唐志英

自發(fā)性氣胸是呼吸科的常見(jiàn)急癥，目前治療方法是多次胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流，內(nèi)科治療無(wú)效行手術(shù)治療，胸腔鏡或開(kāi)胸手術(shù)，閉式引流治療中常規(guī)引流導(dǎo)管管徑較粗，所以創(chuàng)傷性較大，患者疼痛明顯，且活動(dòng)不方便，較易發(fā)生并發(fā)癥。我們應(yīng)用一次性中心靜脈導(dǎo)管微創(chuàng)閉式引流治療自發(fā)性氣胸患者21例，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

21例均為自發(fā)性氣胸，住院患者。其中男性15例，女性6例，年齡14歲～71歲。其中特發(fā)性氣胸8例，肺癌氣胸4例，有肺結(jié)核史者2例，慢性阻塞性肺病(COPD)7例。患者臨床表現(xiàn)為突感胸痛、胸悶、氣促、咳嗽，嚴(yán)重者呼吸困難。檢查患者可有氣管向健側(cè)移位，患側(cè)肺部側(cè)叩診呈鼓音，呼吸音減弱或消失，X線檢查見(jiàn)肺組織受壓、氣胸改變，少部分病人有胸腔積液，X線檢查明確氣胸診斷。肺受壓程度小于20%者2例，20%～50%者14例，50%以上者5例。氣胸發(fā)生2次以上者3例。

1.2 治療方法

1.2.1 材料準(zhǔn)備

一次性中心靜脈導(dǎo)管針一套，不用剪側(cè)孔，三通一個(gè)，玻璃接頭一個(gè)，橡皮管一根，以連接導(dǎo)管及水封瓶，一次性水封瓶一個(gè)，鹽水500毫升。

1.2.2 閉式引流方法

根據(jù)胸片顯示的氣胸情況決定胸穿部位，多選擇第二肋間鎖骨中線偏外處，患者可以取坐位或平臥位，常規(guī)碘伏局部皮膚消毒，鋪無(wú)菌巾，常規(guī)2%利多卡因局麻，進(jìn)入胸腔抽出氣體后，換穿刺針，進(jìn)入胸腔有落空感后，回抽有氣體，取導(dǎo)絲從穿刺針尾部孔導(dǎo)入胸腔約10～15cm，退出穿刺針?？梢灾苯又萌胍淮涡灾行撵o脈導(dǎo)管，部分患者需要擴(kuò)孔，導(dǎo)管置入10cm左右，固定導(dǎo)管，導(dǎo)管外接三通、玻璃接頭、橡皮管連接水封瓶?？梢?jiàn)水封瓶引流管內(nèi)水柱波動(dòng)或有氣泡溢出，囑患者多咳嗽及活動(dòng)，以利肺復(fù)張。

2 結(jié)果

本組21例中18例痊愈，2例需要換粗管閉式引流，1例需要手術(shù)治療，均為肺壓縮50%以上者，痊愈者引流時(shí)間為2～7天。不良反應(yīng)：皮下氣腫2例，導(dǎo)管堵塞1例，無(wú)明顯疼痛者。

3 討論

在自發(fā)性氣胸的治療措施中，分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療包括胸腔鏡或開(kāi)胸手術(shù)，采用胸腔鏡治療被認(rèn)為是最理想的[1]，但胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸比手術(shù)創(chuàng)傷小，且多可避免氣胸復(fù)發(fā)，但是，受條件所限目前基層醫(yī)院多沒(méi)有開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)，且費(fèi)用較大，患者負(fù)擔(dān)較重。而且絕大多數(shù)患者可以經(jīng)非手術(shù)治療而治愈，只有少數(shù)患者，即 10%～20%的患者需要手術(shù)治療[2]。傳統(tǒng)的胸腔閉式引流術(shù)所用引流管口徑較粗，而且需要切開(kāi)胸壁，縫合固定引流管，局部組織損傷較大，縫合后穿刺部位遺留疤痕，操作繁瑣，且可發(fā)生切口疼痛、出血、感染及皮下氣腫等并發(fā)癥，患者不易接受。故尋找一種安全、簡(jiǎn)便、有效的方法已成共識(shí)，一次性中心靜脈導(dǎo)管治療氣胸目前應(yīng)用較多，其操作簡(jiǎn)單，損傷小，患者痛苦小，容易接受，且化學(xué)性能穩(wěn)定，組織相容性好，質(zhì)地柔軟，X線下可以顯影，操作方便，對(duì)血管局部組織刺激小，不易形成血腫，保留時(shí)間長(zhǎng)[3]。我們?cè)谂R床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，因?yàn)閷?dǎo)管細(xì)，引流較粗管不暢，采取持續(xù)負(fù)壓吸引較麻煩，患者活動(dòng)不便。因此，我們讓患者多活動(dòng)及咳嗽，以利肺復(fù)張，但是部分患者需要換粗管引流或手術(shù)治療。我們認(rèn)為指望應(yīng)用一次性中心靜脈導(dǎo)管閉式引流治愈全部自發(fā)性氣胸患者是不科學(xué)和不現(xiàn)實(shí)的，能治愈大多數(shù)患者已經(jīng)非常滿意，對(duì)肺壓縮較重，尤其壓縮 75%以上者，如細(xì)管引流不暢則需要及時(shí)更換粗管。我們應(yīng)用一次性中心靜脈導(dǎo)管閉式引流治療氣胸操作方便，損傷小，并發(fā)癥少，患者易于接受，值得臨床應(yīng)用。

[1]邢祖林.胸膜疾病治療方案探討[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24(1):19-21.

[2]劉又寧,主編.呼吸內(nèi)科高級(jí)教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010,445.

[3]黃澤寬.靜脈導(dǎo)管在漿膜腔疾病的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2003,10(4):345.