■ 泮金鴿 邱 艷 葉永斌

醫(yī)療不良事件已成為世界性問題[1]。世界衛(wèi)生組織(WHO) 資料顯示,住院患者中3.7%～16.6%曾經(jīng)發(fā)生醫(yī)療不良事件,其中35.0%～50.0%的不良事件被認(rèn)為可通過系統(tǒng)的介入加以避免[2]。美國等國家實(shí)踐證明,醫(yī)療差錯(cuò)和不良事件報(bào)告系統(tǒng)能促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和患者安全[3]。

我院是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防為一體的三級甲等綜合性醫(yī)院，于2005年開始在全院范圍內(nèi)實(shí)施警訊事件報(bào)告制度，在醫(yī)療安全和質(zhì)量促進(jìn)方面發(fā)揮了重要作用。但也暴露出報(bào)告制度不少局限性，主要表現(xiàn)為信息收集不及時(shí)、不全面、不真實(shí)、數(shù)據(jù)分析滯后，醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心受到懲罰，出現(xiàn)了錯(cuò)誤行為隱瞞不報(bào)或避重就輕現(xiàn)象，這些均不利于問題的發(fā)現(xiàn)和暴露，更不利于改進(jìn)提高，影響了醫(yī)療安全，已成為質(zhì)量安全改進(jìn)的瓶頸問題。因此我院根據(jù)質(zhì)量發(fā)展戰(zhàn)略，特開發(fā)了不良事件報(bào)告系統(tǒng)。

1 報(bào)告表類型，填報(bào)范圍及填報(bào)對象

不良事件報(bào)告系統(tǒng)中共有三類報(bào)告表，分別為強(qiáng)制報(bào)告表、自愿報(bào)告表、事件報(bào)告表。

1.1 強(qiáng)制報(bào)告表

該報(bào)告表主要填報(bào)對象為院內(nèi)職工，填報(bào)范圍為：可能出現(xiàn)三級及以上醫(yī)療事故、事故征候、嚴(yán)重差錯(cuò)等事件，以及醫(yī)療相關(guān)法規(guī)、制度規(guī)定需向上級部門上報(bào)的事件。

1.2 自愿報(bào)告表

該報(bào)告表主要填報(bào)對象為院內(nèi)職工，填報(bào)范圍為：全院范圍內(nèi)開展的各類醫(yī)療服務(wù)及相關(guān)行政、后勤支持系統(tǒng)中存在的各類缺陷和隱患事件；未造成嚴(yán)重后果或無明顯后果的安全事件；未被他人發(fā)現(xiàn)的事件或違反操作規(guī)程行為的報(bào)告。

1.3 事件報(bào)告表

該類型報(bào)告表的主要填報(bào)對象為院外人士，或是本院職工代院外人士填報(bào)。填報(bào)范圍為：在本院就診過程中發(fā)現(xiàn)的各類缺陷和隱患事件；醫(yī)療糾紛事件。

2 不良事件上報(bào)要素的遴選

為了便于后續(xù)對不良事件發(fā)生的原因進(jìn)行根源性分析，經(jīng)過我院不良事件上報(bào)管理小組專家成員討論后，確定每類不良事件上報(bào)的要素。

2.1 共性上報(bào)要素

包括事件發(fā)生時(shí)間、責(zé)任人崗位類型、事件經(jīng)過、事件發(fā)生的共性原因、事件有無產(chǎn)生后果、需要醫(yī)院協(xié)助解決的問題或是對此類事件的建議、是否免責(zé)、免責(zé)理由、填報(bào)人工號、姓名、科室、聯(lián)系電話、郵箱、是否為當(dāng)事人。醫(yī)療不良事件信息還需包括患者姓名、性別、年齡、首席醫(yī)生、床號、住院號碼、家庭住址等信息。

2.2 不同類別不良事件上報(bào)要素

系統(tǒng)將事件名稱類型分為用藥、檢查、手術(shù)、麻醉、輸血、知情同意、患者安全、信息傳遞（溝通）錯(cuò)誤、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療設(shè)置/設(shè)備、資料保存等幾大類，每類事件下對應(yīng)不同的擴(kuò)展詞及事件發(fā)生的個(gè)性原因，填報(bào)人對其進(jìn)行相應(yīng)的選擇填寫。

以事件名稱類型“用藥”為例，“用藥”的擴(kuò)展詞包括多給藥、少給藥、重復(fù)發(fā)藥、用法/途徑錯(cuò)誤、用藥對象錯(cuò)誤、藥劑量錯(cuò)誤、規(guī)格錯(cuò)誤、數(shù)量錯(cuò)誤、違規(guī)調(diào)劑、過期藥品、異物混入、藥品丟失、藥物不良反應(yīng)等。不良事件發(fā)生的個(gè)性原因包括藥瓶容器/包裝類同、藥瓶外觀類同、藥品名稱類同、藥瓶管理缺陷、未告知用法等。

3 不良事件上報(bào)系統(tǒng)的開發(fā)及應(yīng)用

不良事件上報(bào)系統(tǒng)為本院自主開發(fā)，院內(nèi)職工用工號即可登錄，院外人士以游客賬號默認(rèn)進(jìn)入系統(tǒng)。系統(tǒng)主要包括7大功能模塊，即報(bào)告表填報(bào)、分配處理報(bào)告表、院長意見、分享報(bào)告表、新聞與簡介、簡報(bào)、報(bào)告表查詢。

3.1 報(bào)告表填報(bào)

院內(nèi)職工及院外人士登錄后，先選擇要填報(bào)的相應(yīng)的報(bào)告表單，然后填報(bào)具體的詳細(xì)信息。

3.2 分配處理報(bào)告表

管理員在此模塊中將上報(bào)的報(bào)告表分配給相應(yīng)的處理專家組或是直接處理報(bào)告表，并決定此份報(bào)告表是否需要提交給院長審批。

3.3 院長意見

在此功能模塊中，院長將看到由管理員轉(zhuǎn)過來需要審批的報(bào)告表，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。

3.4 分享報(bào)告表

有部分不良事件具有相同共性及反復(fù)發(fā)生，處理方法值得院內(nèi)其他科室借鑒，管理員在此模塊能夠提取報(bào)告的部分內(nèi)容處理后分享到系統(tǒng)首頁供全院科室參考交流。

3.5 新聞與簡介

管理員在此功能模塊編寫不良事件管理小組的新聞及系統(tǒng)的相應(yīng)簡介，然后發(fā)布到系統(tǒng)首頁讓系統(tǒng)使用者瀏覽。

3.6 簡報(bào)

管理員按季度整理值得分享的報(bào)告表，編寫為季度簡報(bào)發(fā)布到首頁，讓用戶可以下載查看。

3.7 報(bào)告表查詢

系統(tǒng)按權(quán)限進(jìn)行區(qū)分，普通用戶只能查詢自己提交的報(bào)告表，科主任可以查詢本科室提交的報(bào)告表，管理員在此模塊可以按相應(yīng)條件查詢、導(dǎo)出全院所有的報(bào)告表。

4 不良事件報(bào)告系統(tǒng)應(yīng)用的成效

4.1 提高了不良事件上報(bào)的效率

與繁瑣的文字材料上報(bào)相比，系統(tǒng)充分考慮到使用簡便性，大多數(shù)填寫項(xiàng)目均采用下拉框、多選框等形式方便用戶錄入。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在本系統(tǒng)中填報(bào)一份報(bào)告表不到10分鐘即可完成，節(jié)約了醫(yī)務(wù)人員填報(bào)不良事件的時(shí)間。

4.2 方便了質(zhì)量控制人員監(jiān)控不良事件的發(fā)生

由于系統(tǒng)中設(shè)置了各類不良事件上報(bào)的具體要素，內(nèi)容全面，質(zhì)量控制人員能夠方便在后續(xù)管理中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、尋找事件發(fā)生的原因，而且電子上報(bào)系統(tǒng)具有傳輸?shù)募皶r(shí)性，可以避免紙質(zhì)傳報(bào)效率低及丟失不易查找等缺點(diǎn)，方便質(zhì)量管理人員對不良事件的管理。

4.3 避免同類事件的再發(fā)生

后續(xù)對于上報(bào)要素的分析便于質(zhì)量控制人員找出此類事件發(fā)生的原因并制定相應(yīng)的措施避免同類事件的再發(fā)生。系統(tǒng)的分享功能也促進(jìn)了各科室之間的相互學(xué)習(xí)，避免了同類事件的重復(fù)發(fā)生。

[1] 孟普.醫(yī)療不良事件已成為世界性問題[J].醫(yī)院管理論壇,2007,(133):28-30.

[2] J ames K.WHO 全球患者安全聯(lián)盟[J].中國醫(yī)院,2005,9(12):2-3.

[3] 任仲杰.美國的醫(yī)療差錯(cuò)和不良事件報(bào)告系統(tǒng)[J].中華醫(yī)院管理雜志,2006,22(6):425-427.