沈陽(yáng)市和平區(qū)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治所(110001) 曹 君 馬 寧 藺 芳

近年來(lái)結(jié)核變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎逐年在增加。結(jié)核變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎又稱(chēng)為結(jié)核風(fēng)濕病，此病好發(fā)于青壯年，年齡以15～55歲居多，是一種比較常見(jiàn)的疾病。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，主要就診在風(fēng)濕免疫科，誤診率比較高。為了提高臨床工作者對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，降低誤診率、提高診斷率，本文收集了我們所從2005年到2007年門(mén)診病人確診為本病的42例，試分析如下。

臨床資料

1.一般資料

共計(jì)42例，男性5人，女性37人，年齡最小的13歲，最大的67歲。13～32歲16例(占38.1%)，33～50歲23人(占54.8%)，51歲以上為3例(占7.1%)。其中病程最短者為2周，最長(zhǎng)者10年以上，有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎反應(yīng)者35人(占83.3%)，雙下肢結(jié)節(jié)性紅斑5人(占11.9%)，陳舊性肺結(jié)核3例(占7.1%)，活動(dòng)性肺結(jié)核4例(占9.5%)，既有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎反應(yīng)又合并有皮膚結(jié)節(jié)性紅斑者5例(占11.9%)。

2.輔助檢查

42例全部做結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)，其中強(qiáng)陽(yáng)性23人，一般陽(yáng)性15人，陽(yáng)性率90%，陰性4人(占9%)，血沉增快16例(占37.7%)。類(lèi)風(fēng)濕因子全部是陰性，抗鏈球菌“O”全部正常。42例患者血清抗人型結(jié)核菌素純蛋白衍生物(PPD-C-IgG抗體)檢測(cè)陽(yáng)性者31例，陽(yáng)性率為73.8%，42例中結(jié)核特異性循環(huán)免疫復(fù)合物(CIC-PPD-C-IgG)陽(yáng)性者36例，陽(yáng)性率86%。

3.治療及預(yù)后情況

41名患者經(jīng)用9～12個(gè)月規(guī)則系統(tǒng)抗結(jié)核藥物治療后，除結(jié)核病全部治愈外，變態(tài)反應(yīng)癥狀亦隨之消失或好轉(zhuǎn)。另外1例病例經(jīng)用6個(gè)月規(guī)則抗結(jié)核藥物治療后，停用抗結(jié)核藥3個(gè)月后，變態(tài)反應(yīng)癥狀再次出現(xiàn)。后經(jīng)過(guò)抗結(jié)核治療2個(gè)月后，變態(tài)反應(yīng)癥狀減輕，直至系統(tǒng)抗結(jié)核治療9個(gè)月后，癥狀全部消失。

討 論

本組患者多數(shù)為青壯年，又以女性為多見(jiàn)。該病的臨床表現(xiàn)與風(fēng)濕病相似，部分有原發(fā)結(jié)核病灶，以肺結(jié)核為多見(jiàn)，是由結(jié)核桿菌引起、細(xì)胞介導(dǎo)的過(guò)敏性臨床反應(yīng)。結(jié)核變態(tài)反應(yīng)病主要是風(fēng)濕癥樣的表現(xiàn)，因此大關(guān)節(jié)疼痛易誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，而小關(guān)節(jié)疼痛者易誤診為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。通過(guò)臨床發(fā)現(xiàn)，實(shí)際在國(guó)內(nèi)多關(guān)節(jié)炎并結(jié)節(jié)性紅斑最多見(jiàn)于結(jié)核。臨床醫(yī)師對(duì)結(jié)核變態(tài)反應(yīng)性疾病缺乏認(rèn)識(shí)，國(guó)內(nèi)報(bào)道誤診率在79.3%～100%。本組有結(jié)核病灶者4例，結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性率為91.8%，檢測(cè)血清抗PPD-D-IgG抗體及CIC-PPD-C-IgG，后者為86%，二者對(duì)結(jié)核病及其變態(tài)反應(yīng)癥候群診斷提供了有意義的依據(jù)。據(jù)報(bào)道，該病始終不侵犯心內(nèi)膜和心瓣膜，無(wú)關(guān)節(jié)強(qiáng)直變形，X線無(wú)骨質(zhì)損害。在反復(fù)發(fā)作中有不少長(zhǎng)期用激素患者結(jié)核病灶擴(kuò)散，應(yīng)該引以為戒。但發(fā)作期一般無(wú)結(jié)核中毒癥狀，多無(wú)進(jìn)行性加重，抗風(fēng)濕及消炎治療無(wú)效，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)抗結(jié)核治療效果顯著，只要堅(jiān)持正規(guī)系統(tǒng)的抗結(jié)核治療，絕大多數(shù)都能治愈。為防止誤診，臨床醫(yī)師要特別注意詢問(wèn)結(jié)核病史，結(jié)核病人密切接觸史，攝X胸片，PPD皮膚試驗(yàn)，檢測(cè)血清PPD-D-IgG抗體及CIC-PPD-C-IgG，以便達(dá)到早期診斷、早期治療。

1.中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南:結(jié)核病分冊(cè).第1版.人民衛(wèi)生出版社，2006.

2.冉獻(xiàn)貴，時(shí)建.PPD誘發(fā)結(jié)核性變態(tài)反應(yīng)癥候群一例.中國(guó)防癆雜志，1992，14(1):23.