FIB和D2聚體在妊娠高血壓子癇前期的變化分析

翟斌邢宏軍

FIB和D2聚體在妊娠高血壓子癇前期的變化分析

翟斌1邢宏軍2

目的探討孕婦滿27周時，清晨空腹抽取靜脈血，檢測FIB和D-二聚體值的變化以發(fā)現(xiàn)早發(fā)型子癇前期病例，同時反映與該病的嚴(yán)重程度。方法用普利生半自動血凝儀檢測FIB值，試劑盒由美國太平洋試劑廠生產(chǎn)。血漿D-二聚體抗原測定用膠乳凝集試驗法，結(jié)果在發(fā)生妊娠性子癇的前期D-二聚體的陽性表達(dá)率與FIB的表達(dá)相比差異顯著（P＜0.05）,顯示D-二聚體與FIB和D-二聚體兩者均異常者無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）.結(jié)論D-二聚體檢測可望成為最適當(dāng)?shù)捏w現(xiàn)與凝血異常相伴隨的早發(fā)型子癇前期的初始篩選指標(biāo)。

FIB D-二聚體；妊娠性高血壓子癇

1 資料與方法

2010年3月～2011年5月對在我院進(jìn)行圍產(chǎn)期檢查的妊娠滿27周到35周的婦女156例，清晨空腹抽取靜脈血，絕緣酸鈉抗凝，用普利生半自動血凝儀檢測FIB值，試劑盒由美國太平洋試劑廠生產(chǎn)。血漿D-二聚體抗原測定用膠乳凝集試驗法，進(jìn)行每月兩次的FIB和D-二聚體檢測，

2 結(jié)果

在整個妊娠過程中FIB值隨妊娠期的增長而有不同程度的增高，D-二聚體也有不同的變化，但在21例發(fā)生妊娠高血壓子癇的病例中在28周時D-二聚體的值為陽性（0.5μg/ml～32μg/ml）血漿FIB值6.453±2.223g/l,未發(fā)生妊娠高血壓子癇的FIB值為44.253±0.853g/l，D-二聚體為陰性的106例，D-二聚體為陽性的為29例，D-二聚體值為（0.5ug/ml--1ug/ml），兩兩行卡方檢驗，顯示D-二聚體的陽性表達(dá)率與FIB的表達(dá)相比差異顯著（P＜0.05）,而D-二聚體與FIB和D-二聚體兩者均異常者無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）.說明在發(fā)生妊娠高血壓子癇的病例的孕婦在28周時D2聚體的結(jié)果逐漸升高。

3 討論

D二聚體是纖溶酶溶解后的交聯(lián)纖維蛋白凝塊，纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后，經(jīng)纖溶酶水解后產(chǎn)生的一種特異性的降解產(chǎn)物。D2聚體的產(chǎn)成反映了機(jī)體纖溶系統(tǒng)和凝血的激活。在各種生理性高凝狀態(tài)以及血栓性疾病時均有升高，是反映疾病的嚴(yán)重程度、發(fā)展變化、療效和預(yù)后的有用指標(biāo)。妊娠期高血壓疾病時，凝血因子及血小板功能明顯增多，而抗凝血因子如纖溶酶、抗凝血酶Ⅲ、纖溶酶原和組織型纖溶酶原激活物則活性降低，以及纖溶酶原活性抑制因子、纖維結(jié)合蛋白的增高，都可以使機(jī)體凝血狀態(tài)與纖溶平衡失調(diào)，致使妊娠期高血壓病的產(chǎn)生。從血液物理化學(xué)到血液流變學(xué)檢測，如纖維蛋白原、血漿粘度。說明妊高癥患者發(fā)生了血液的濃縮，血漿纖維蛋白原濃度的明顯增高是導(dǎo)致紅細(xì)胞聚集增多的重要原因之一。從血小板數(shù)的變化到血小板的活化，說明正常妊娠時，血小板梢有減少，在妊高癥特別是重度妊高癥病例中，血小板明顯減少，甚至有出血傾向，說明機(jī)體處于一種高凝狀態(tài)，D-D聚體必將升高。

妊娠期高血壓婦女凝血功能的異常程度高于正常妊娠婦女，與病理性高凝狀態(tài)的改變相符。妊高癥可破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞基底膜，導(dǎo)致細(xì)胞溶解,從而使血管內(nèi)皮通透性增加,血管收縮,對血液流動產(chǎn)生很大的阻力，使血液的流動發(fā)生變化,進(jìn)而使紅細(xì)胞壓積和血液粘度增高；當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷到血小板的相互作用,激活凝血過程,使纖維蛋白原增高；當(dāng)機(jī)體失去大量白蛋白,使纖維蛋白原相對的增高,導(dǎo)致血漿粘度的增加?；虍?dāng)胎盤組織缺血缺氧壞死，大量的破壞絨毛滋養(yǎng)葉細(xì)胞進(jìn)入母體的血液循環(huán)，經(jīng)過肺循環(huán)時滋養(yǎng)葉細(xì)胞被溶解而釋放出大量的組織凝血活酶，激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致血栓的形成。大量的血小板和凝血因子被消耗，使機(jī)體處于一種高凝狀態(tài)，D-D聚體升高。凝血系統(tǒng)被激活后可繼發(fā)激活纖溶系統(tǒng)，大量的纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，使纖維蛋白迅速降解為纖維蛋白降解產(chǎn)物，纖溶酶和纖維蛋白降解產(chǎn)物均有很強(qiáng)的抗凝作用，可使血液凝固性進(jìn)一步的降低。以上生理和病理變化,綜合分析形成妊高癥時易發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血等一些疾病發(fā)展的病理基礎(chǔ)，而在發(fā)生妊娠高血壓子癇時在妊娠28周開始D-D聚體及FIB這些變化就已形成。

綜上所述，為了盡量的減少妊娠期高血壓子癇的發(fā)生，在妊娠28周開始進(jìn)行D-二聚體和FIB的檢測并進(jìn)行分析十分的重要。

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