王洪亮

細(xì)菌性結(jié)膜炎的治療方法及體會(huì)

王洪亮

目的分析研究臨床治療細(xì)菌性結(jié)膜炎的方法，尋求治療細(xì)菌性結(jié)膜炎的最佳方法。方法對(duì)眼科2009年10月～2010年10月治療的88例細(xì)菌性結(jié)膜炎患者的病例進(jìn)行回顧性分析，將其按治療方法分為兩組，一組使用大蒜素滴眼液治療，為觀察組，44例患者；一組使用左氧氟沙星滴眼液治療，為對(duì)照組，44例患者；對(duì)兩組患者的治療方法、臨床療效、副作用及患者滿意率等臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果觀察組患者的總有效率為93.2%，較對(duì)照組患者的總有效率88.6%有明顯的優(yōu)勢(shì)，在不良反應(yīng)數(shù)、復(fù)發(fā)率及患者滿意率等方面觀察組均有明顯優(yōu)勢(shì)，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P=0.035＜0.05，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論使用大蒜素滴眼治療細(xì)菌性結(jié)膜炎具有療效顯著，副作用低，患者滿意率高等優(yōu)勢(shì)，適于臨床推廣使用。

細(xì)菌性結(jié)膜炎；大蒜素滴眼液；左氧氟沙星滴眼液；療效

細(xì)菌性結(jié)膜炎是臨床常見的眼科疾病之一，多由致病菌侵入而導(dǎo)致發(fā)病。以結(jié)膜充血和結(jié)膜囊膿性、粘液性或粘膿性分泌物為臨床常見癥狀，也是定性和病變程度的診斷依據(jù)。該病具有一定的自限性，病程在2周之內(nèi)[1]。若治療不及時(shí)或方法適當(dāng)，轉(zhuǎn)為慢性結(jié)膜炎，對(duì)患者的損傷較大。臨床通常使用抗生素滴眼液進(jìn)行治療，雖然可以收到顯著效果，但復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。我院使用大蒜素滴眼治療細(xì)菌性結(jié)膜炎取得了較好的效果，現(xiàn)將研究過程及治療體會(huì)總結(jié)成文，給臨床治療和研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院眼科2009年10月～2010年10月共接診治療細(xì)菌性結(jié)膜炎患者88例，其中男46例，女42例；年齡在12～68歲之間，平均年齡28.6歲；單眼發(fā)病56例，雙眼發(fā)病32例?；颊呷朐汉蠼?jīng)細(xì)菌培養(yǎng)等檢查，均確診為細(xì)菌性結(jié)膜炎。將上述患者按治療方法分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組患者44例，對(duì)兩組患者的性別、年齡、病情輕重等基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，平均P值大于0.05，不具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組治療

觀察組患者44例，使用黑龍江省迪龍制藥有限公司生產(chǎn)的，規(guī)格為1%大蒜素滴眼液滴眼治療。患者取仰臥位，醫(yī)生雙手消毒后進(jìn)行滴眼操作。操作方法：一手將患者眼瞼翻開，一手持滴眼液進(jìn)行滴眼，每次2～3滴；注意滴眼時(shí)要水瓶與眼瞼的距離應(yīng)保持在5cm左右，防止藥瓶觸碰眼瞼引起炎癥。治療操作時(shí)，平均2小時(shí)滴眼1次，連續(xù)7d為一個(gè)療程，根據(jù)患者情況連用1～2個(gè)療程；預(yù)防治療方案是每日滴眼4～5次，7日為一療程；本組患者雙眼患病者均按治療方案進(jìn)行治療，單眼發(fā)病患者，患眼按治療方案治療，另一眼按預(yù)防治療方案操作。部分患者結(jié)合使用全身抗生素進(jìn)行治療[2]。

1.2.2 對(duì)照組治療

本組患者使用北京利祥制藥有限公司生產(chǎn)的，規(guī)格為8ml:24mg/瓶的左氧氟沙星滴眼液滴眼治療。操作方法、用藥量及治療周期參照觀察組操作。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

為了便于臨床療效的比較，提高研究的有效性和準(zhǔn)確性，結(jié)合我院多年臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)研究，制訂療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：采取上述方法治療24h后，患者異物感、疼痛、眼瞼紅腫、畏光、流淚等癥狀明顯減輕，眼內(nèi)分泌物減少；48h后，患者眼部?jī)H見輕度的結(jié)膜充血，分泌物完全消失；治療一周后所有癥狀消失，細(xì)菌涂片實(shí)驗(yàn)呈陰性，隨訪6個(gè)月，無復(fù)發(fā)；②顯效：治療后24h，分泌物減少，所有臨床癥狀減輕，但較痊愈稍差；48h后，無明顯刺激癥狀，結(jié)膜充血減輕，仍有少許分泌物；治療2周后癥狀消失，涂片檢測(cè)結(jié)果陰性，隨訪無復(fù)發(fā)；③有效：治療后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但細(xì)菌涂片檢測(cè)為弱陽(yáng)性；或患者治愈后隨訪復(fù)發(fā)細(xì)菌性結(jié)膜炎；④無效：癥狀無明顯改善或加重，涂片檢測(cè)呈陽(yáng)性。結(jié)果分析時(shí)，痊愈+顯效+有效/患者總數(shù)×100%=總有效率；無效/患者總數(shù)×100%=無效率。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSSl3.0和 SAS 8.0軟件對(duì)兩組患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P＜0.05時(shí)研究具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將我院的研究對(duì)象按照分組，采用上述方法進(jìn)行治療，治療2周后進(jìn)行療效、不良反應(yīng)的數(shù)據(jù)比較，隨訪6個(gè)月，進(jìn)行復(fù)發(fā)率及患者滿意率的統(tǒng)計(jì)。觀察組患者的總有效率為93.2%，較對(duì)照組患者的總有效率88.6%有明顯的優(yōu)勢(shì)，在不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率及患者滿意率等方面觀察組均有明顯優(yōu)勢(shì)，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P=0.035＜0.05，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者具體數(shù)據(jù)比較如表1。

表1 兩組患者臨床數(shù)據(jù)比較

3 討論

細(xì)菌性角膜炎在我國(guó)發(fā)病率較高，如果治療不及時(shí)或治療失誤，將會(huì)轉(zhuǎn)為慢性角膜炎，影響患者的視力，嚴(yán)重者甚至?xí)旅ぁ，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌性結(jié)膜炎是由溶血性金黃色葡萄菌、流感嗜血桿菌、肺炎雙球菌科韋氏桿菌侵入眼部感染結(jié)膜所引起的，該病具有一定的傳染性[3]。

臨床上常使用對(duì)細(xì)菌敏感的抗生素滴眼液進(jìn)行局部治療，常用的抗生素滴眼液有加替沙星、環(huán)丙沙星和氧氟沙星等。由于抗生素殺菌具有一定的局限性，對(duì)部分細(xì)菌的抗殺作用較差，且長(zhǎng)期使用容易產(chǎn)生抗藥性，使得治療常出現(xiàn)早期療效顯著，后期作用不明顯，易復(fù)發(fā)等缺陷。加之使用抗生素產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，易導(dǎo)致患者中斷治療，使得臨床療效及患者滿意率相對(duì)較低。近年來，臨床開始使用大蒜素滴眼液對(duì)細(xì)菌性結(jié)膜炎患者進(jìn)行治療取得了較好的效果。

臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)大蒜素滴眼液對(duì)傷寒及副傷寒桿菌、多種球菌、白喉?xiàng)U菌、百日咳桿菌、痢疾桿菌、大腸桿菌等均有較強(qiáng)的抑殺作用。大蒜素滴眼液對(duì)真菌感染引起的疾病也有一定的療效。用來治療和預(yù)防細(xì)菌性結(jié)膜炎具有顯著的療效。大蒜素在殺死細(xì)菌的同時(shí)，對(duì)細(xì)菌繁殖必需的巰基酶的活性有較強(qiáng)的抑制作用，限制了細(xì)菌繁殖，在治療的同時(shí)起到了預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。另?yè)?jù)相關(guān)研究證實(shí)，1%大蒜素滴眼液具有毒性低、抗菌譜廣等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用于臨床不良反應(yīng)較少，適應(yīng)性較高，確保了其臨床療效和患者滿意率[4]。

通過我院的研究，對(duì)臨床治療細(xì)菌性結(jié)膜炎有如下體會(huì)：①做好預(yù)防：治療細(xì)菌性結(jié)膜炎做好預(yù)防工作是阻止發(fā)病或傳染的重要環(huán)節(jié)。若出現(xiàn)眼部發(fā)紅、異物感等癥狀，應(yīng)及時(shí)采取隔離措施，在采取相應(yīng)治療的同時(shí)，注意衛(wèi)生，減少公共場(chǎng)所的活動(dòng)，不和家人共用毛巾、臉盆等；②藥物選擇：以細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)，進(jìn)行局部滴眼用藥的選擇。部分重癥患者需結(jié)合患者情況使用適當(dāng)?shù)娜砜股?，以及結(jié)合中醫(yī)治療；③操作注意：對(duì)于部分單眼患者，用藥時(shí)囑其頭偏向患側(cè)，防治藥水交叉感染。若同時(shí)使用兩種眼藥水治療，應(yīng)先滴刺激較小的，間隔10分鐘后再滴刺激較強(qiáng)的滴眼液；如患者眼部分泌物較多，需使用生理鹽水進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，通過臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，對(duì)細(xì)菌性結(jié)膜炎的治療定會(huì)有新的進(jìn)展和突破。根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)[5]結(jié)合我院研究數(shù)據(jù)，使用大蒜素滴眼治療細(xì)菌性結(jié)膜炎具有療效顯著，副作用低，患者滿意率高等優(yōu)勢(shì)，是目前較為理想的治療方法，適于臨床推廣使用。

[1]徐炫.加替沙星滴眼液治療急性細(xì)菌性結(jié)膜炎的臨床研究[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2008，29(16):123-124.

[2]孫濤.加替沙星治療細(xì)菌性結(jié)膜炎的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(06):234-235.

[3]龔嵐,孫興懷,邱曉，等.加替沙星和左氧氟沙星治療細(xì)菌性結(jié)膜炎的療效對(duì)比研究[J].中華眼科雜志,2010，46（06）：434-435.

[4]孫芳,張學(xué)輝.0.5%左氧氟沙星滴眼液對(duì)兒童細(xì)菌性結(jié)膜炎的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(22):543-544.

[5]趙樹林.左氧氟沙星滴眼液治療細(xì)菌性結(jié)膜炎的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010，31（24）：356-357.

Objective To study the clinical treatment of bacterial conjunctivitis method and the curative effect of the treatment of bacterial conjunctivitis, seeking the best method.Methods To my courtyard from 2009 October to 2010 October ophthalmic treatment of 88 patients with bacterial conjunctivitis patients were retrospectively analyzed, according to its treatment is divided into two groups, one group using allicin eyedrops in treatment, for the observation group, 44 cases; a group of levo fl oxacin eye drops in the treatment, as compared to a control group, 44 patients; two groups of patients with treatment, clinical ef fi cacy, side effects and patient satisfaction rate and other clinical data, and carries on statistics analysis.Results In the observation group in the total ef fi ciency for 93.2%, than the control group in the total ef fi ciency of 88.6% has an obvious advantage in numbers, adverse reactions, recurrence rate and patient satisfaction rate of observation group have obvious advantage, and the statistical analysis of P = 0.035 ＜ 0.05, with statistical signi fi cance. Conclusion The use of allicin eye drops in treating bacterial conjunctivitis has remarkable curative effect, low side effect, patients satisfaction rate higher advantages, suitable for clinical use.

Bacterial conjunctivitis；Allitrid eye drops； Levo fl oxacin eye drops；Curative effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.7.104

473000 南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院（王洪亮）