵管結扎的部位和術式。取出輸卵管，在原結扎瘢痕處注入生理鹽水3～4ml，使輸卵管漿膜與管壁肌層分離，縱形切開漿膜層，分離、切除原結扎瘢痕，暴露正常輸卵管管芯，用麻醉導管從傘端插入連接兩斷端至宮角處作為臨時支架，使輸卵管兩斷端對合。用5/0無損傷縫線間斷縫合輸卵管肌層6、12、3、9點各1針，視情況加固2～3針;用生理鹽水注入導管檢查吻合的斷端有無滲液，若有滲液再加固1～2針，直至吻合處無滲液為止。間斷縫合漿膜層，將支架導管引至腹壁外固定。術中用生理鹽水加慶大霉素滴到輸卵管吻合口處，保持濕潤。關腹前腹腔內(nèi)放入低分子右旋糖酐注射液100ml，透明質(zhì)酸酶1 500U，地塞米松10mg預防粘連。術后抗炎治療預防感染5～6d，于術后3～7d行輸卵管通液術，7d撥出導管出院。術后1個月月經(jīng)干凈3～7d來站行第二次輸卵管通液術。

1.3 輸卵管通暢判斷標準

術后輸卵管通液術推注利多卡因5ml，繼予生理鹽水注射液60ml，加慶大霉素16萬U，地塞米松5mg緩慢注入子宮腔，無阻力 液體無外溢為通暢;注入10ml感阻力大，提示輸卵管通而不暢，若注入6～8ml即有阻力提示輸卵管不通。術后6個月行子宮輸卵管碘油造影。

1.4 妊娠判斷標準

孕早期查尿hCG陽性或B超顯示子宮內(nèi)有孕囊，孕中期觸及胎體，聞及胎心音，足月分娩。

2 結果

98例婦女均輸卵管復通成功。隨訪到2010年10月止，復孕98例。復通術后3個月～1年內(nèi)足月分娩68例，產(chǎn)婦年齡均＜35歲，距絕育術時間1～10年;復通術后1～3年內(nèi)妊娠16例，其中14例足月分娩，2例妊娠2～3個月自然流產(chǎn)，經(jīng)治療半年后再次妊娠，均足月分娩，其年齡＜38歲，距絕育術時間5～12年;復通術后3～4年內(nèi)妊娠7例，其中6例足月分娩，1例術后分別于妊娠14、20周自然流產(chǎn)2次，發(fā)現(xiàn)宮頸松弛，行宮頸環(huán)扎術后，足月分娩一女，受術者年齡均＜40歲，距絕育術時間10～15年。6例術后5年未孕，返站行通液術3次后，采用中藥調(diào)理均受孕，4例足月分娩，2例因患病行人工流產(chǎn)，年齡均＜43歲，距絕育術時間10～17年。1例47歲婦女，強烈要求行復通術，術后1個月月經(jīng)干凈第4天行輸卵管通液通暢，術后11個月絕經(jīng)。復孕率99%。

3 討論

因峽部抽芯包埋法術式對輸卵管損傷少，可保留足夠長的輸卵管，行復通術成功率高［2］。本文復孕率達97%，效果理想，筆者體會:①術前行子宮輸卵管碘油造影攝片，了解兩側輸卵管近端情況及原結扎部位;②輸卵管吻合端要對合整齊、自然，防止輸卵管扭曲，操作輕柔，避免損傷系膜血管;③術中用含抗生素的鹽水沖洗吻合部位，可保持組織濕潤，同時可沖去創(chuàng)面出血及凝血塊，使術野清晰;④手術結束后，放入低分子右旋糖酐、地塞米松、透明質(zhì)酸酶等預防輸卵管吻合處粘連;⑤術后行輸卵管通液術，有診斷和治療作用，可了解輸卵管的通暢情況，清除輸卵管內(nèi)殘留碎屑、小血塊和纖維蛋白塊，消除炎癥，解除吻合口處粘連，保持管腔通暢;⑥術后應用抗生素行預防性抗炎治療，預防輸卵管造口處粘連;⑦術后短期避孕1個月，以免輸卵管通而不暢造成異位妊娠;⑧受術者年齡越輕，吻合成功率越高。

1 劉新民.婦產(chǎn)科手術學［M］.第3版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2003，57(2):1145.

2 蔣德滋.開展腹式輸卵管結扎術的體會［J］.中國計劃生育學雜志，1992，1(1):51.

2012－09－11

［責任編輯:張 璐］