黃國香

青春期功能失調(diào)性子宮出血是一種無排卵性的功血，在臨床中較為常見，以往認(rèn)為這類患者是由于雌激素水平低下而發(fā)病，因此多給予大量雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長的方法來達(dá)到止血的目的，但是該種方法療效常常不穩(wěn)定，且較易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，治療時間常，患者需住院，依從性較差。而近年來應(yīng)用媽富隆（去氧孕烯 0.15mg+炔雌醇 0.03mg）治療功血逐漸受到關(guān)注，患者應(yīng)用 3個周期后常常能自發(fā)排卵［1］。本院近年來對28例青春期功血患者應(yīng)用媽富隆進(jìn)行治療，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組56例患者，均排除生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變及血液源性疾病，診斷均符合《婦產(chǎn)學(xué)》關(guān)于功血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組28例患者，均未婚，否認(rèn)性生活史，年齡12～18歲，平均年齡16.2歲；7例初潮就診，21例為初潮后就診；陰道流血 9～38d，平均15.3d；血紅蛋白50～106g/L。觀察組28例患者，未婚，否認(rèn)性生活，年齡12～17歲，平均年齡15.9歲；8例為初潮就診，20例為初潮后就診；引導(dǎo)流血10～37d，平均 15.7d；血紅蛋白 48～104g/L。兩者患者在年齡、病程、病情及貧血等方面無顯著性差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

①止血：對照組肌注苯甲酸雌二醇2mg，1次/6h，出血得到控制后按照每3日遞減1/3進(jìn)行減量，直至2mg/次，1次/日的有效維持量，止血2周加用甲羥孕酮10mg口服，1次/日，共用10d，兩種藥物同時停止應(yīng)用，等待撤退性出血。觀察組口服媽富隆 1片，1次/8h，出血控制后同樣按照每3日遞減1/3減量，直至每日1片的維持劑量，止血21d后停藥，等待撤退性出血。②輔助止血：患者出血量較大，貧血癥狀重，可在上述治療基礎(chǔ)上加用止血敏、VK4、VC、硫酸亞鐵等止血升血藥物。③調(diào)整周期：患者出現(xiàn)撤退性出血第5天時給予媽富隆1片口服，1次/日，連用3個周期后停藥觀察。

2 結(jié)果

2.1 止血效果評估

顯效：治療6～12h內(nèi)陰道出血停止或出血量極少；有效：治療 12～24h內(nèi)陰道出血明顯減少，在2/3以上；無效：治療24～48h內(nèi)陰道流血癥狀未見明顯改善。治療效果評估：治療 1個療程停藥后隨訪觀察3個月，恢復(fù)正常月經(jīng)者為治愈。

2.2 止血效果

觀察組顯效20例，有效8例；對照組顯效21例，有效7例。兩組止血效果無顯著性差異。

2.3 療效和隨訪

觀察組隨訪1年以上，停藥后3個月24例恢復(fù)正常月經(jīng)，4例出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，治愈率85.7%；對照組患者也隨訪1年以上，停藥后3個月25例恢復(fù)正常月經(jīng)，3例出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，治愈率89.3%。兩組治療效果也無顯著性差異。

2.4 不良反應(yīng)

對照組15例患者出現(xiàn)不同程度的胃腸道不適癥狀，觀察組未出現(xiàn)明顯副反應(yīng)。

3 討論

青春期功血主要是由于雌激素對于下丘腦-垂體正反饋機制不完善，無法建立黃體生成素的高峰期，所以雖然卵泡發(fā)育，但不能發(fā)生排卵，也無黃體生成，月經(jīng)周期后半段孕激素缺乏［2］。有文獻(xiàn)報道青春期功血患者月經(jīng)周期中睪酮、雄烯二酮和促黃體生成素（LH）水平要高于正常排卵期女子，且雌二醇無高峰呈現(xiàn)。這類患者激素分泌類似于多囊卵巢綜合癥［3］，雌激素缺少孕激素的拮抗作用，長期刺激子宮內(nèi)膜促使其過度增長失去正常周期變化，易出現(xiàn)雌激素撤退性出血。故青春期功血患者雌激素相對足夠，而缺乏孕激素，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律失去其自限性。

媽富隆為第三代搞笑復(fù)合型口服避孕藥，每片含有去氧孕烯0.15mg和炔雌醇0.03mg。去氧孕烯是第三代炔諾酮類搞笑孕激素，具有高度選擇性，孕激素活性高，為普通炔諾酮的18倍，且能夠適當(dāng)補充雌激素，從而達(dá)到修復(fù)子宮內(nèi)膜和止血的目的。本藥最大優(yōu)點是無雄激素活性，且擁有較強的抗雌激素作用。服用媽富隆后不會出現(xiàn)服用雌激素帶來的如惡心嘔吐、頭暈乏力、乳房脹痛不適等不良反應(yīng)，也不會出現(xiàn)雄激素樣副作用如痤瘡、肥胖等，在不影響機體正常代謝的前提下促使子宮內(nèi)膜由增殖期向分泌期轉(zhuǎn)變［4］。

通過本文研究可以看出媽富隆在止血效果及治療效果上并不遜于經(jīng)典激素療法，但媽富隆給藥方便簡單，價格便宜，且不良反應(yīng)少。而青春期功血患者多為初高中學(xué)生，服用媽富隆治療不易出現(xiàn)痤瘡及肥胖等副反應(yīng)，患者依從性較好，從而能夠配合治療達(dá)到滿意的治療效果。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京人民衛(wèi)生出版社,2002,360-366.

[2]李美芝.婦科內(nèi)分泌學(xué)[M].北京人民軍醫(yī)出版社,2001.

[3]孫清.功能失調(diào)性子宮出血的相關(guān)檢查及臨床意義[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,7.